根據世界衛生組織（WHO）在1993年的定義，「骨質疏鬆症」指的是全身性的骨骼疾病，包括骨量減少、骨組織的顯微結構變差，使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，骨頭變得脆弱、骨折風險性提高。

美國國家衛生研究院在2000年提出，骨質疏鬆症就是骨骼強度變差，骨頭較為脆弱，變得較容易骨折。高雄榮民總醫院婦女醫學部主治醫師林立德說明，關於骨骼的強度可分為兩面向——質與量，「質」就是骨的品質，指骨的結構是否正常；「量」就是骨量，即為骨密度。目前臨床上還不能測定骨品質，只能測定骨密度。因此，臨床上主要根據骨密度的測量值來診斷骨質疏鬆症，進一步評估你骨折的危險性。

35歲之後，骨質開始加速流失

人的一生骨質不斷地變化，活躍的新骨取代老化受傷的舊骨，稱為骨質重塑。正常人一年內約20％的骨骼組織經過重塑而更新骨質。骨骼重塑的過程包括兩個作用，一是造骨細胞的骨形成作用，另一是破骨細胞的骨吸收作用，兩者間息息相關且互相調節，共同維持骨組織的動態平衡。

從出生之後，一開始骨形成作用是大於骨吸收作用，骨質不斷儲存增加，20歲後增加趨緩，直到25歲達到高峰。此時，骨形成作用等於骨吸收作用，兩者達平衡，這個高峰大約會維持10年，到了35歲以後，因為老化的關係，造骨細胞功能衰退，加上腸道吸收功能變差，吸收鈣、維生素的能力減少，骨合成減少，因此35歲以後，骨吸收作用大於骨形成作用，骨質開始流失，這時候骨質每年約流失0.5～1%。

一旦骨質疏鬆就難以完全復原

當女性到了更年期之後，由於卵巢衰竭，體內雌激素急遽減少，骨骼會加速流失，這時候骨質每年可流失2～3%。林立德醫師表示，若放任不管持續流失，之後就有罹患骨質疏鬆症的風險。反之，如果能夠在年輕時，便趁早積極介入，儘早預防保健，就可減緩骨質的流失。

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跌倒骨折，才知道有骨質疏鬆

骨質疏鬆症被稱為是無聲無息的殺手，是因為大多數患者並無明顯的臨床症狀，使得骨質疏鬆症很容易被輕忽，通常是出現跌倒骨折，才知道自己有骨質疏鬆問題。而最常發生骨折的部位主要有3個──脊椎骨、髖關節以及腕關節。

一旦骨折，恐進入惡性循環

根據統計大概有三分之一的臺灣女性一生之中可能會發生一次骨折，男性大約有五分之一的風險。一旦發生骨折，就有可能會進入惡性循環，嚴重影響病患的生活品質和生命。林立德醫師解釋，骨折的惡性循環意指，骨折之後因為感覺疼痛而不想活動，活動力降低，造成肌肉萎縮無力，平衡感變差，因而容易再次跌倒。再次跌倒就又可能再次骨折。第一次骨折或許還能恢復，第二次骨折後很可能就需要臥床。

一旦長期臥床，相關併發症也跟著出現，包括肺部感染、尿道感染、褥瘡…等，甚至死亡率也會增加。根據統計，因骨質疏鬆症引起的髖關節骨折，第一年的死亡率大約是15～22％，等同於乳癌末期的死亡率。就算沒有死亡，往往因為不能完全獨立生活而需要有人長期照護，且之後可能又會經常再度發生骨折，需要耗費龐大的人力、物力及社會資源，對於家庭與社會影響十分重大。

注意！女性特別容易罹患骨質疏鬆

一直以來，骨質疏鬆症好發於女性，尤其是懷孕哺乳及更年期兩階段。林立德醫師表示，從懷孕第12週開始，孕媽咪的腸胃吸收鈣質能力倍增，以應付胎兒骨骼快速發育的需求，不過，通常在懷孕期間，孕媽咪都會十分留意鈣質及其他營養素的補充，較不會有營養缺乏的問題。

哺乳期

當寶寶還在媽咪子宮時，孕媽咪就知道均衡營養，但產後哺乳期的鈣質攝取就時常被忽略！日前新聞曾報導，有哺乳媽咪出現下背痛、駝背症狀，身高因此縮水達10公分之多。林立德醫師指出，媽咪在哺乳期間每天約會流失200～400毫克的鈣，因此，建議每天補充1000～2500毫克的鈣質，並適時曬太陽、補充維生素D，以免骨質流失。

更年期

女性大約50歲左右進入更年期，因為卵巢衰竭，體內雌激素急遽減少，雌激素有許多的生理功能，其中一項功能就是抑制破骨細胞的活性，所以，雌激素急遽減少，破骨細胞活性因而增強，因而加速骨質的流失，骨質疏鬆症的風險也越高，另外一種狀況就是因為手術關係摘除卵巢，導致更年期提早到來。

世界骨質疏鬆基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）指出，全球約有2億的婦女患有骨質疏鬆症，並且女性過了更年期後，每3位就有1位可能因骨質疏鬆症而骨折。10月20日是世界骨質疏鬆日，IOF特別以「停經後婦女的骨骼健康」為主題，指出停經後的婦女骨質疏鬆症和骨折情形是最嚴重的，特別需要注意骨骼保健，防止骨質流失。

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3大骨質疏鬆危險因子

除了上述女性處於懷孕哺乳期及更年期兩階段特別容易流失骨質，罹患骨質疏鬆症之外，骨質疏鬆症還有哪些危險因子？林立德醫師將從三方面說明──家族病史、個人因素以及生活型態。

因子1、家族病史

就骨質疏鬆症而言，家族遺傳具有一定的影響力。如果您的母親或祖母都患有骨質疏鬆症，或是雖然沒有被診斷為骨質疏鬆症，但老年嚴重駝背或身高變矮，您之後罹患骨質疏鬆症的風險就會增加。

因子2、個人因素

與骨質疏鬆症有關的個人因素包含以下5點。

（1）性別：與男性相比，女性的身高較矮、骨架較小，所以骨量較少，較容易罹患骨質疏鬆症。

（2）年紀：當年紀增長，身體逐漸老化，造骨細胞功能衰退，腸道吸收功能變差，加上鈣質、維生素D攝取量不足，導致骨合成減少，較容易罹患骨質疏鬆症。

（3）BMI：用於衡量肥胖程度的身體質量指數（Body Mass Index，計算公式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方）其數值較低者，其骨量也較少，較容易罹患骨質疏鬆症。

（4）用藥：長期使用類固醇將減少腸道、腎小管對鈣的吸收，增加排出率，因此血鈣會降低，而血鈣降低促使副甲狀腺素分泌增加，副甲狀腺素被稱為升鈣素，其藉由活化破骨細胞而增加骨吸收作用，將骨中的鈣釋放至血液中，另外類固醇本身也會抑制造骨細胞功能，阻礙骨合成。因此，長期使用類固醇容易導致骨質疏鬆症的發生。

（5）疾病：與骨質疏鬆症相關的疾病眾多，最主要有兩個，一是副甲狀腺亢進，另一為風濕性關節炎，如果罹患此兩種疾病就得小心，可能容易得到骨質疏鬆症。

因子3、生活型態

包括抽菸、飲酒過量都會加速骨質流失，另外像是攝取過量的咖啡、茶都會影響鈣質吸收，也會使得骨質流失。還有缺乏運動和日曬也是骨質疏鬆症的危險因子之一。

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千萬別輕忽的骨鬆3徵兆

雖然骨質疏鬆症沒有明顯症狀，但也不是完全沒有徵兆，還是有些徵兆值得留意，只不過這些徵兆較容易被忽略，包含身高變矮、背部彎曲以及慢性背痛。

徵兆1、身高變矮：

老一輩的長者可能都會說年紀大了，身高變矮是很自然的現象，但如果身高和年輕時相比少了3公分以上，可能就要懷疑罹患骨質疏鬆症。

徵兆2、背部彎曲：

駝背一般也會被認為是老化現象而已，林立德醫師提供一個簡單檢查方式幫助評估，首先請病患靠牆站立，並兩眼平視，再測量頭後枕部與牆壁的水平距離。正常人應該是完全緊貼或小於1公分的距離；若距離超過3公分，可能就要懷疑有骨質疏鬆症。

徵兆3、慢性背痛：

倘若身體出現慢性背痛，也可以懷疑罹患了骨質疏鬆症。

林立德醫師指出，以上徵兆的出現僅能懷疑，不代表一定有骨質疏鬆症；這些徵兆都沒有出現，也不代表一定沒有骨質疏鬆症。因此，想要確認是否罹患骨質疏鬆症最好方法就是定期檢查骨密度。

預防骨質疏鬆4原則

既然35歲骨質就加速流失，何時開始預防骨質疏鬆症？林立德醫師指出，有一個順口溜叫做「青年存骨、中年保骨、老年救骨」，青年存骨指的是年輕的時候就開始要存骨本。如前文提及，從出生到25歲這段時間是骨骼的成長期，骨質逐漸增加而達高峰，此時應該要攝取足量的鈣質和維生素D，建立較緻密的骨質，使得之後年老骨質流失時，較不會骨質疏鬆。

中年保骨指的是，此時骨質已經開始流失了，應該要做的是減緩骨質的流失，除了攝取足夠營養素之外，還要改變生活型態，不僅要戒菸、戒酒，也要多運動。再來就是老年救骨，此時的骨質已大量流失，除了飲食營養及生活型態之外，也要開始定期接受骨密度檢查，一旦診斷為骨質疏鬆症，須接受藥物治療，並預防跌倒，避免骨折的發生。

以下將針對預防骨質疏鬆症的4個基本原則進行詳細說明。

原則1、均衡飲食，攝取足量的鈣質和維生素D

均衡飲食和攝取足量的鈣質和維生素D是從年輕時就應該留意的部分。在鈣質方面，針對19歲以上成年人的每日鈣質攝取建議量為1000毫克。而根據美國國家骨質疏鬆症基金會建議，成人每天維生素D的攝取量是800～1000國際單位。無論是鈣質或維生素D，在國民健康署的調查可發現，國人均呈現攝取不足的現象，所以林立德醫師建議日常生活要多攝取鈣與維生素D。

吃天然食物補充鈣質

鈣質為骨骼形成提供「原料」，和骨質健康息息相關。那些食物鈣質含量較豐富呢？除了牛奶及乳製品類的鮮奶、奶粉、乳酪、優酪乳之外，像是全榖根莖類的糙米、麥片；魚肉蛋豆類的豆干、豆腐、黃豆、黑豆、小魚乾、排骨、或是蝦米；蔬菜類的芥藍、甜菜、豆芽、小白菜、油菜、髮菜；另外就是堅果種子類的芝麻、黑芝麻、白芝麻或杏仁果等，這些都是含鈣量比較多的食物。

鈣質最好是由食物中獲得，由於國人鈣質時常攝取不足，因而有服用鈣片的習慣。常見的鈣片成分為碳酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄酸鈣和乳酸鈣，其中的檸檬酸鈣較容易被人體吸收，較為建議。有些鈣補充劑為複方的，最常見的添加物為維生素D，可促進小腸對鈣質的吸收，是更好的選擇。林立德醫師提醒，服用鈣片時，儘量不要與食物一起服用，一般建議餐前1小時或飯後2個小時再服用，避免影響鈣片的吸收。

曬太陽製造維生素D

維生素D的主要作用在於加強腸胃對於鈣質的吸收，維生素D也會促使血液中的鈣順利轉移到骨骼，促進骨骼中鈣鹽的形成，幫助新骨的合成；另外，補充維生素D也可以改善肌肉功能，降低跌倒的危險性。

維生素D的最重要來源是陽光，陽光中的紫外線可以促使皮膚製造維生素D，不過，國人，尤其是女性大多不喜歡曬太陽，林立德醫師建議可以選在早晨或傍晚，陽光較柔和之際，曬10～15分鐘就已足夠了。

除了陽光以外，也有些食物含有較豐富的維生素D，像是富含脂肪的魚類，如：鯖魚、鮭魚、鮪魚，以及蛋黃、肝臟也都是富含維生素D的食物，可以適量攝取。

原則2、改變日常生活型態

與骨質疏鬆症有關的生活型態，包括戒除菸癮、飲酒控制、減少飲用含咖啡因的飲料，並適度地運動。

戒除菸癮

根據研究顯示，與沒有抽菸習慣者相比，癮君子的骨密度較低，因而增加骨質疏鬆的風險以及骨折的發生率，而且抽菸的份量及時間與骨量減少是有劑量的效應，抽得越多、抽得越久，骨量就減少得越多。

控制飲酒

酗酒者也是一樣，酗酒者的骨密度比正常人低，骨折發生率也較高，不過若是適度飲酒者，其和骨密度的關係或骨折的風險，目前尚無定論。至於何為適度飲酒？林立德醫師指出，根據國人飲食指南，適度飲酒指的是男性一天少於2杯、女性少於1杯，因此，超過這個量就是過度飲酒了，應盡量減少。

少咖啡因

咖啡、茶、碳酸飲料…等含有咖啡因的飲品會減少鈣質的吸收，林立德醫師提醒避免過量飲用，而所謂的過量是指每天6杯以上就是過量。

多多運動

適度運動可刺激骨骼生長、促進骨密度增加，還可以鍛鍊肌肉的耐力和強度，強化保護骨頭周圍的組織。大部分建議一星期運動3天，每次持續30分鐘，可以有效預防骨質疏鬆。哪些運動較利於強化骨骼？就是負重式運動，像是踏步動作，如走路與快走、慢跑與跑步；跳躍動作，如跳繩、反覆跳；重量訓練，如舉重、舉啞鈴；此外；球類運動與有氧舞蹈都有助於增加骨密度、加強肌耐力。

原則3、定期骨質密度檢查

骨密度檢查在一般的社區篩檢有提供，社區篩檢使用的是定量式超音波檢測儀，利用超音波在骨骼中傳遞速度之特性來推算出骨質，測量的是週邊骨，目前大多量測足跟骨。定量式超音波檢測儀的優點是便宜、攜帶方便且檢測時間短，但因為診斷標準還沒有共識，且容易有操作上的誤差，目前只適合當做初步篩檢的工具。若發現異常，應進一步作雙能量X光吸收儀檢查來確認診斷。

必要時以藥物治療

想要正確診斷骨質疏鬆症，應接受雙能量X光吸收儀檢查，其檢測的是中軸骨，像是脊椎、髖骨，是目前世界衛生組織公定檢測骨密度、診斷骨質疏鬆症的標準方法。其輻射暴露劑量只有胸部X光的百分之一。

雙能量X光吸收儀檢測結果會到一個T值，T值＝（骨密度測量值―年輕女性的骨密度平均值）／標準差。如果T值大於-1，屬於正常；-1～2.5，稱為「骨質不足」（osteopenia）或稱為「低骨量」（low bone mass）；如果小於-2.5，即可診斷為骨質疏鬆症。一旦確診罹患骨質疏鬆症，一般醫師會建議給予骨鬆藥物來治療骨質疏鬆症，避免骨折的發生。

原則4、處處留意預防跌倒

經診斷罹患骨質疏鬆症或骨質不足者必須小心預防跌倒，以免發生骨折。預防跌倒的方法可從多方面著手，須特別注意的部分，這裡提醒大家兩點：

（1）改善居家環境：

浴室、廚房、廁所及樓梯是較容易跌倒的地方，應有充足的照明，保持地面乾燥或鋪設防滑墊、加裝扶手。

（2）維持適當的運動：

運動可以增進肌力及關節柔軟性並改善身體的協調能力，而減少跌倒的機會。林立德醫師提醒運動最好有人陪伴，並著防滑鞋、寬鬆衣物，方便活動。

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