陳奐樺醫師表示，在懷孕期間，母親或胎兒存在著不利於懷胎與生產的情況、影響母親或胎兒的健康，就屬於高危險妊娠。鄭志堅醫師表示，高危險妊娠包括孕婦本身已有的疾病與懷孕生產的合併症。
陳奐樺醫師表示，以下這些都屬於容易發生高危險妊娠的族群：
＊年齡大於40歲以上的初產婦。
＊BMI值小於18或BMI值大於35的孕婦。
＊孕婦本身有內科相關疾病，例如：自體免疫系統疾病、心臟病…等。
＊自己或家人曾生過智能不足的寶寶，或曾胎死腹中或流產或早產。
＊多胞胎妊娠，對孕婦本身的負擔比較大。
＊懷孕期間出現併發症，例如：前置胎盤等。
＊長期抽菸或酗酒或濫用藥品。
高齡產婦及低齡青少女懷孕
鄭志堅醫師表示，一般34歲以上懷孕（分娩時滿35歲）算是高齡，低於20歲懷孕則算低齡。高齡女性懷孕生產，胎兒染色體異常的風險高。根據統計，30歲孕婦生出唐氏症寶寶的機率為1／900，35歲增加到1／365，40歲為1／109，因此，衛生福利部建議，34歲以上的高齡產婦最好接受羊膜穿刺，並以34歲以上做為費用補助的認定標準（高齡孕婦，健保部分減免5000元羊膜穿刺的費用）。
高齡產婦的胎兒先天畸形以及前置胎盤、產程遲滯、子宮外孕、妊娠糖尿病的機率都比較高；至於低齡產婦則是早產的好發族群，另外也比較容易有胎盤著床的問題，也好發子癇前症。
貧血、海洋性貧血等血液疾病
鄭志堅醫師指出，造成貧血的原因很多，包括先天遺傳與後天所造成的。先天遺傳例如：海洋性貧血與多種血液疾病，後天造成的則包括缺鐵性貧血、慢性疾病貧血等。特別要注意的是遺傳性的海洋性貧血，如果夫妻兩人皆為同一型的帶因者，則寶寶有1／4的機率罹患重度海洋性貧血，有可能造成胎兒水腫或必須終生輸血。在產檢的第一次抽血檢查中會篩檢，如果孕婦為海洋性貧血，則必須確認丈夫是否也有海洋性貧血、而且是否為同一型的帶因者。如果為同一型，則胎兒必須做進一步確診。
癲癇
鄭志堅醫師說明，癲癇為不由自主發生的局部或是全身肌肉收縮、抽搐的現象。要注意的是，懷孕前已發作過或是治療過的癲癇以及懷孕前完全沒有、在懷孕後才發生的抽搐（可能是子癇症）兩者不同。
有癲癇病史的人懷孕期間如果癲癇發作，可能合併呼吸中止，造成母胎缺氧，導致母胎受到傷害，懷孕初期還可能導致流產，因此有計畫懷孕時，就要提前告知神經內科醫師，無論是更換抗癲癇藥物或改變劑量，都要密切與醫師配合以下事項：
感染性疾病
鄭志堅醫師指出，例如：梅毒、德國麻疹，皆屬於先天性感染。產檢會篩檢梅毒與德國麻疹，以降低胎兒先天性感染胎兒的機率。以梅毒來說，如果胎兒感染梅毒，可能影響包括胎兒水腫、牙齒與骨骼發育異常等，嚴重可能會導致胎死腹中。產檢一旦發現孕婦有感染，醫師通常會以盤尼西林加以治療。
至於德國麻疹，萬一在懷孕初期感染德國麻疹，胎兒先天性異常的機率相當高，例如：先天性心臟病、白內障等。懷孕前建議先檢查自己是否有抗體，如果沒有抗體，則可施打疫苗；但孕期不宜施打德國麻疹疫苗。
糖尿病
鄭志堅醫師表示，有些孕婦在懷孕前已有糖尿病，但因為胎盤分泌的荷爾蒙使胰島素敏感度下降，血糖更加難以控制，而可能會使懷孕後糖尿病變得更加嚴重。倘若血糖控制不佳，可能會導致胎兒過大、羊水過多、早期破水、早產、難產等併發症。建議多吃蔬菜、少吃水果，每餐不要吃太飽，並諮詢營養師關於孕期飲食建議。
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生殖道疾病
鄭志堅醫師表示，生殖道疾病例如：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮頸閉鎖不全、子宮頸曾接受過手術。台灣的女性超過三成有子宮肌瘤。有些孕婦因荷爾蒙改變，肌瘤變得比較大，可能會使下腹部有悶痛感，甚至引發宮縮與早產。如果肌瘤擋住產道，則有可能要剖腹產。此外，卵巢囊腫扭轉、卵巢腫瘤長大也可能引起腹痛。懷孕前如果有子宮肌瘤，建議不要吃太多含雌激素的食物。非不得已，孕期也不建議以手術拿掉子宮肌瘤；至於卵巢腫瘤，則可以考慮先將腫瘤拿掉再懷孕。懷孕初期不宜拿掉腫瘤；中期可考慮將卵巢腫瘤拿掉，以免破裂或扭轉等併發症產生，當然前提是與醫師討論是否有必要拿掉。
如果上一胎懷孕時有發生早產或早期破水的狀況，下一胎再發生同樣問題的機率大多比較高。子宮頸閉鎖不全、子宮頸曾做過手術、上一胎曾早產的孕婦，這一次懷胎可先做早產風險評估：懷孕初期可做陰道超音波，看子宮頸的長度，如果子宮頸長度太短，可能會有早產風險；中期可做子宮頸環紮術，大約36、37週再拆除環紮處。
紅斑性狼瘡SLE（免疫疾病）
鄭志堅醫師表示，患有紅斑性狼瘡的女性一旦懷孕，容易有嗜睡、發燒、疲憊等症狀。而且因為紅斑性狼瘡也會影響許多器官，例如：影響到腎臟，容易有蛋白尿；因廣泛性血管病變合併子癇前症，容易使血壓竄高與水腫。也因為免疫力降低，而有較高的被感染機率，而可能造成早期破水或早產，嚴重者甚至可能危及母胎性命。而且在孕期，孕婦本身的病情也可能會惡化。
建議患有紅斑性狼瘡的女性，最好先就醫看免疫風濕科控制好病情，等病情穩定後，再與婦產科醫師討論懷孕事宜。如果病情控制穩定後懷孕、並搭配妥善的醫療照顧與定期產檢追蹤，仍有一些孕婦可以順利生產。倘若在孕期有任何不適，應盡早找婦產科醫師或免疫風濕科醫師治療與處理。
子宮早期收縮，早期破水或早產
鄭志堅醫師指出，子宮早期收縮為「在37週足月前子宮異常收縮，可能導致早期破水或早產。」懷孕期間可能會偶爾有生理性收縮，症狀為偶發性、不規則，大多持續時間比較短，而且在休息後大多可以緩解；異常的子宮收縮則是頻率規則、持續時間長，即使休息也不會緩解，而且子宮頸可能會軟化或擴張。
早期破水是指在37週前發生羊水流出的狀況，陰道會流出水狀分泌物，走動時可能會更加明顯（早期破水可分為高位破水與低位破水。高位破水是指絨毛膜破裂、而羊膜未破，流出的羊水量比較少，甚至很快就停；低位破水則是羊膜破裂，流出的羊水量較多，可能會持續一直流）。因早期破水可能會導致早產或子宮內感染，應盡快就醫，醫院通常以羊水試紙測酸鹼值，即可得知流出的是否為羊水。如果破水可能需要給予抗生素與住院安胎，或是考慮是否提前生產。
心臟病
鄭志堅醫師表示，常聽到有年輕女性說自己有瓣膜問題或是心律不整，如果懷孕前已知自己有心臟病（心臟病症狀包括：胸痛、胸悶、呼吸會喘），建議懷孕前先請心臟內科醫師評估，確認心臟功能可否負荷懷孕。懷孕時，身體血量可能會增加懷孕前的50％以上，若是心臟無法負荷，甚至可能會引起心臟衰竭。如果醫師評估身體狀況不適合懷孕，應暫緩懷孕計畫。
如果已經懷孕了，心臟狀況卻不堪負荷，建議在20週前終止妊娠；萬一太晚才發現、來不及終止妊娠，生產時，則需心臟科醫師或團隊一同待命幫忙，做好萬全準備。
高血壓
鄭志堅醫師說明，正常孕婦的血壓其實比一般人稍微低一點。懷孕20週以後才有的高血壓，稱為妊娠高血壓；20週以前或懷孕前就有的高血壓，則稱為慢性高血壓（懷孕20週以前發現的高血壓，通常與懷孕無關，為本身已有的高血壓）。無論是慢性高血壓或妊娠高血壓，兩者皆未合併蛋白尿或水腫，僅有血壓升高。如果測量血壓較高，建議先盡量放鬆、休息一下，過一會再測量，如果血壓仍居高不下，建議購買血壓計，每天在家測量血壓。高血壓的孕婦要多注意胎動，並且盡量不要讓情緒起伏過大或易怒。
多胞胎妊娠
鄭志堅醫師解釋，多胞胎可分成同卵及異卵，生下同卵雙胞胎的發生率大約為4／1,000，生下異卵雙胞胎的發生率則大約為1／100。懷多胞胎，許多風險都會上升，例如：貧血、妊娠劇吐、子癇前症、妊娠高血壓、胎位不正、產後大出血等風險皆可能上升；胎兒流產或早產、胎兒先天異常、胎兒過小、低出生體重等風險也會增加。
如果兩個胎兒共用同一個胎盤，也可能會有雙胞胎輸血症候群。懷多胞胎的孕婦要注意早產徵兆、平時也盡量不要太勞累，並且應定期產檢，追蹤胎兒的生長狀況。
腎臟病
陳奐樺醫師表示，腎臟病通常在懷孕前已發現（抽血看肌酸酐與尿素氮指數，發現腎功能異常），又可分為輕度、中度與重度。輕度異常大多不會有症狀，如果血壓有控制好，則通常不會影響懷孕；至於中度與重度的症狀則為尿變少、下肢水腫。
中度者，胎兒活產率大約5成、孕婦併發症也大約5成，例如：高血壓、腎功能持續惡化等；重度者則很少數，因為重度腎臟病患者大多會不孕，即使懷孕，活產率只有大約1成，孕婦有90%有併發症。建議中度與重度腎功能異常患者，最好不要懷孕；腎臟病患者應控制好高血壓、糖尿病，才不會進一步導致腎功能惡化。
氣喘
陳奐樺醫師指出，根據統計，有1／3原本就有氣喘的人，在懷孕後期氣喘症狀會惡化；另外1／3持平，1／3反而改善。氣喘孕婦患有子癇前症的風險較高，寶寶也較易生長遲滯、出生低體重或早產。治療原則與一般病患並無太大差異，避免或減少過敏原和刺激物質的接觸，並且規則用藥。
甲狀腺功能亢進
陳奐樺醫師說明，甲狀腺功能亢進的症狀為怕熱、心悸、雙手容易發抖、失眠、易餓、吃很多但體重卻減輕。如果甲狀腺功能亢進的情形嚴重、演變為甲狀腺風暴，會造成器官衰竭，不可不慎。其他影響則包括流產或早產、胎兒生長遲滯、患有子癇前症的機率上升。一旦檢查確認有甲狀腺功能亢進的問題，必須定期追蹤甲狀腺功能，並且規則服藥。此外，也要避免吃過多含碘的食物，例如：海帶、海苔、海鮮類。
甲狀腺功能低下
陳奐樺醫師解釋，其實甲狀腺功能低下患者大多會不孕；即使成功受孕，胎兒大腦發育也容易受到影響，並且較易流產。甲狀腺功能低下的症狀為容易感到疲憊、比較怕冷、較易水腫、時常情緒低落。如果檢查發現甲狀腺功能低下，建議補充甲狀腺素。
胎兒在子宮內生長遲滯
陳奐樺醫師解釋，子宮內生長遲滯的定義為胎兒體重小於正常生長曲線的10%。多重原因皆可能造成胎兒在子宮內生長遲滯，例如：孕婦瘦小或體重增加不足、孕婦抽菸、吸毒、酗酒，或是胎盤功能不足、胎兒先天感染等。胎兒生長遲滯沒有症狀，而是產檢時照超音波來追蹤胎兒的生長情形，即可得知是否遲滯。生長遲滯的影響為寶寶可能出生體重過低；如果是因為先天感染所致，寶寶可能會早產、或甚至是胎死腹中。想要降低胎兒生長遲滯的機率，預防方式為不要抽菸、酗酒、使用毒品。
胎盤早期剝離
陳奐樺醫師說明，胎兒還沒娩出前，胎盤部分或完全從子宮壁剝離，即為胎盤早期剝離，為產科急症。症狀為腹部持續性疼痛、子宮很硬、部分孕婦可能會發現陰道出血。胎盤早期剝離的影響為胎兒會缺血、缺氧，甚至可能胎死腹中；但假如只是小小範圍的剝離，如果胎心音穩定，可再持續觀察（但如果剝離的範圍很小，孕婦大多不會有症狀）。
胎盤早期剝離的常見原因為：用力撞擊到（例如：車禍）或高血壓或妊娠高血壓等。但是超音波其實不一定能發現胎盤早期剝離，必須再搭配腹痛等症狀來作判斷。預防胎盤早期剝離的方式為避免腹部遭到撞擊；患有高血壓或妊娠高血壓的孕婦，應控制血壓與規則服藥。
前置胎盤
陳奐樺醫師表示，前置胎盤可分為部分性、完全性、邊緣性、低位性。部分性前置胎盤，指胎盤部分擋住子宮頸口；完全性指完全擋住子宮頸口；邊緣性指胎盤位於子宮頸口的旁邊；低位性指胎盤位置比較低。其中完全性與部分性，醫師大多建議剖腹產；邊緣性與低位性，則仍可嘗試自然產。
誰比較容易有前置胎盤？危險因子包括：孕婦曾懷孕多次、曾做過流產手術或子宮手術、或是前胎剖腹產。前置胎盤的常見症狀為無痛性出血。有些前置胎盤的孕婦，也可能合併植入性胎盤，生產時萬一大出血，可能要切除子宮。前置胎盤無法預防，但確診為前置胎盤後，要注意不能有性行為、不宜泡澡或泡溫泉、不宜騎機車（較易因顛簸而出血），看醫生時也不能內診或做陰道超音波。
妊娠糖尿病
陳奐樺醫師指出，懷孕前沒有、懷孕期間出現的糖尿病，即為妊娠糖尿病。懷孕24～28週時做耐糖試驗，喝完糖水後確認有無患有妊娠糖尿病。誰比較容易患有妊娠糖尿病？身材肥胖或是多囊性卵巢症候群患者，有較高機率患有妊娠糖尿病；另外，自己或家人有糖尿病或妊娠糖尿病，也都算是危險因子。妊娠糖尿病不一定會有像糖尿病多吃、多喝、多尿與體重減輕的症狀，許多妊娠糖尿病患者可能沒有特殊症狀。如果診斷出患有妊娠糖尿病，平常要注意飲食控制，避免吃太多精緻澱粉類食物，例如：餅乾、麵條等，最好也請營養師開菜單。如果血糖控制不佳，則必須施打胰島素。
妊娠高血壓、子癇前症
陳奐樺醫師說明，如果是在懷孕20週以後才發現的高血壓，就是妊娠高血壓。依據程度輕重，又可分為妊娠高血壓、子癇前症、子癇症。如果只有血壓高，但無蛋白尿，即為妊娠高血壓；如果是血壓高又合併蛋白尿，則為子癇前症；如果是血壓高合併蛋白尿，又加上顛癇發作，則為子癇症。
如果血壓控制不好，常見症狀包括噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、水腫、嚴重者肝功能異常、血小板低下，甚至抽筋或癲癇發作。因為胎盤血管異常，胎兒容易生長遲滯或早產。
誰比較容易患有子癇前症？好發族群為初產婦、曾有子癇前症病史、多胞胎，或是本身有高血壓、糖尿病、腎臟病、紅斑性狼瘡患者。
如果要做子癇前症篩檢（自費大約2000元左右），建議為11～14週時，以超音波測量子宮動脈血流與抽血等，評估是否為患有子癇前症的高危險群，篩檢率高達90%。若為高風險族群，懷孕16週前建議服用低劑量阿斯匹靈，直到36週時停止，可以減少75%發生子癇前症的風險（因為阿斯匹靈為抗凝血劑，為了避免產中產後大出血，生產前應停止服用）。
鄭志堅醫師總結，有些高危險妊娠可以在懷孕前或懷孕初期診斷出來，並加以治療；不過有些狀況不能預測，只能隨著懷孕產程的進展而診斷出來，治療上可能會比較難處理。所幸高危險妊娠只佔所有懷孕的大約10%左右。對於產婦來說，定期產檢與遵從醫囑指示很重要。孕期倘若有任何不適，應詢問主治醫師，不能輕易疏忽。
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採訪撰文／湯佳珮
諮詢／臺北市立聯合醫院仁愛院區
婦產科主治醫師 鄭志堅
亞東紀念醫院
婦產部主治醫師 陳奐樺
