帶各位準媽咪認識 10 種常見的高危險妊娠，根據統計，高危險妊娠約佔所有懷孕的 10% ~ 20%，值得媽咪們重視，如孕期中有任何不適，應立即與主治醫師提出，並討論適合的解決辦法。
高危險妊娠，包含孕婦本身就有的疾病，與因懷孕生產有的合併症。
如本身擁有這些條件，像是：
年齡大於 40 歲的初產婦
BMI 值小於 18 或大於 35
本身患有內科相關疾病
自己或家人曾生過智能不足的寶寶
曾經胎死腹中或流產早產
多胞胎妊娠
孕期出現併發症
長期抽菸或酗酒或濫用藥品
皆屬於高危險妊娠的高危險群，不可輕忽。
常見的感染性疾病有梅毒、德國麻疹等，這些屬於先天性感染，指的是有些非細菌性病原體先入侵母體，進而透過胎盤垂直傳染給胎兒。
如果在懷孕初期感染到德國麻疹病毒，極可能會造成死胎、早產，或是新生兒患有先天性耳聾、青光眼、白內障等先天性缺陷，抑或是先天性心臟病，建議體內沒有抗體的女性，備孕階段可先施打，施打後滿一個月再懷孕。
而胎兒若是感染到梅毒，則可能出現胎兒水腫、牙齒與骨骼發育等異常狀況，嚴重的話還可能導致死胎，一旦在產檢時發現孕婦遭受感染，醫師會給予盤尼西林來治療。
癲癇指的是不由自主發生的局部或是全身肌肉收縮、抽搐的現象。假如有癲癇病史的孕婦，在懷孕期間癲癇發作，恐合併呼吸中止，造成母胎缺氧，懷孕初期還可能導致流產。
由於在懷孕初期，抗癲癇藥物容易導致胎兒神經管缺損，女性能在備孕階段及懷孕初期規則服用高劑量葉酸（5 mg／day），以降低缺損的可能，同時建議有病史的女性，在有計劃懷孕時，就要提前與神經內科醫師，討論更換抗癲癇藥物或是更改劑量。
而為避免癲癇發作時，因缺氧或撞擊受傷，有癲癇孕婦要避免獨處，並於孕期定期回診掌握病狀。
患有先天性心臟病的女性，或是其他心臟疾病，包含胸痛、胸悶、呼吸會喘等，倘若有計畫懷孕，建議先找心臟科醫師評估後再懷孕較佳。
由於懷孕會增加心肺負擔，恐會使原先的心臟疾病變得更加嚴重，一旦無法負荷，可能會引起心臟衰竭，因此產檢醫師會進行持續性的追蹤，從孕初期，到接近生產的週數，隨時關注心臟功能，而透過日常生活中的各種行為，像是走路會喘，即便休息也無法獲得改善，或是沒辦法躺著睡覺，都會是觀察重點。
甲狀腺功能與懷孕息息相關，異常狀況包含甲狀腺功能亢進，以及甲狀腺功能低下。甲狀腺功能亢進的症狀有怕熱、心悸、雙手易發抖、失眠、易餓、吃很多卻體重變輕等。
最嚴重的情況，生產時可能併發甲狀腺危機或是甲狀腺風暴，會造成器官衰竭，死亡機率相當高。一旦孕婦檢查確認有甲狀腺功能亢進，可能會有流產、死產、妊娠高血壓、胎兒生長遲緩等問題，必須定期追蹤甲狀腺功能，並按時服藥，同時也要避免食用過多的含碘食物，像是海帶、海鮮類等。
甲狀腺功能低下的症狀為容易感到疲倦、比較怕冷、易水腫、時常情緒低落等。甲狀腺功能低下通常難以察覺，孕前就患有甲狀腺功能低下的患者，可能會有不孕的風險，即便成功受孕，胎兒大腦發育也較容易受到影響。此外也可能會有流產、死產、妊娠高血壓、胎兒生長遲緩等問題。一旦檢查發現有甲狀腺功能低下，建議補充甲狀腺素。
當胎兒尚未分娩時，胎盤部分或完全從子宮壁剝離，則是所謂的胎盤早期剝離。常見原因大多來自於妊娠高血壓或腹部遭受用力撞擊等。孕婦會有腹部持續性疼痛、子宮很硬，有些可能會出現陰道出血，而胎盤早期剝離，會導致胎兒缺血、缺氧，甚至是胎死腹中。由於從超音波檢查不一定能發現剝離問題，通常必須再搭配腹痛等臨床症狀來做判斷。
前置胎盤是很常聽見的高危險妊娠之一，觀察胎盤的出血量，可判斷前置胎盤的嚴重性。雖一般孕婦也會出現出血情況，只是因前置胎盤所造成的陰道出血，較不易止住，也不會因短暫的休息而有所改善。根據胎盤覆蓋的程度，又可分為完全型、部分型、和邊緣型。其中完全型與部分型前置胎盤，醫師大多會建議孕婦採取剖腹產。
倘若孕婦曾因流產、剖腹生產或子宮肌瘤動過手術，就可能合併植入性胎盤，約可在懷孕20～30週左右確診，生產時一旦大出血，嚴重情況可能必須切除子宮。在生產前，醫師會與孕婦進行充分的術前溝通，必要時會在術中進行輸血，對於情況較嚴重者，也會在產前先做好血管栓塞，以減少術中及產後的出血量。
懷孕 20 週後才出現的高血壓疾病，依據嚴重程度，又分為妊娠高血壓、子癇前症及子癇症。如果只有血壓高，但無蛋白尿，為妊娠高血壓；如果是血壓高又合併蛋白尿或是肝腎功能異常、肺水腫、血小板低下、或神經學上的異常變化（如頭痛、視力模糊），為子癇前症；如果又加上顛癇發作，則為子癇症。
如果是一般的妊娠高血壓，孕婦須隨時留意血壓狀況，並定期產檢。其中最怕就是演變為子癇前症，子癇前症近年來已成為孕婦死因的前三名之一，好發族群為初產婦、曾有子癇前症病史、多胞胎，或是本身有慢性高血壓、糖尿病、腎臟病、紅斑性狼瘡患者。常見症狀的有噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊，水腫情況也會比一般孕婦來的嚴重，而也因胎盤血管異常，胎兒容易有生長遲滯或早產。
建議孕婦可提前自費進行子癇前症篩檢，在懷孕 11～14 週時，以超音波測量子宮動脈血流與抽血等，可評估是否為高危險群，如果是，懷孕 16 週前建議服用低劑量的阿斯匹靈，直到懷孕36週止，可大幅降低子癇前症的發生風險。
懷孕前沒有，懷孕期間才診斷出的糖尿病，即為妊娠糖尿病。孕期約至24～28週時，孕婦會進行妊娠糖尿病篩檢，透過喝糖水、抽血檢測是否患有此疾病，假如確診，婦產科醫師將會轉介給營養師諮詢，由營養師提供建議菜單，日常也要特別避開精緻澱粉類食物，像是米飯、麵條等。患有妊娠糖尿病之孕婦，於飯前和飯後，需要自行監測血糖，並規律運動。一般建議，飯前的血糖值應為 ≦ 90mg／dl、飯後 1 小時 ≦ 140 mg／dl，而飯後 2 小時則是 ≦ 120 mg／dl。
至於哪些是妊娠糖尿病的高危險群？包含身材肥胖、多囊性卵巢症候群患者，自己或家人有過糖尿病或妊娠糖尿病，都能算是危險因子，而妊娠糖尿病患者，並不會像一般糖尿病患者一樣，多吃、多喝、多尿與體重變輕等症狀，許多妊娠糖尿病患者並不會出現特殊狀況。
▲孕期高血壓可能導致胎兒生長受限、早產、甚至危及母嬰生命，定期測血壓能保障母嬰健康安全。
多胞胎分為同卵及異卵，因為子宮空間有限，要讓兩個胎兒，甚至是多個胎兒入住，可說是十分狹窄，因此早產為多胞胎會面臨到的最大風險，針對孕婦，發生貧血、妊娠劇吐、子癇前症、胎位不正、產後大出血等風險都會大幅上升。
關係到胎兒是否存在其他併發症及存活率，胎盤的數量將會是關鍵。約在懷孕 13 週前，孕婦可透過超音波檢查多胞胎是否共用一個胎盤，倘若是，即可能會出現雙胞胎輸血症候群，兩個胎兒在胎盤上的血管會相互流通，導致羊水量及血液的不平衡，恐會導致胎兒生長不均，也會出現心臟衰竭等風險。
生長遲滯的定義，為胎兒體重小於正常生長曲線的 10％。胎兒生長遲滯，通常不會有徵兆，而是要透過產檢照超音波才能得知胎兒的生長狀況。導致生長遲滯，原因包含相當多種，像是孕婦瘦小、體重不足，抽菸、吸毒、酗酒等，抑或是胎盤功能不足、胎兒先天感染等。假設是因先天感染所致，胎兒可能會早產，甚至是胎死腹中，即便順利出生，過低的體重也會帶來不少併發症。
有些高危險妊娠，可於懷孕前或懷孕階段診斷出來，並加以治療，有些則屬於突發性狀況，隨著孕期階段而顯現出來。無論是哪種情況，把握定期產檢及遵從醫囑相當重要，有助於孕婦順利度過孕期，快樂迎接新生兒的誕生！
審閱／台北馬偕醫院婦產部高危險妊娠科主任 陳震宇
整理／嬰兒與母親編輯部Fan
陳震宇
現任
台北馬偕紀念醫院高危險妊娠科主任
學歷
台北馬偕紀念醫院高危險妊娠次專科研究員
英國King’s College Hospital進修胎兒治療
國立成功大學醫學系
國立台灣大學醫學工程研究所博士
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