雷射手術屬於非必要手術，風險及詳細的評估非常重要！
PRK 這項手術是 LASIK、SMILE 手術的前身，自從 1980 年代推出以來，已成功治療數百萬患者。這項手術需要去除上皮，再以準分子雷射重塑角膜以矯正屈光不正，最後將治療型隱形眼鏡放置在眼睛上。PRK 可額外處理有高階像差、角膜地形圖不規則等特殊狀況的眼睛。
TransPRK 為 PRK 的進化版，最主要的差異在於角膜上皮層的處理方式。相對於傳統的PRK以器械手工去除去除上皮，TransPRK 是以準分子雷射去除上皮。
Smart transPRK 是 transPRK 的高階進化版，利用 Amaris 1050RS 雷射儀器可處理高階像差，利用7D眼球追蹤技術提高雷射準確率。
▲圖片來源：雷射屈光角膜切削術
手術過程中會先製作角膜瓣，並將上皮細胞層與彈力層掀開，隨即用準分子雷術去切除基質層，達到預計切除的厚度後，再將角膜瓣蓋回去。
LASIK 可處理有高階像差、角膜地形圖不規則等特殊狀況的眼睛，包含像是前導波優化、Q 值引導、角膜地形圖引導等。對於有老花眼的患者，另有 LBV 裸視美熟齡雷射專利模式可供選擇。
圖片來源：準分子雷射原位層狀角膜塑形術
這是一種新型的微創雷射手術，過程中使用能量較低的飛秒雷射，在角膜基質層刻出一個角膜透鏡，隨後將透鏡從一個約 2～4 公厘的小傷口取出。
SMILE 無法處理遠視，最高可處理近視 1000 度。手術不易導入高階像差; 研究顯示 SMILE 在手術後的高階像差表現，並不差於前導波引導的 LASIK。
▲圖片來源：微創角膜透鏡萃取術
三種手術的原理、方式及各自的優缺點。不是越貴越好，只有越適合你的越好！
在 SMILE 的手術過程中要盯著綠點約 23 秒的時間；SMILE Pro只需要約 10 秒就能完成透鏡的製作，可大幅降低緊張、眼球亂動等風險！
另外兩個特點是多了「視軸」與「散光軸」輔助導航的功能。讓過去需要醫師人工調整、定位的步驟和時間降到最低，整個手術過程變得更加省時舒適。
到了 40 歲以上，有近視又開始出現老花，且想要擺脫眼鏡的人，可考慮老花雷射。
►老花雷射手術有兩種：
傳統的老花雷射（monovision原理，可用PRK、LASIK、SMILE達到）
LBV裸視美熟齡雷射 (球面像差原理)
兩者使用的基礎原理都是一眼看近（保留部分近視度數，留在非主力眼），一眼看遠（主力眼）。LBV裸視美熟齡雷射在此原理上，又加上球面像差的設計，因此術後滿意度大幅提升。
►LBV裸視美熟齡雷射手術特色
於雙眼加入球面像差設計，加強景深並建置舒適的融合區（Blend Zone）。加強近看的功能、降低雙眼視差大腦適應困擾、保有顏色敏銳度及立體感。
在大多不戴眼鏡的情形下，所有距離遠、中、近都看得清楚。
需經過多次嚴謹術前驗光檢查，為每位患者客製化眼齡訂製治療方案。
這項手術使用與飛秒無刀近視雷射FemtoLASIK相同的技術（是一種在世界各地實施了 30 多年的安全手術），並在Mel90導入專利雷射設定模式。
手術後滿意度較傳統老花雷射佳，視力恢復隨著時間而改善。
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因手術會影響到角膜表淺的神經，造成神經反射降低及淚水分泌不足。術後的消炎及抗生素藥物使用，也會影響淚膜的穩定度。
隨著角膜神經術後修復，手術後 6~12 個月的乾眼狀況會消失。但若本身就有乾眼症體質，除了恢復期更長，有些人甚至會誘發難治的角膜乾燥破皮。
因此術前的評估及術後的照顧非常重要！術後做好眼睛的保濕，可加速傷口修復及舒緩乾眼，因此術後的人工淚液應按照頻次定時點，不要覺得眼睛乾才點。
若有中度以上的乾眼症，應在手術前先淚膜品質調理穩定後再行手術，才會有滿意的效果！
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正常生理現象是白天瞳孔較小，夜間瞳孔放大，此時光線進入眼睛的方向變多且較為雜亂射，因此眩光的感覺大多晚上明顯。晚上看路燈、車燈等光源等，光點周圍會出現一圈光暈，感到眼花撩亂、刺眼甚至眩暈等不舒服的現象，這就是夜間眩光。
若瞳孔大小一般的人，多不會有眩光的問題。若瞳孔偏大的人且又有眩光困擾，在手術前評估更須注意。本身就有夜間眩光的人，大多是因為天生瞳孔較大、近視度數高、視軸偏位角、高階像差多......等等，這些人其實雷射手術前就有眩光。
有夜間駕駛需求、術前就有嚴重眩光困擾的人，手術光學區大小更需留意！當光學區設定的比夜間瞳孔大，可減少夜間眩光，但大的光學區會雷射掉較多的角膜，一旦角膜過薄就容易變形，嚴重可能會造成圓錐角膜。醫療團隊必須在手術安全性與眩光的可能風險之間取得平衡。
另外一種眩光多是因術後角膜水腫造成，會隨著傷口復原、角膜水腫改善，眩光會慢慢改善適應。
近視雷射手術會將角膜削薄，以矯正屈光不正。但角膜如果削的太薄，失去結構支撐力，就有可能因為眼球內壓力的關係，角膜向外膨出形成圓錐狀，稱為圓錐角膜。
手術方式也會影響角膜的生物力學，角膜生物力學強度越弱，較容易發生圓錐角膜。發生率論文統計為 LASIK>PRK>SMILE。
圓錐角膜會造成不規則散光及最佳矯正視力變差。輕微者可使用特殊硬式隱形眼鏡，嚴重者可能需要角膜內環、角膜交聯術及角膜移植。
術後所剩下的角膜厚度，是手術安全性很重要的指標！術前應盡量找出造成圓錐角膜的風險因素，像是天生不正常的角膜結構、術後角膜剩餘厚度太少等等。
度數誤差是指雷射術後的度數不如預期，通常在術後三個月內發生。隨著科技進步度數誤差的機會已下降很多，但機率還是不為零。另外本身若是高度近視、自體免疫疾病、其他系統性疾病等也會影響。
二次近視（度數回退）是術後好幾年出現的近視度數，跟本身體質及用眼習慣有關。
度數誤差跟二次近視若影響視力，可透過眼鏡、隱形眼鏡、二次手術（需條件適合）等回復視力。
雷射手術後若裸視視力不好，即便戴了眼鏡矯正都還是視力不佳，就是最佳矯正視力變差。
可能的原因包括圓錐角膜、角膜破皮、傷口感染、細胞生長不良、雷射偏位、LASIK細胞內長或瀰漫性層狀角膜炎、PRK角膜混濁等。
術前嚴格評估、術中高配合度及完整術後照顧追蹤，可降低其發生機率。
近視雷射檢查前須停止配載隱形眼鏡：硬式隱形眼鏡至少 2 週停止配戴；軟式隱形眼鏡須於至少 3-7 天停止配戴。
檢查時間，當天會有散瞳檢查（4-6小時會看不清楚近物），應避免騎車或開車前往。
手術前要停止配載隱形眼鏡：硬式隱形眼鏡至少 2 週停止配戴；軟式隱形眼鏡至少 3-7 天停止配戴。
手術前可按正常飲食習慣進食，不熬夜。
保持眼瞼清潔。
若有對特定藥物過敏，請務必事先告知相關醫護人員。
手術當日建議一位親友陪伴，方便術後接送返家休息。若要單獨前來建議搭乘大眾運輸交通，手術當日勿自行開車騎車。
手術當日於眼部周圍請勿化妝，例如眼影、睫毛液或眼線液。
手術前應儘量清潔眼皮四周。
穿著舒適的衣服。手術房的空調較強，較怕冷的患者可以穿著薄長袖和長褲，避免穿著有帽子的衣服。
術後 24 小時後即可搭乘飛機，但仍須配合門診完成術後追蹤。
術後 6 小時内易有不適感，包括：異物感、流淚、痠脹等，少數病人會感覺刺痛感。
術後當天需多閉眼休息或睡覺，當天不宜外出或進行工作、交際應酬。
視力恢復時即可開車或騎車，記得戴防風護目鏡。夜間光暈術後 1~3 個月左右，不要夜間開車或請放慢行駛。
3 天内睡覺時須配戴透明眼罩，勿過度用力閉眼。
7 天内避免眼妝，包括：眼影、眼線液、睫毛膏等，避免自來水或洗頭洗臉用品進人眼睛，少數可能引起傷口發炎，避免游泳、三溫暖、溫泉及撞擊性運動。
14 天内勿大力搓揉眼睛，外出時請帶上防風鏡，避免沙塵等異物進人眼睛。
有熱敷習慣者，術後須暫停熱敷，至回診醫師評估後才可熱敷。
有運動習慣者，因每項運動強度不同，建議醫師評估後再恢復特定運動習慣。
保持眼瞼清潔。
加強眼睛保濕可加速傷口修復。人工淚液應按照頻次定時點，不要覺得眼睛乾才點！
回診日期通常是術後 1-2 天、1 週、1 個月、3 個月、6 個月回診。有時因個別狀況不同需調整藥物以及調整回診頻率時間。若有出國需求，需於手術前與醫師討論回診安排。
少數患者對消炎藥物有不適或眼壓升高之反應，因此若術後有眼脹痛、畏光、不適等情況，應與診所聯絡提前回診評估調整藥物。
貼心提醒
近視雷射手術是風險低且成功率高的手術，但是其屬於非必要手術，因此風險及詳細的評估，是最重要的！手術的效果與設備環境、本身體質、年齡、術中配合度、回診用藥、傷口照護等因素有關。
手術不會改善，也不會加重近視所致的併發症! 因此術後仍需每年定期做眼睛的檢查。近視患者多因眼軸增長組織變薄，其眼睛病變的機率較高，包含像是黃斑部病變、玻璃體退化、青光眼、視網膜剝離、白內障等等。少數成人屬於病理性近視，術後眼軸長持續增加的狀況下，度數還是會持續增加。
成功的手術是需要醫師和患者雙方共同努力的，術前應與醫師討論需求、進行完整的視力檢查評估，才能找出最適合自己的手術方式。
本文轉載自《眼科學研究室 DR. ASHLEY》部落格
撰文／陳韵臻 醫師
圖片來源／PHOTO-AC、眼科學研究室 DR. ASHLEY
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