孕婦亂服藥對媽咪及胎兒是否有影響？奇美醫學中心藥劑部朱麗鈴組長表示，藥物使用時，無論是否懷孕，都可能有副作用。此外，假如未對症下藥而延誤病情，對一般人或孕婦都會有風險。孕婦亂服藥主要的影響還有胎兒健康，尤其是有些藥會致畸胎，生出不正常寶寶。

基本上，孕媽咪吃了藥會經過血液再透過胎盤到達胎兒的血液，根據臨床依照懷孕分期，了解其影響的程度。

‧著床前期：此時胚胎組織尚未生成，如果藥物有影響，會使胚胎無法存活。假如沒影響，胎兒健康不會有問題。

‧胚胎期：指懷孕2～8週，也是最主要的關鍵期。此階段的胎兒心臟、眼睛、耳朵及四肢等器官開始形成，較可能受到藥物的影響而造成胎兒缺陷。

‧胎兒期：指懷孕3個月後一直到生產前，胎兒器官已發育完成，此時藥物對器官發展影響不大，但可能有功能方面的危害，例如：影響腦神經的發育。

另外，要注意的是懷孕後期到生產前，這個階段服用藥物有可能影響子宮收縮或凝血反應，例如：長時間或大劑量的服用止痛藥或某些中藥，可能導致子宮無法收縮而影響產程進展，或造成生產後大出血。

孕期要安全用藥，最保險作法就是諮詢專業，服用中藥應先詢問中醫師，西藥則問過醫師或藥師、藥劑師。

認識藥物分級，考量使用風險

美國藥物食品管理局在1970年開始針對藥物對孕婦的影響做相關研究，制定出A、B、C、D、X五個等級，依照懷孕週數、分胚胎期、胎兒期等，不同階段會有不同影響，以此做為給藥時的考量。除了參考孕婦用藥分級之外，藥物劑量與服用時間也會有影響，同樣必須列入評估。有關孕婦用藥分級如下說明：

‧A級：有完整的臨床實驗，證實對胎兒不會造成危害，對孕媽咪也很安全，例如：維他命。

‧B級：動物實驗證實對動物胚胎無影響，對人類無相關實驗，例如：盤尼西林等比較安全的抗生素。

‧C級：動物實驗發現對胚胎有影響，對人類胚胎的安全性無確切證據，建議在考量風險情況下使用，例如：心血管治療藥物。有高血壓的孕婦如果不用，會有疾病風險，必須在醫生評估利弊下，重新檢視再做調整。

‧D級：對胎兒可能有不良影響，除非因疾病關係很需要，才會在評估好處多於壞處情況下使用，例如：抗癲癇藥可能導致畸胎，一定要小心使用，並配合定期檢查。

‧X級：證實有致畸胎的危險，例如：治療痘痘的A酸，孕婦禁止使用。

在五個等級當中，A、B級是比較安全，即使是列入C、D級也不一定會導致畸胎。不過，2015年7月起，美國已將藥品五個等級取消，主要是因為此分級過於粗略，可能有誤導的疑慮，例如：只要是C級，孕婦就不敢用。現在已修改採用更詳細的標明及敘述方式，讓醫師更加了解每種藥物的安全性，臨床上可以清楚評估孕婦是否適合服用。

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孕期用藥首重安全性

對於孕婦的用藥，醫師也會考量病情，例如：普拿疼止痛藥，只要在醫師指示下，劑量不要太多都是安全的，可以優先考慮使用。這類屬於經過長期臨床研究的老藥，安全上較無顧慮。如果是非類固醇消炎止痛藥，必須看孕期，懷孕第一期（3個月內）、第二期（3～6個月）可以使用，但在懷孕第三期（6個月以後）使用則恐造成子宮收縮不全而出現大出血的危險，建議孕婦在懷孕後期盡量避免。不過，有時普拿疼的效果不好，少量且短期使用非類固醇消炎止痛藥是沒太大問題，但必須經過醫師評估。

至於使用在消炎作用的抗生素，例如：盤尼西林、頭苞子菌類或巨環菌素抗生素等，都是比較安全的消炎藥，當孕媽咪有感染問題時，醫師多會選擇這類消炎藥。提醒孕媽咪在治療期間，使用抗生素有一定療程，千萬不可自行停藥，否則一方面會擔心抗藥性問題，另一方面可能使感染更嚴重，反而對胎兒造成傷害。

經常會服用的感冒藥，市面上很多都是複方成分，而且有些含的組織胺並不適合孕婦服用，建議孕媽咪千萬不可自行買這些成藥服用，必須諮詢醫師或藥師、藥劑師，了解藥物成分對胎兒是否造成影響。

外用藥≠安全，使用須謹慎

有些孕婦認為外用藥不是吃的，應該沒風險。事實上，並非外用藥就沒風險性，局部塗抹進入體內的量雖然很少，但並非全無影響，例如：外用A酸一樣會影響胎兒。至於外用消炎藥，因為局部使用吸收量少，只要避免大量塗抹，大致上還算安全，最主要還是看藥物的成分。

使用外用藥膏應均勻塗抹，只需薄薄一層即可，塗抹前要記得將手洗乾淨。此外，使用前也要仔細閱讀藥品相關注意事項，包括每日使用次數等，如果使用頻率太高，也會因為吸收量太多而造成不良影響。

長期用藥的媽咪，懷孕後應該注意哪些事項？朱麗鈴組長指出，本來就有糖尿病、高血壓、癲癇或氣喘、甲狀腺異常等疾病的媽咪若一直都使用藥物，懷孕後不可因為擔心藥物對胎兒可能產生負面影響而自行停藥，例如：癲癇症若隨便停藥，一旦疾病發作，胎兒容易缺氧，進而提高早產、流產的風險；甲狀腺機能亢進的孕婦，如果隨便停藥，恐怕會造成早產、死產或胎兒體重過低，因此，使用藥物控制疾病，對孕婦和胎兒都是非常重要。

此外，孕媽咪如果必須控制癲癇，使用藥物時，醫師會仔細評估，給藥時做調整，以最少的藥物，達到疾病的控制為原則，使致畸胎風險降到最低。若是原本就有高血壓，懷孕前已在用藥的媽咪，孕期仍然要配合醫師用藥控制，醫師也會將藥物做調整，以不影響胎兒為前提，而在孕期要配合醫師密切監控，觀察胎兒發育狀況是否受到影響，並依醫師指示做必要的檢測，如腎功能檢測等。如果有糖尿病一直在用藥控制，這類藥物通常用吃的，懷孕後可以評估改用注射胰島素方式，避免藥物透過胎盤影響到胎兒。

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藥物造成胎兒異常比例不高

孕媽咪不管使用任何藥物，諮詢醫師、藥師是最保險的方式，包括指示用藥一定要諮詢藥師才能使用，並告知藥師已經懷孕，藥師會依據懷孕週數查詢藥物是否有影響性。成藥雖然是安全的，但對孕婦而言還是要小心，而且不能在未諮詢專業的情況下自行購買使用。如果是處方藥，當然必須由醫師開立才能服用，孕媽咪就醫時務必將懷孕的事告知醫師。

很多媽咪不知道自己已懷孕，卻正在服用藥物，很擔心胎兒安全。朱麗鈴組長強調，孕媽咪先別緊張，知道懷了寶寶，多半處於懷孕初期階段，藥物的影響不大，比較保險的作法是紀錄藥名、用藥時間及使用劑量等，在第一次看婦產科時告知醫師，並配合產檢，也可以到藥局諮詢藥師，並不是吃藥就代表不能懷孕。

孕媽咪千萬不要因為服藥而在孕期整天提心吊膽，造成不必要的壓力，臨床觀察顯示，其實孕期因為藥物影響到胎兒的比率極低，統計發現產下異常的寶寶比率約3～5％，其中因為藥物造成胎兒異常更只有1％。也就是說，因藥物造成胎兒傷害的機率只有萬分之3～5

提醒所有孕媽咪，用藥前應諮詢醫師或藥師、藥劑師，配合產檢、了解胎兒器官發育狀況是比較安全的作法。如果有疾病，也不能一味害怕用藥，評估風險、分析用藥的利與弊，選擇最適合的藥物，才能確保胎兒的安全。

藥品分級

為了保障民眾用藥安全，政府將藥品依照安全性區分為處方藥、指示藥、成藥。

‧處方藥：屬於限制級藥品，必須由醫師處方，經藥事人員調劑後，才能給病人使用，例如：高血壓、糖尿病用藥與抗生素等。

‧指示藥：安全性較成藥低，建議購買時必須經由醫師、藥師或藥劑師輔導使用，例如：普拿疼、綜合感冒藥等。

‧成藥：安全性最高，民眾可以自由購買，包括安全性高的乙級成藥（例如：曼秀雷敦、綠油精等），其次是甲級成藥（例如：金十字胃腸藥、沙隆巴斯等）。

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