生孩子的後遺症？媽咪產後小心骨盆器官脫垂

女性一生中的骨盆器官脫垂盛行率為30～50％，80歲前約1/10的婦女因此接受手術，其中，三成會因復發而重覆手術。一般來說，韌帶、筋膜和骨盆底的肌肉群能將子宮、直腸與膀胱固於正常的位置，防止器官往下墜落或脫垂，一旦這些肌肉組織開始出現鬆弛現象，子宮與其他鄰近的臟器亦會逐漸往陰道下垂，並突出於陰道內、外側，這就是骨盆底器官脫垂。

造成骨盆器官脫垂及應力性尿失禁的原因有很多，包括先天異常、年齡、生產、長時間用力、咳嗽、提肛肌無力、神經受傷等，大部分在初期不一定有明顯症狀，但若輕忽日常生活的保健，可能會使脫垂狀況更加嚴重。

生產，骨盆器官脫垂最大元凶

衛生福利部雙和醫院產科主任楊振銘表示，人屬於直立動物，骨盆腔的子宮、膀胱、直腸等器官會一直承受來自腹腔的壓力，只要是走路、運動、咳嗽、大笑就會使腹壓上升，進而將骨盆腔內的器官往下推，或多或少都會導致骨盆鬆弛。造成脫垂的原因可從生產過程與個體差異兩方面說明。

生產過程

女性在懷孕、生產的過程，對骨盆腔的影響都非常大，特別是產程進展的狀況，傷害又更加嚴重。基本上，剖腹產的媽咪由於不屬於陰道生產，不太可能有脫垂現象，但自然產（陰道生產）就不同。在自然產過程中，胎頭經過陰道時的擠壓會使骨盆壁受到損傷，支撐子宮、膀胱的韌帶遭受破壞，甚至傷及神經。若出現產程遲滯的現象，或者胎兒的頭圍或肩膀過大，對母體會造成更大的傷害。

另外，產婦本身的骨盆肌肉先天較薄弱、生產胎次越多、生產時用力不當、缺乏產後骨盆運動等，都可能加重骨盆腔鬆弛的問題。一般來說，懷孕及生產會導致陰道鬆弛及子宮脫垂，而且經常合併膀胱脫垂或直腸脫垂現象的發生。

個體差異

除了最常見的生產過程之外，還有諸多原因會影響脫垂的發生率，完全因人而異，像是先天脊椎有神經病變、因肺臟疾病而造成的慢性咳嗽、長期從事粗重工作的女性及從事會增加腹壓的運動選手（例如：體操）等，都是高危險群。

此外，還有一個特別因子，就是種族差異。針對不同種族族群的研究資料顯示，白種人較黑種人因骨盆腔鬆弛而導致子宮脫垂的機率高，推論可能是骨盆腔構造上的差異所造成。

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脫垂發生3症狀 

骨盆腔鬆弛使支持陰道的組織韌帶喪失原有功能，但陰道分成三部分，子宮（中間）、陰道前壁和陰道後壁，各自產生的症狀皆不同，以下分別做說明。

嚴重下墜感

陰道鬆弛最令人感到困擾的症狀是外陰部有下墜感，感覺陰道口的子宮一直往下掉，甚至突出於陰道口外，除了造成不適感，也經常會腰痠背痛，尤其是站立時的症狀更為明顯，若要行房，媽咪可能會覺得不舒服。

排尿困難

陰道前壁鬆弛是膀胱脫垂，若陰道前壁或支撐膀胱的韌帶和筋膜鬆弛，膀胱就會往後下方的陰道方向脫垂，使位於陰道前壁前方的尿道結構改變，引發頻尿、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁等情況，嚴重時會造成尿液滯留，有排尿困難的風險。

排便不順

陰道後壁鬆弛是直腸脫垂，若陰道後壁鬆弛會使肛門口上的直腸往前方的陰道壁膨出，形成直腸脫垂。通常好發在年紀較大、生產次數多的女性身上，常見症狀是每次解便時，糞便會堆積在直腸脫垂處，陰道口會凸出，不易將糞便排除乾淨，造成糞便殘留。

依照等級，給予治療

基本上，只要發生脫垂就無法自行恢復，且若未及早發現與治療，便會越來越嚴重。一般而言，診斷時會根據病人的意願及脫垂狀況、有無合併症狀等，施以不同的治療方式。

骨盆底器官脫垂共分為四個等級，第一、第二等級的症狀較輕微（脫垂仍侷限在陰道入口或其內），僅出現些微下墜感，許多媽咪甚至要做檢查才會發現，除非第二等級又合併症狀，不然會建議進行手術治療。第三、第四等級由於脫垂器官突出於陰道入口之外，會明顯感覺下腹拉扯、壓力增大、出現重墜感，且陰道屬於鱗狀表皮細胞，沒有角質層保護，因此，脫垂的器官可能會與內褲有所摩擦，造成陰道表皮缺損與破皮。至於脫垂或陰道鬆弛的治療方法，包括強化骨盆肌肉運動、藥物療法及手術治療。

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凱格爾運動

楊振銘主任指出，若脫垂程度只有兩級以下，又沒有合併其他症狀，只要做凱格爾運動即可。凱格爾運動（陰道訓練）屬於一種主動式的強化骨盆肌肉訓練，經美國研究證實，對治療尿失禁與預防產後脫垂有很大的幫助，衛生福利部雙和醫院婦女泌尿骨盆治療師葉素貞表示，凱格爾運動就是俗稱的縮肛，以咳嗽為例，因為咳嗽會引起脫垂，因此，建議想咳嗽時，先試著將肛門夾住再咳，脫垂狀況便會減緩許多。

不論是坐、站、躺或走路，都可以做凱格爾運動，唯一不建議排尿時做，有些人會在排尿至一半先憋住再做凱格爾運動，但長期下來可能導致排尿變得不順暢。以下為做凱格爾運動的兩種方法。

數秒

將骨盆底肌肉放鬆後，肛門用力收縮數5秒後再放鬆，早、中、晚各做10次，習慣後可慢慢增加至20次。

不數秒

肛門用力夾緊後直接放鬆，休息一下之後再重複做，但如果媽咪在做運動的過程中，感覺肚子不舒服或疲累，代表施力點不正確，應該只能在骨盆底出力，而非其他部位跟著用力。

藥物治療

如果因膀胱脫垂而引發的尿失禁，可以給予藥物治療。目前治療下泌尿道功能障礙藥物已相當進步，對尿失禁、頻尿、急尿等症狀已經有很好的改善效果。此類病患通常也會給予補充女性荷爾蒙，但必須沒有家族病史、乳癌病史才能使用。若發現藥物無法舒緩，則需要進行手術治療。

醫療輔助

若脫垂情況不嚴重，一般醫師會優先選擇最不具侵入性及危險性的治療方式，除了做凱格爾骨盆底肌肉運動之外，還可以搭配一些輔助工具治療。

生物回饋

藉由電子或機械的工具，透過聽覺、視覺來感受物體的反應，以正確評估患者的神經、肌肉的活動。舉例來說，醫師將患者的骨盆腔收縮程度，利用壓力計測量骨盆收縮所產生的壓力變化，幫助患者學會凱格爾運動，教導患者正確收縮骨盆底肌肉。由於40％的婦女不會做縮肛的運動，經常施力點用於腹直肌，造成腹腔的壓力上升，反而使脫垂情況更嚴重。

電刺激

電刺激是屬於被動式的骨盆底肌肉復健，可以輔助形態學上的缺陷，也能矯正功能上的問題。若發現患者的骨盆腔收縮力小於3（介於0～2之間，依照修正後牛津分級系統），即代表收縮力不良，建議使用電刺激予以協助，適用於急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、慢性骨盆腔疼痛或間質性膀胱炎的患者。

電刺激使用的電流也可以藉由磁波轉化，所使用的機器稱為磁波儀。相較侵入性的電刺激治療，非侵入性治療的磁波儀較易讓人接受。

陰道錐

陰道錐也屬於生理回饋的一種方式，醫生會將不同重量的錐體放入陰道內，主要目的在於讓患者有骨盆肌肉鬆弛的脫垂感受。為了防止錐體掉落，必須收縮骨盆底肌肉，在無形之中就會做骨盆底肌肉收縮運動，且在進行任何活動時，陰道錐都可放置。

子宮托

若脫垂程度較嚴重，肌肉難以收縮，或者本身有嚴重的內科疾病（例如：糖尿病、高血壓等），不適合動手術的情況下，就會使用子宮托。楊振銘主任提醒，使用子宮托時，建議每晚睡覺前要取出並清洗乾淨，否則放久後會摩擦，形成潰瘍，甚至造成膀胱破洞。

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日常生活保健之道

骨盆腔鬆弛在產後為一大高峰期，且症狀嚴重已影響日常生活者，往往需要接受手術治療，因此，產後的調理應該兼具預防和保健的功用，為現在及將來的生活品質奠定良好基礎。

孕期適度運動

美國文獻指出，孕期多做凱格爾運動能有效預防產後脫垂，一方面不會影響到胎兒，另一方面又可以訓練骨盆腔的肌肉及韌帶，保有一定的強度及張力，避免生產時造成骨盆肌肉神經損傷，並且預防及改善輕微的尿失禁、子宮脫垂、陰道鬆弛等問題。

減少腹部承重

孕期或產後盡量減少對腹部造成壓力，以防子宮脫垂，像是長期慢性咳嗽、穿戴過緊的衣服都可能造成腹部緊繃，增加腹壓，同時也要避免久站、下蹲、彎腰、搬提重物等增加腹壓的動作。

均衡飲食

由於懷孕時荷爾蒙改變，會使孕媽咪容易有便祕情形，為了改善此狀況，平時應多補充水分，並且多攝取水果、蔬菜或麥麩類等富含纖維質的食物，預防產後脫垂。

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