到底什麼是產後脫垂?會有什麼症狀?臺北醫學大學附設醫院婦產科金宏諺醫師表示,產後骨盆臟器脫垂是指骨盆臟器(例如:子宮或膀胱)由陰道壁膨出,甚至掉出陰道口外。假如下墜的子宮或膨出的膀胱仍卡在陰道中,病人多半不會有感覺,等到脫垂的器官卡在陰道口,或掉出陰道後,病人才會有明顯的感覺,例如洗澡時摸到一顆軟軟的肉球;或坐在椅子時,會有一個小氣球頂在陰道口等等。
早期脫垂仍會自己縮回陰道中,所以一早睡醒時,因為經過一夜平躺,脫垂的臟器就會縮回陰道,但是經過一整天站立、行走或搬粗重的東西,脫垂的臟器又會漸漸地被擠出來。因此,傍晚或晚上洗澡時,觸摸到脫垂臟器的機會最高,症狀也最明顯。
一般產後發生嚴重脫垂的比例並不高,多半都是輕微的膀胱膨出或子宮稍微掉下來一點,等一段時間,生產時受傷的韌帶和骨盆肌肉復原後,脫垂的現象會有所改善。但是如果生產撕裂傷太劇烈,或產後沒有好好休息,脫垂的狀況就難恢復,少數媽咪真的會出現上述比較嚴重的脫垂症狀,不過多半生產受傷的媽咪,最常見的現象是尿失禁。
媽咪擔心產後脫垂會帶來許多困擾,是否能有效預防?對產程困難的孕媽咪,若能適時改成剖腹生產,以及把握坐月子期間好好休息,不要過早做粗重工作,這些都是預防產後脫垂的的重要方法。至於照顧小寶寶是否會有影響?只要不會造成身體的負荷,例如提重物、推推車或將嬰兒背在身上,並不會有負面影響。
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萬一產後媽咪真的出現無法再恢復的脫垂,要及早接受治療,醫師會視情況給予醫療計畫。
◎輕微脫垂做「凱格爾」能改善:輕微的脫垂可以藉由「凱格爾(縮缸)運動」的訓練達到改善的效果,建議產後6~8週開始做,隨時都能做喔!
◎重度脫垂的治療:極少部分的重度脫垂,醫師會視患者是否還要生育,做後續的治療計畫。
如果還要生育的婦女,「子宮托」可能是唯一的選擇,子宮托是以矽膠製成的類似香菇狀的醫療器具,放入陰道中能將脫垂的子宮或膀胱頂回去,每天可自行置入、取出,不會傷害到組織,可在門診由醫護人員教導使用方式,此方式可暫時解除因子宮脫垂影響排尿的問題,但只要不用,脫垂情形還是會再發生。
假如不再生育的婦女,除了上述的「子宮托」之外,可以考慮採手術方式解決,骨盆重建手術是使用懸吊帶將子宮拉回到原來位置再做固定,做完陰道和子宮可以復位,但再懷孕可能會將線拉斷,所以計畫要再生育的媽咪,不建議採這類手術。此外,將來如果手術的線斷掉,還是會再復發,但大部分患者術後多能一勞永逸。
金宏諺醫師表示,為了預防產後脫垂,除了生產當下盡量避免過大的撕裂傷之外,產後充分休息是一般民眾都知道的,但仍有一些似是而非的觀念充斥坊間,包括:
1.產後媽咪要完全臥床:其實生產後仍可適度運動。
2.使用過緊的束腹帶:古早時代,生產完的媽咪都要纏上束腹帶,但隨著醫學進步,現在已有很多學者認為過緊的束腹帶反而會妨礙產後的復原,尤其綁太緊,肚子力量出不去會往下壓,反而更糟,若因世俗觀念真的很想用,建議不要綁得太緊。
3.太早做「縮肛運動」:產後骨盆肌肉處於受傷狀態,過早做縮肛運動會造成骨盆肌肉更受傷害,建議產後約6~8週,骨盆組織恢復差不多再開始,最好回診時由醫師評估,確定沒有其他問題再進行。
4.迷信坐月子期間少喝水:少喝水加上要哺乳,身體一旦脫水,容易造成便祕,當用力解便時,無形中就會增加骨盆壓力,不利於骨盆肌肉的復原。
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生產後,尤其是自然生產,常會出現暫時性的尿失禁,這是因為胎頭劇烈壓迫骨盆肌肉,造成禁尿肌肉的麻痺,一般約在產後6~8週會逐漸恢復,最久不會超過半年,一旦超過黃金時期沒有恢復,可能會留下尿失禁的後遺症。
一般產後尿失禁多屬於「應力性尿失禁」,即咳嗽、打噴嚏或肚子用力時(包括跑步、趕公車、提重物、不經意地大笑等等),就會發生尿濕褲子的尷尬情形,常讓患者害怕出門,嚴重困擾日常生活以及社交活動。
金宏諺醫師指出,尿失禁是生產傷害的後遺症,絕對不是生產必然發生的現象,藉著充分、有效的產後休息可以大幅度減少產後尿失禁的發生。產後短暫的尿失禁是常有的,但超過3個月的尿失禁就要趕快就醫,讓醫師查明尿失禁的種類,儘快制定醫療計畫。
為了盡快從產後尿失禁中恢復,坐月子期間要特別注意的事項包括:產後避免粗重的工作;可以多用「熱水坐浴」增加骨盆血液循環,幫助受傷組織復原;充足飲水,避免便祕;待骨盆組織恢復後才可練習「縮肛運動」,大約是6~8週以後。
尿失禁有時是陣發性,產後一段時間慢慢會恢復,不過因為有治療黃金期,生產完若出現尿失禁就應該趕快就醫,檢查是否有其他問題,以免留下後遺症,如果忙著坐月子及照顧寶寶,最晚也不能超過產後3個月。超過6個月都還是有尿失禁問題,做凱格爾運動也沒有恢復,可能要手術治療,手術成功率可達80%以上,成效不錯。
產後脫垂、尿失禁發生率不低,但脫垂已到陰道口的案例很少見,最常見還是尿失禁問題。胎兒較大、產婦身材嬌小、產程較久,或產程中使用產鉗或真空吸引,較易出現這些問題。只要多注意,並及早就醫,多能恢復正常,擺脫產後脫垂、尿失禁造成的困擾。
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