文文這幾天臉頰突然出現像是被「打耳光」似的紅暈，身上也長出許多紅色的小疹子，爸比媽咪原本以為是文文在幼兒園與人發生爭執，向老師求證後並無此事；於是憑經驗判斷，大概是天氣變化使皮膚過敏，引發所謂的「蘋果臉」，因而不以為意。
不過，幾天之後，紅色疹子的範圍擴大到身體以及手腳，都出現類似網狀的紅斑，且有輕微的搔癢感。就醫後，爸比媽咪回想起，在疹子出現的前幾天，文文似乎曾有過輕微的發燒及流鼻水症狀，其他並沒有特別感到不舒服的地方，經由醫師診斷，確定文文是感染了「傳染性紅斑」。
小朋友紅通通的蘋果臉，實在很可愛，總是讓人忍不住想多捏幾把。但如果孩子除了臉頰，軀幹、手臂及兩條腿也出現網狀紅疹，就要小心，可能是病毒引發的「傳染性紅斑」！傳染性紅斑是什麼？感染原因為何？會出現哪些症狀？好發族群及容易感染的季節又是什麼呢？
書田泌尿科眼科診所副院長潘俊伸指出，「傳染性紅斑」（erythemainfectiosum）是一種由B19微小病毒（parvovirusB19，簡稱B19病毒）所引起的疾病。這種病毒屬於人類專有的病毒，只在人類及少部分的猴類中傳染。
B19微小病毒具有傳染性，可經由飛沫、接觸及輸血傳染。就流行病學統計數據來看，B19微小病毒是一種普遍存在於人體內的病毒，約4〜6成左右的成人、7成左右的家庭主婦身上都有B19微小病毒的抗體。感染後常常不會有明顯症狀，患者往往不記得自己曾經有過類似疾病，通常感染後便能終生免疫。
由於傳染性紅斑起初長在臉頰，使得寶寶的臉蛋紅通通，就像一顆小蘋果一樣，所以被俗稱為「蘋果病」。此外，它還有另一個更特別的名字，叫作「第五種疾病」（Fifthdisease），為什麼會有這麼奇怪的病名呢？其實，這是因為在二十世紀初，為了辨別小朋友的皮膚感染性發疹疾病，而給予疾病不同的編號，一共編了六號，其中「傳染性紅斑」位居第五，故得此名。
潘俊伸醫師表示，傳染性紅斑一年四季都有可能發生，不過根據臨床觀察，大多在春季到初夏間流行。推測原因，可能是病毒較喜歡此時的氣候，亦有可能是剛度過寒冬，舒適的天氣容易讓家長疏忽孩子的防護措施，例如：戴口罩，因此病毒就有較多的機會散佈、傳染。
潘俊伸副院長表示「傳染性紅斑」好發於2〜15歲，是一種從學齡前一直到國中階段都會發生的兒童及少年疾病。
．大孩子易發生下肢關節腫痛
值得注意的是，有些年齡較大的孩子或成人，可能因為身體的免疫反應能力較強，而伴隨發生膝關節或踝關節的腫痛，有可能持續好幾個月，甚至好幾年，但情況多半不太嚴重，以症狀治療法給予止痛藥或外用藥膏即可；此外，在疼痛的初期，也可使用冰敷的方式來減緩疼痛。
這種膝關節或踝關節的疼痛並不會造成關節變形等嚴重問題，只是如同運動過後常有的普通關節發炎腫痛一般，即使程度較為嚴重，通常經過3、5年之後還是會好轉，爸比媽咪可不需過於擔心。
．孕婦感染易引起胎兒水腫、流產
需要特別小心的是，如果家中有人感染，家裡又剛好有孕婦，且在懷孕前期（3個月內），必須妥善加以隔離，因為B19微小病毒若感染孕婦，可能引起胎兒嚴重貧血，甚至造成胎兒水腫、流產，危害甚重，不可不謹慎防範。
潘俊伸醫師指出，傳染性紅斑的潛伏期很長，從感染B19微小病毒到紅斑出現，大約需經過4〜20天，病毒首先會侵入血液當中，並且大量複製，當病患持續發高燒1〜2天，且伴隨肌肉痠痛時，體內病毒量最多，傳染力也最強，此時病毒也會存在於口腔唾液內及尿液當中，並由這兩處排出、散佈及傳染。
感染「傳染性紅斑」會有哪些典型症狀呢？潘俊伸副院長指出，症狀主要可分為以下幾個階段：
兒童感染初期可能會發燒、鼻塞、流鼻水1〜2天，通常症狀較為輕微，但此時的傳染力最強。由於症狀類似上呼吸道感染，因此不太容易分辨出是感冒等上呼吸道疾病或傳染性紅斑，需等到出疹以後才可確診。
接著會先在患者臉上出現紅通通的「蘋果臉」，然後在身上和四肢發現「蕾絲樣紅疹」，這是傳染性紅斑特別的出疹方式，外觀就像穿著網狀蕾絲絲襪一般，通常不太會有搔癢或疼痛的感覺，即使有也並不明顯。出紅疹的時間大約長達2〜7天，疹子出現後，寶寶對外便不再具有傳染力。
由於這些疹子主要是因身體對病毒產生免疫反應所引起，因此身體免疫反應較小（例如：年齡較小）、疹子較少的患者消退得較快；若是身體免疫反應較強的孩子（例如：年齡較大），疹子甚至會長到1〜2週都有可能，某些極端的個案甚至整臉、整個軀幹、四肢都佈滿了紅疹。
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潘俊伸副院長提醒，「傳染性紅斑」正常的潛伏期長達約4〜20天，所以往往家長會覺得寶寶似乎最近都沒有生病或接觸到其他病患；或是發病後體溫也沒有明顯上升，等到皮疹出現時，常常令爸比媽咪不知所措，誤以為是其他更嚴重的問題。
因此，對於B19微小病毒感染與其他疾病的差異之處，家長們還是該有相當程度的認識才好。有任何症狀出現時，還是要先行就醫，才能區分出究竟是屬於哪一種發疹性疾病，以免延誤治療，造成較嚴重的併發症。哪些疾病容易與傳染性紅斑混淆，造成爸比媽咪判斷錯誤或增加鑑別上的困難度呢？
1.食物或藥物所造成的皮膚過敏
．有較明顯的搔癢症狀，傳染性紅斑則通常沒有。
．疹子外觀為隆起的丘疹型態，傳染性紅斑則為平滑不隆起的斑疹型態。
．紅疹為不規則的分布型態，傳染性紅斑則為蘋果臉及點狀、網狀分布於軀幹與四肢。
2.熱疹
．有較明顯的搔癢症狀，傳染性紅斑則通常沒有。
．紅疹分布於汗腺最多的部位，如：臉、頸部、肩膀和身體皺褶部位（肘、鼠蹊、膝蓋內側等）；傳染性紅斑則一開始長在臉上，之後軀幹和手腳也會陸續出現。
．邊界模糊的紅疹，傳染性紅斑則為蘋果臉及點狀、網狀分布於軀幹與四肢。
3.曬傷
．沒有發燒症狀，傳染性紅斑則可能有1〜2天明顯或不明顯的發燒症狀。
．衣物遮蔽處正常，傳染性紅斑則連被遮蔽的軀幹部位也可能出現症狀。
．患部為均勻、一整片地泛紅症狀，傳染性紅斑則為蘋果臉及點狀、網狀分布於軀幹。
4.德國麻疹
．較明顯的發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏症狀，傳染性紅斑則為輕微發燒、鼻塞、流鼻水。
．疹子好轉後，皮膚會有脫屑現象，傳染性紅斑則不會產生皮屑。
．患者頸部淋巴結腫大，傳染性紅斑則無此症狀。
5.麻疹
．較明顯的發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏症狀，傳染性紅斑則為輕微發燒、鼻塞、流鼻水。
．疹子好轉後，皮膚會有脫屑現象，傳染性紅斑則不會產生皮屑。
6.猩紅熱
．細菌感染造成，傳染性紅斑則為病毒性感染。
．通常會發高燒，傳染性紅斑則較輕微。
．出現草莓舌、扁條腺腫大等症狀，傳染性紅斑則無。
．若不及早治療，可能引起心臟方面的併發症，傳染性紅斑則為自限性疾病，過些時日便會自行好轉。
在診斷方面，由於病毒不易培養，再加上患者的血液檢查通常是正常的，所以傳染性紅斑的診斷主要依靠臨床所見判斷。臨床診斷主要依據皮疹的兩個特點：「蘋果臉」及身上的蕾絲狀或網狀紅斑。
潘俊伸副院長指出，由於「傳染性紅斑」屬於自限性疾病，大部分都會自行痊癒，而且預後良好，所以治療上並無特別的藥物可用，對於沒有症狀的病患，也不需要特別的治療。
而針對少數出現症狀的病患（如：發燒、呼吸道症狀、關節腫痛、皮膚搔癢…等），一般會給予症狀治療性的藥物，如：發燒就給退燒藥，咳嗽或流鼻水則給予治療咳嗽或鼻塞的藥物來緩解不適，若是皮膚搔癢得比較嚴重則可以使用局部止癢藥膏擦拭塗抹於患部。
雖然「傳染性紅斑」具有傳染力，但只限於發疹前，當紅疹出現時，小孩已無傳染力，所以也不需特別進行隔離。
就疾病的危險性來看，「傳染性紅斑」大多不會出現併發症，唯獨需注意免疫力較差的病童，B19微小病毒有極低的機率可能侵犯腦部引起腦炎，嚴重情況甚至可能導致死亡。此外，對於一些慢性溶血性貧血病患，則可能引起嚴重貧血。若孕婦感染B19病毒，可能因此造成胎兒水腫或流產，必須特別小心。
在傳染性紅斑痊癒、疹子消失之後，若在約1個月內曬到太陽，容易在同一部位又再次起疹子。因此，此時應儘量避免日曬，否則部分免疫反應較強的患者，可能會有疹子持續復發、難以消退的困擾發生。不過通常一個月過後，身體會製造出抗體，也就不會再起紅疹了。
傳染性紅斑在皮疹出現後便失去傳染性，所以此時寶寶可以回到學校上課，像往常一般正常作息無虞。家長與老師應該用心了解此種疾病的特性，並及早帶領孩子到醫院做出鑑別診斷，以免影響孩子的受教權益。
年紀較大的孩子或成人感染傳染性紅斑，可能會發生下肢關節腫痛的問題。因此，當孩子經常抱怨腳踝或膝蓋關節會痛，很有可能是以前曾經感染過B19微小病毒但沒被發覺，接下來的3〜5年，他可能都會有這樣的抱怨，此時可請醫師開立一些緩解疼痛的藥物，隨著時間過去症狀可望自行好轉，孩子又能回到健康舒適的狀態。
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諮詢／書田泌尿科眼科診所副院長潘俊伸
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
梳化／Amber
演出／可愛寶寶：雷哲安
