歷經10個月的辛苦妊娠，終於順利卸貨完成孕產的任務。然而，產後除了必須學習照顧寶寶的大小事，準媽咪可別輕忽了自己的身體，新店耕莘醫院婦產部主治醫師葉海健指出：「產褥期常見問題包括產後子宮收縮疼痛、會陰部傷口或剖腹產腹部傷口疼痛、傷口感染、小便困難或尿液滯留、惡露或分泌物較多及痔瘡問題，另外，這時媽咪也會開始出現乳房脹痛的情形。」
一般而言，產褥期最常見的問題為產後出血，臺安醫院待產房護理長陳崇萱指出：「特別是產後24小時內發生的早期產後出血。」無論剖腹生產或陰道生產皆可能發生產後出血，而自然生產的出血原因主要是子宮收縮乏力。陳護理長解釋，當產婦的待產時間過長使子宮持續收縮，分娩完畢後，子宮如同長時間緊繃的橡皮筋，一鬆弛即彈性疲乏，因此收縮乏力導致出血。至於剖腹生產引發的產後出血，由於會摻雜些許羊水，所以除了觀察出血量，還必須觀察產婦的生命徵象與血壓狀況。
另外，疼痛也是產褥期常見狀況，通常產後疼痛會在產後一週逐漸改善。葉海健醫師解釋，造成疼痛的可能原因如下：（1）產後的傷口疼痛，例如：自然生產的會陰部傷口或剖腹生產的傷口所導致的疼痛。（2）產後子宮強烈收縮引發的疼痛不適，此現象對於經產婦而言，感覺特別強烈，也會同時發生在親餵母乳的媽咪身上。主要是因為嬰兒吸吮乳頭時會引起媽咪體內催產素增生，引起強力的子宮收縮。（3）脹奶、餵奶所造成的疼痛。
女性在懷孕階段，身體為了提供胎兒充足的養分與成長的空間，因而出現巨幅變化。然而完成分娩任務後，身體逐漸回復到孕前狀態，生理也會產生極大的改變。
1 子宮復舊
懷孕期間為了因應胎兒的成長，子宮逐漸被撐得很大。而分娩之後，葉海健醫師表示：「剛生產後的子宮重量近1000公克，大概1星期後變成500公克，2星期後約300公克；產後2週進入骨盆腔，4週恢復原來大小。」
陳崇萱護理長進一步說明，產後的子宮大小如同足球一般，大約位於肚臍處，產後隔天會回到肚臍上方約1、2橫指的部位，每天下降1公分，7～10天慢慢進入骨盆腔，所以剛生完的產婦雖然肚子稍微消了一點，但看起來還是有些鼓鼓的。因此產後1～4小時的子宮環狀按摩很重要，會請家屬以手掌按壓產婦的肚臍下方進行環狀按摩，當感覺子宮像球一樣慢慢糾成一團，代表子宮收縮良好。除了子宮逐漸恢復，葉海健醫師表示：「進入待產階段時，子宮頸慢慢全開，產後4～6天會恢復到兩個指頭寬，大約1～2週恢復到孕前狀態。」
除此，產後還有其它器官也日益恢復正常，例如懷孕時由於子宮壓迫，導致輸尿管擴張，約2～8週慢慢恢復成原來狀態。葉醫師解釋，在恢復期的階段，膀胱容易漲及尿液滯留，可能引起尿路感染，因此應多喝溫開水、同時避免憋尿。
延伸閱讀：減痛分娩後頭痛，小心硬腦膜下血腫
2 出現惡露
所謂的惡露，即子宮的蛻膜碎片、紅血球、與壞死組織等，在產後慢慢脫落，經由陰道流出體外。葉醫師指出，起先惡露顏色為鮮紅色，約持續2～3天；在產後第4天後變成淡淡的粉紅色，10天過後轉為黃色或白色。
陳護理長補充，產後第1～3天的惡露是鮮紅色，可能帶有一些血塊，慢慢顏色越來越深，最後才變成褐色或乳白色。通常暗紅色惡露約維持10～14天，類似月經快結束時的顏色，若產婦持續哺餵母乳，惡露可能會延後結束。至於採取剖腹生產的媽咪，寶寶娩出後醫師會清除子宮裡的胎盤、餘血等，因此惡露量較少。
原則上，除了注意惡露是否出現異味，還要觀察惡露量，如果惡露突然變多，葉醫師表示：「應留意可能是因子宮收縮不良引起的晚期出血或子宮遭到感染。」
一般來說，產後出血可分為早期與晚期，當產婦在生完兩、三週卻突然發生出血情況，可能是晚期出血應多加留意。陳護理長說明，出血原因可能是胎盤的碎片附著於子宮壁未清除乾淨，過一陣子自行脫落所致；另外，子宮感染也會增加出血機率。因此，除了注意惡露量，產婦必須觀察自己的體溫是否正常。
3 會陰傷口復原
採取自然生產的產婦，由於會陰傷口會出現紅腫痛等症狀，葉海健醫師建議產後24小時內進行間歇式的冰敷，助於消除腫脹。如果傷口裂傷情況較嚴重且持續疼痛，不妨每天進行1～2次溫水坐浴來緩解不適，同時促進會陰部傷口修復。
對於冰敷方式，陳崇萱護理長也特別說明：「產婦分娩後24小時內，每4小時冰敷一次，每次冰敷時間不超過10分鐘，以免凍傷會陰部。」至於溫水坐浴則每天進行2～4次，目的是促進血液循環、助於傷口癒合。通常傷口約需3～4週才能復原平整，因此，建議持續到傷口復原為止。
4 排氣與排便
產後3、4天內沒有排便但有順利排氣，屬於正常現象，葉醫師指出：「可多攝取蔬果以增進腸胃蠕動。如果之後仍未解便，則請醫師開立軟便劑。」
對於採取陰道生產的產婦而言，部分會在產前進行灌腸，所以可能持續3～4天沒有便意，除了鼓勵產婦多攝取蔬果，陳護理長亦建議採取低渣飲食，避免過於精緻的食物，以免造成食物殘渣較少，易出現便祕情形。
而採取剖腹生產的產婦，產後約1～2天會排氣，葉醫師表示，目前的醫學研究認為不需要等到排氣才進食，剖腹生產術後最快8小時即可嘗試進食，攝取一些流質食物，可以讓腸胃功能提早恢復正常。但產婦產後脹氣嚴重，亦可等到腸胃蠕動再進食。
原則上，剖腹生產後隔天會建議產婦喝一點水以促進腸蠕動，若持續3天沒有排氣，醫師會開立藥物協助。
5 泌乳功能
產婦在產後48～72小時會感受到乳房脹痛及微溫，並逐漸開始分泌初乳，葉海健醫師表示：「初乳的顏色多呈現黃橘色，約持續1～2天。主要成分是蛋白質以及少量的脂肪。到了產後4～10天，乳汁成分則變成脂肪、乳糖、乳清蛋白的成分較高，蛋白質成分較低。」
由於初期乳汁的分泌量不多，導致多數產婦易感到焦慮。實際上，新生兒第1天的胃容量也僅有5～7c.c.。出生的第1天如小彈珠，第3天如彈力球，約出生10天才如同乒乓球大小。由於寶寶吃得不多所以容易餓，因此建議媽媽配合寶寶的需求哺餵母乳。另外，哺餵母乳時盡量保持乳房的清潔和乾淨，若有紅腫熱痛等情形，應留意是否有乳房阻塞的問題，並盡量排空乳汁。若乳房脹痛感到不適，身體有點微熱甚至發燒，必須排除是否有感染，例如發生乳腺炎。
延伸閱讀：抱寶寶抱到手痠痛無力？復健科醫師教妳簡單3招預防媽媽手！
自然生產造成的會陰傷口，正常情況下不至於影響生活作息，但仍要仔細照護以預防感染及發炎。而剖腹生產的傷口則保持乾燥、避免碰水，並以擦澡的方式清潔。除了掌握這些大原則，在傷口護理上還得注意哪些重點？
自然生產
自然生產所造成的會陰撕裂傷，依深度可分為4度：
一度裂傷》一度裂傷屬於輕度裂傷，僅傷及表皮，不需縫合即可自行恢復。多發生在胎兒的週數較小或體重較輕的產婦；或是第二胎、第三胎的經產婦。陳崇萱護理長舉臺安醫院為例，約一成產婦屬於一度裂傷，甚至沒有裂傷。
二度裂傷》二度裂傷屬於中度裂傷，深度達皮下軟組織或肌肉，但未傷及肛門括約肌。基本上，剪會陰的產婦多屬於二度裂傷。陳護理長表示：「剪會陰的目的是讓傷口平整、醫師較好縫合，此外，傷口癒合得較好。」
三度裂傷》三度裂傷是為重度裂傷，亦即肛門括約肌斷裂，嚴重還可能影響解便。通常產科醫師會仔細修補肛門括約肌，葉海健醫師指出：「產婦必須細心照料，避免傷口癒合不良甚至感染。」
四度裂傷》四度裂傷亦為重度裂傷，肛門括約肌與直腸黏膜出現裂傷。若傷口沒有完全癒合良好，可能會造成陰道肛門簍管，亦即糞便從陰道排出，之後需要開刀治療。一般而言，重度裂傷易發生在寶寶較大，或產程突然進展迅速。陳崇萱護理長說明：「產婦出現4度裂傷時，醫師經過縫合後會進行肛門檢查，確定陰道壁上方與肛門上方完整不相通。」
