內外八？O型腿？扁平足？寶寶腿型發展全攻略

在討論孩子是否該矯正O型腿、X型腿、扁平足前，安兒康小兒專科診所院長曾清祥醫師提醒「孩子從四足到二足會經過很多發展。」應該先了解孩子的腿型發展。

零到四歲孩子的腿型發展

「零到兩歲」的寶寶都是O型腿，等孩子到「二～四歲」的階段時，雖然腳會漸漸筆直，不過此時也是髖關節發育的時期，骨盆會開始前傾，小腿會有內旋的狀況，使孩子的腿型由膝內翻的O型腿變成膝外翻的X型腿，也開始會有內八的情形，「四歲之後」骨盆發育會向外打開，所以孩子在四到六歲時腳會變直。

腿型發展該從「髖關節」開始注意

曾清祥院長提到，骨骼問題應該要從上而下看，從髖關節發育開始關注，如果是髖關節不良的問題，像是髖關節位移，甚至髖關節脫臼，可能造成孩子日後長短腳、走路會痛。曾清祥院長表示若孩子出生到四個月就發現髖關節問題，可以透過穿雙層尿布，及髖外展及膝彎曲的擺位運動將骨頭調整到原位，若過了這個時期才被發現或髖部發育仍不良甚至是較嚴重的狀況，則需要穿復健用的吊帶。如果等到孩子六個月後，甚至是開始會走路時，才注意到小孩有走路姿勢不良甚至有長短腳或疼痛的現象，若是因髖關節發育不良所引起，則必須動手術才能治療。因此爸媽在揹寶寶時要多加注意孩子的雙腳要打開呈現 M 狀，自然彎曲，不能兩腳拉直，以防造成髖關節發育不良。

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〇型腿、X型腿，如何改善？

曾清祥院長表示「其實孩子無論是 O 型腿或 X 型腿，在生長板停止發育前都有機會改善」，造成〇型腿、 X 型腿的原因，與大腿、小腿、足部相關，要注意的是在寶寶骨骼發育尚未成熟之前，別太早學站立或是走，因為會使腿部承受過多壓力。若在五到七歲前發現〇型腿、 X 型腿，不嚴重的話可以使用支架被動改善，或選擇運動的方式主動改善，O型腿的人通常骨盆外翻，造成大腿外側較緊，處理上可以用徒手治療的方式，將外擴的骨盆縮小，也可以透過運動放鬆大腿外側肌肉，並增加大腿內側內收肌群的肌力來改善。曾清祥院長提醒「運動重點不是一次做很多，而是每天做，累積才會有效果。」

内八、外八，能矯正嗎？

內外八的原因從髖關節、小腿、足部都有可能影響，所以要先確認是哪邊的問題，若單純是腳的問題，將左右鞋子相反穿或許有機會改善，因為它就像內外八的鞋墊一樣，目的是使另外一側多用力以改善內外八的狀況，但如果是由於髖關節內旋或發育不良、脛骨內旋，就可能需要透過矯正護具、運動，甚至動手術，才能改善。

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什麼是扁平足？

足弓的形成，是靠著足底的肌肉韌帶拉起來，而扁平足就是內側足弓塌陷，腳底呈扁平。但也有另一種判斷是除了內側足弓塌陷外，合併跟骨外翻。扁平足通常會有兩種類型，第一種是「骨性僵硬型」，約有10%，骨頭因為先天發育或受傷相連造成足弓塌陷，且沒有可活動的空間，第二種是「柔軟型」，約有90%是因為像韌帶鬆或是肌肉沒有力氣所造成。足部不承重時有足弓，一旦承重足弓就會有減少塌陷的情況。

扁平足如何改善？

造成扁平足的原因，除了遺傳，也有可能先天骨頭、神經肌肉的問題或是後天韌帶肌肉問題，甚至是環境問題，像是太胖、太早走路、太早穿鞋子等原因，曾清祥院長表示，「孩子的足弓約莫在兩歲後漸漸會發展，所以兩歲以前的孩子都是扁平足」，此時孩子才剛從四足變成兩足，慢慢會站立，甚至走動， 這時可能骨骼、肌肉、韌帶都不足以有足夠的力氣去支撐身體的重量，二至八歲足弓開始發育。八歲以後足弓發育成熟，扁平足的情形便會改善。要注意的是若爸媽發現發育的過程中，孩子有不對稱的情況如長短腳或是一邊有扁平足一邊沒有扁平足等狀況，就可能需要就醫檢查。

如果孩子有扁平足可能會有以下狀況，像是踮腳尖，內八、腳酸，小腿外側很緊，不愛走路，容易跌倒等情況，若孩子三～三歲半的時候，扁平足的情況還是沒有改善或仍明顯，由於足弓還在發育，會透過鞋墊矯正積極引導，如果是六到八歲，足弓發育完成後，除了靠被動的內側足弓的鞋墊，來避免足弓塌陷所造成下肢生物力學的改變而產生傷害或併發症以外，還要主動做足部的小肌肉運動，像是摳腳趾的阻力運動，而這些處置也能增加孩子的運動表現，甚至預防脊椎側彎的情形。

扁平足選鞋子要注意什麼？

「扁平足最大的問題是會讓小孩的足部不穩定，甚至會有代償的狀況，發生腳輪流內外翻。」曾清祥院長提醒除了使用矯正鞋墊，還可以透過挑選適當的鞋子增加孩子足部的穩定性，為了增加穩定性，並不建議穿像夾腳拖鞋一般鞋底太平坦的鞋子。因此在為孩子挑選鞋子上有要注意兩點，第一個是腳後跟骨的穩定，鞋跟後側的保護要夠硬，第二個是足髁，也就是小腿下端與腳踝相接處兩側凸出的骨頭的穩定，若腳部穩定性不夠高的情況不嚴重的小孩，會建議穿高筒鞋保護，並增加穩定性。當然也同時需靠運動來改善並維持效果。

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