周產期醫學會秘書長暨馬偕紀念醫院婦產部主治醫師陳治平表示，剖腹產及自然產唯一不同的地方，就是在於腹部有一個開刀的傷口，如果屬於剖腹產的媽咪，一般建議產後應多多注意傷口的復原情況。假如說，剖腹產後腹部表皮傷口有紅腫或異常分泌物，即便已經出院，也是可以隨時回診，或提早於產後出院第一週，先回到門診來做產後回診的檢查。
許多健康的自然產媽咪，可於產後滿月安排返診，然以剖腹產婦女來說，陳秘書長則小心謹慎的叮嚀，應先於家中自我觀察傷口及惡露量的變化是否正常，如發現異狀，當然也可以提早於產後隨時回診。假使身體無不適等異常，則與自然產媽咪返診時間無異，即使等產後6～8週再回診也是不遲的。
*子宮復舊
通常媽咪剛生產完不久，子宮就有如剛洩了氣的硬水球，子宮頂的高度約在肚臍以下，子宮的存在感會非常明顯，這時在醫護人員的指導和練習下，媽咪可自行按摩以促進子宮收縮來加速復舊。然而，子宮在收縮復原的過程中，每個人速度都不太一樣，大約在產後一週，子宮重量剩餘約500公克，直至產後一個月後，子宮可復原至100公克，也就是一般未孕婦女的子宮重量。
因此陳秘書長提示，產後大約一週左右，媽咪們通常需要稍微用一點力氣去觸摸，才能明顯感到子宮的存在，這表示子宮縮回盆腔的情況頗為良好。其實在家坐月子期間，也可自行觸摸並觀察子宮的復原情形。無論自然產或剖腹產，一般約產後2～3週起，產婦多已不易覺察並觸摸到子宮頂，因此必須配合觀察惡露排除的情況，如果無異常出血情形，則子宮復舊情況就屬於正常情形喔！
*傷口恢復
陳治平秘書長指出，剖腹產表皮的傷口，大約七至十天左右即可癒合。但是子宮深層的手術縫線傷口，則約需要三至四個月左右的時間，才可慢慢達到完全的復原。另外，自然生產的媽咪，會陰部的傷口也是大約七至十天左右即可癒合，但是等到陰道縫線脫落則需三至四十天左右的時間。
因此，自然產的媽咪在產後回診時的內診，醫師會幫媽咪檢視會陰部傷口的恢復情形，以回診常見的情況來說，會陰和陰道表面縫線均已順利脫落才對；不過，偶而也會因人而異，有部份媽咪的會陰傷口縫線也可能稍微晚才脫落，但只要注意傷口部位無異常分泌物或發炎狀況，原則上都屬於復原良好。
另外，剖腹產產後約十天左右即可開始淋浴，媽咪也可利用透明美容膠布敷貼傷口來避免洗澡弄濕，在傷口癒合期間，須避免過度腹壓及劇烈運動造成傷口縫線裂開。而無論是剖腹產或自然產，居家照護方面，均應謹慎留意傷口的清潔及保持乾燥。一旦傷口發現異常紅腫、疼痛、不正常分泌物及發燒等情形，都是可提早安排產後回診的喔！
*陰道變化
產後回診前三天，應避免使用陰道塞劑或陰道灌洗。而平時清洗陰部，均不建議產後使用陰道灌洗液。陳治平秘書長表示，自然產後保持傷口清潔是必要的，但是媽咪只需要清洗會陰外部的傷口即可，並不需要將自來水或灌洗液等沖洗進陰道內，以免發生陰道或子宮感染或發炎。
另外，為保持婦女健康，於產後四至六週回診時，亦可向醫師諮詢考慮是否進行子宮頸抹片篩檢或陰道檢查。如果陰道附近感染，通常也會帶有不正常顏色的分泌物出現，如：黃、綠、乳白色等，或陰部癢、腫、痛及異味出現，當有這些情況發生時，媽咪也應提早回診檢查並接受治療喔！
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*惡露觀察：
所謂的惡露，是指媽咪生產完，子宮內壁剝落的組織及胎盤等殘餘組織，包括血塊及紅血球等。因此，無論是剖腹或自然產都有惡露，通常在生產完的第一天，量較多也較濃稠，惡露多為鮮紅色；但等過了三、四天後，惡露就逐漸減少，並由紅轉為暗紅。直到產後第十天左右，惡露漸漸轉為淡黃色，有些媽咪最後也會變為白色分泌物，直到惡露完全被子宮排除乾淨為止。
惡露的量到底要排多少才屬於正常？其實並沒有絕對的標準。不過，大部分的媽咪，多在生產滿一個月之前惡露就排除乾淨了。但也有少數的媽咪會拖延至兩個月左右。而媽咪有沒有哺乳，亦關乎惡露結束的早晚，因為親自哺乳時，寶寶吸吮媽咪乳頭，會刺激媽咪體內分泌催產素及泌乳激素，而這兩種荷爾蒙會促進子宮收縮，幫助惡露排除。
陳治平秘書長表示，惡露一般約在產後3～4天開始減少，顏色也會漸漸變淡，當然大部分的媽咪均在產後四週左右，惡露量就會停止或明顯變少，變成斷斷續續，只有少部份媽咪會延遲兩個月以上，但多數人均在一個月左右即排除乾淨。因此，只要產後沒有異常出血、傷口發炎、紅腫疼痛或其他特殊狀況，惡露理應自然的逐漸減少才對。
為了讓惡露排乾淨，媽咪可以喝生化湯嗎？陳治平秘書長認為喝生化湯是無妨，媽咪可以喝，也可以不喝。然而，以往有的人產後喝生化湯卻引起大出血，原因可能是另外摻了人蔘或其他補藥所致。由於生產是自然的現象，因此產後的恢復也是自然的結果，有時候按摩也會讓惡露慢慢排淨；因此，到底要不要喝生化湯，媽咪可依個別意願來自行決定即可。
另外，惡露的異常情況有哪些？是否需要特別注意？陳治平秘書長表示，產後二至十週左右，惡露量如果有忽然變多的情形，有時也代表可能有子宮收縮不佳、子宮內膜發炎、子宮感染等情形。甚至如果是剖腹產的媽咪，也要特別注意，少數有可能是有子宮感染、傷口癒合不良，或嚴重發炎等情況，導致惡露量突然增加或產生異味等情形，就需要媽咪額外特別注意。
*骨盆及肌肉檢查
因為孕期大腹便便造成行動上的不便，也影響孕婦本身走路的重心改變，或養成身體某些習慣不良的姿勢，增加肌肉或骨骼上的負荷，因此，產後婦女或多或少發生腰酸背痛等情形。但在生產後不久，這些情況通常也會慢慢消失，只不過每個人恢復情況多少都有差異，但大部份至少要等產後四週至八週左右，也才會逐漸達到恢復。
由於產後婦女肌肉骨骼較產前鬆弛，故需要恢復期來慢慢調整回到孕前的骨骼與肌肉狀態，也因此可能發生身體上的某些酸痛，但這些不適現象多屬於正常的過程。此外，自然產產婦於生產時用力及產程較久等因素，也可能造成產後肌肉等關節的酸痛。
此外，婦女生產時，胎兒通過產道，有時胎頭壓迫骨盆內有關背部或下肢的神經，也會造成產後下肢酸痛的情況。還有少數的產後新手媽媽開始學習照顧嬰兒，有時沒有調整好姿勢，像是單手抱孩子太久等等，其實也都會發生各種手脕疼痛、腰酸背疼等肢體酸痛的普遍情形。
當有上述情況發生，媽咪不妨也可先行回診請教醫護人員及婦產科醫師來調整姿勢，若情況較嚴重者，也可幫媽咪轉骨科或復健科檢查。另外，產後有漏尿或泌尿器官下垂等問題，建議可先尋求婦產部次專科，如：婦女泌尿科等門診檢查，利用尿失禁檢查、膀胱尿動力檢查等，以進一步提供必要的藥物或物理治療。
一般說來，產後一年左右，媽咪產後尿失禁或產後漏尿等問題，通常可自然改善並恢復。因此，也有些媽咪在產後傷口不疼的前提下，亦可參考於產後一至二週左右，自行斟酌決定是否需要運用凱格爾骨盆底肌肉收縮等運動加強，以促使骨盆底周圍肌肉等組織恢復。
*泌乳及避孕
另外，產後4～6週有哺乳的媽咪，居家則要特別注意哺餵母乳的情況；譬如說，是否有哺餵的困擾或脹乳發燒、乳腺發炎等情形。因此陳秘書長提醒媽咪，從生產完到產後第一次回診的期間，最好是在家特別留意上述這些情形。因此，當媽咪產後有發燒或脹乳發燒或發炎等困擾，也是可以提早安排回診的喔！
陳治平主任表示，包括有些新手媽咪，因為是初次學習哺乳，或許還無法掌握哺乳的正確技巧，如：寶寶吸吮困難、無法正確含乳，或不知如何擠乳，導致脹乳厲害或乳腺堵塞有結塊的困擾，其實也都可以及早回診請求醫護人員的專業指導，故也不一定非等產後4～6週才安排回診喔！
其次，哺餵母乳也能順便避孕嗎？陳治平秘書長據文獻指出，產後全母乳哺餵且不避孕的媽咪，其懷孕的機率僅有4%。換句話說，雖然再次懷孕的機率不高，但也無法百分之百保證媽咪不會排卵而達到避孕之效。因為，大部份產後恢復情況良好，約於產後一個月內即可恢復排卵，則產後仍有懷孕的可能。
因此，產後一旦恢復性生活卻還不想懷孕者，可先運用保險套來避孕，亦可於產後回診時再安裝避孕器。其次，部份避孕藥因為會影響產後乳汁分泌量，除非是純粹黃體素成份的避孕藥，否則不建議哺乳媽咪使用，以免媽咪產後乳汁分泌量驟減，影響寶寶喝母乳的天然權益喔！
陳治平秘書長說，產後恢復的過程，媽咪可多補充含鐵量較高的飲食，以補足生產時所消耗的出血量。另外，產後四至六週的回診，如果孕期有妊娠高血壓及糖尿病者，產後回診時仍應繼續追蹤健康，有必要者需轉診內科醫師。再者，孕期檢查無德國麻疹抗體的孕婦，產後可於回診時補注射疫苗，這樣懷下一胎寶寶也會讓自己更安心喔！
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諮詢╱周產期醫學會秘書長暨馬偕紀念醫院婦產部主治醫師 陳治平
插畫／日光路
