根據內政部統計的資料顯示,懷孕婦女平均年齡,也從過去的27.66歲,提升至30.51歲,而且國內35歲以上生第一胎的準媽媽,10年多來更激增了2.5倍。中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任何秉彥表示,由於社會形態的改變,因此晚婚家庭也越來越多,婦女不孕的機率,亦受到年齡因素影響而偏高。
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1.晚婚生育
一般來說,婦女約介於25~35歲之間,可謂最佳受孕年齡。一旦過了35歲之後,女性的受孕力也就明顯逐漸下降。不過,何秉彥主任指出,最近亦有文獻表示,男性年齡越大,對於追求健康受孕一樣會造成殺傷力。
2.環境污染
其次,大環境受污染的因素增加,尤其像過去這幾年來,包括:塑化劑、修飾澱粉等等食品污染、蔬果化學農藥殘留、工業廢氣與空氣污染等眾多因素累積,也都對於造成現代人生育力明顯嚴重的不利影響。
3.生活習慣
再者現代人生活忙碌,外食族更佔了絕大多數的比例,三餐中高油脂、高熱量的飲食佔比亦高,加上飲食中含有大量高溫油炸、燒烤類的食材,在高溫油炸的過程中,這類食物含有大量的活性氧化物質,可對人體健康造成高度危害的毒性成份。尤其這類毒性,對於卵子、精子、胚胎,均可造成相當不利的影響,進而影響了男女的生育能力。
此外,飲食生活中的不良習慣,像是習慣每天都喝一杯手搖飲料的外食族,內含的糖份較高,再加上三餐外食所吃下的大量油脂,也造成高熱量、高油脂、高糖份的攝取,亦造成年輕族群罹患多囊性卵巢症候群等發病比例節節攀升。由於多囊性卵巢症候群,可造成女性月經延遲不來,排卵功能障礙,讓年輕族群生育力形成早衰等問題。
其次,化妝品、人工香精等內含的化學成份,也含有定香劑,這些定香劑就是塑化劑(磷苯二甲酸脂),也就是俗稱的環境荷爾蒙,包括女性最常使用的口紅,亦可能含有色素等重金屬有害成份,這些也都可戕害現代人的生育功能。至於長期吸菸、喝酒等生活習慣中的人,當然對於生殖能力也會有更大的傷害。
4.婦科疾病
如果是高齡從未懷孕的人,其暴露在卵巢早衰、子宮內膜異位症、巧克力囊腫等婦科疾病的機率亦高,尤其子宮內膜異位症,對於越晚懷孕的婦女,其發生的機會也越高,且子宮內膜異位症,也會引起骨盆腔的沾粘,更直接影響了女性的生育能力。再者,子宮內膜異位症還容易誘發巧克力囊腫,破壞卵巢的機能,使製造卵子的功能下降,如果巧克力囊腫增生擴大到必須手術處理的階段,則恐影響女性一般正常的排卵功能。
何秉彥主任表示,一般從驗孕棒驗孕得知有懷孕跡象,到實際將寶寶健康生下,其實仍有一段距離,因此,即便準媽媽領到孕婦手冊,不能就此掉以輕心,忽視懷孕過程中可能威脅母胎的妊娠風險。何主任據新英格蘭醫學研究報導中的數據指出,在所有一般自然懷孕的狀態下,準媽媽仍有20%胚胎無法順利著床及流產的可能。
其中,約有10%可能在懷孕最早期10週內自然流產,並以胚胎染色體異常因素造成的自然淘汰最多,多半隨著女性月事自然流掉,因此連準媽媽自己也不知道。因此就算有懷孕跡象,卻也無法百分百保證胚胎均能順利孕育成長直至寶寶誕生。
另外,準媽咪好不容易辛苦歷經第一孕期(約懷孕12週後),仍有著胎兒器官發育異常,或胎兒唐氏症等威脅的風險存在(尤以高齡孕婦為多)。以胎兒發生唐氏症的機率來說,35歲以下懷孕婦女約有1/800的機率;35歲~40歲,約有1/300的發生機率;然而40歲以上的懷孕婦女,則有高於1/100以上可能出生唐氏症寶寶的機率。
因此,生育的年齡越晚,胎兒發生染色體異常的比例,相對的也就越高。另外,高齡懷孕的風險,還包括在懷孕中後期發生妊娠糖尿病、妊娠毒血症、妊娠高血壓等比例較高等的懷孕風險。也因此,不得已較晚生育的婦女,則在醫療技術先進的環境下,均有常規產檢制度以陪伴媽咪安度孕期,然而不可否認的,如果媽咪能及早了解自身懷孕的風險因素,及早接受檢查或治療,才更有利婦女健康受孕的喔!
何秉彥主任表示,其實在治療不孕的生育障礙中,亦不可忽視男性所造成的影響。事實上,在不孕的整體因素中,純粹男性造成不孕的因素比例約佔1/3,純粹女性造成不孕的因素也約佔1/3,而夫妻共同具有不孕因素的比例亦佔1/3的比例。也因此,男性精子品質不理想,有時也是不孕夫妻必須正視的原因,甚至何主任以往也常發現許多連續性流產,往往出於男性精子影響所致。
所以,求診治療不孕時,建議夫妻雙方同來諮詢檢查為妥。不應將不孕的因素,第一時間均推認女性因素所致,這也是現代夫妻尋求不孕解答中,必須要了解與正視的前提觀念。如此才可就男女雙方的個別情形經檢查後,進一步再來對受試夫妻提供最適合的治療評估與建議。
現代人的生活忙碌壓力大,加上環境有各種污染毒物,破壞本有的健康生育力,如果晚婚、高齡且有各種不孕的複雜原因,還能重新擁有「健康受孕」的能力嗎?何秉彥主任表示,當然還是有的。透過現代化的生殖醫學輔助技術,仍然可以讓受試者依照個別的不孕因素,給予適當的輔助療程,這些患者仍然可以追求健康受孕的品質。
但何秉彥主任表示,話說回來,現代人「病識感」不高,也是常見的問題之一。在門診中最常見的例如:女性年屆39歲,雖結婚7、8年,卻始終不見懷孕消息,當醫師問及是否需評估不孕症專科的治療時,患者本身卻覺得並無必要。原因是認為結婚多年,只因夫妻間少有親密關係,故不認為自己有不孕的問題及傾向,諸如此類的不孕因素也就屬於欠缺病識感的緣故。
就何主任的專業角度來看,上述類型的受試患者,早就進入到不易受孕的身心階段卻絲毫不察,假如繼續將健康受孕的條件向後推遲,往往就會造成真正的不孕。何主任說,因為女性35歲以下,通常婚後夫妻只要有性生活且不避孕,一年內即可有高達85%自然受孕的機率。
換言之,假使女性35歲以下,夫妻婚後有性生活不避孕,一年內無懷孕跡象;或女性35歲以上,夫妻有性生活不避孕,半年內亦無懷孕並有生育計畫者,均應積極尋求人工生殖輔助科技治療為妥。尤其年屆40歲以上又有生育規劃,更毋需消極被動等待自然受孕,應即時求助不孕症專科治療。
由於現代人晚婚居多,夫婦年齡越大,精卵品質也會隨生育年齡增長而逐漸下降。因此想達到「健康受孕」的理想條件,與懷孕年齡有絕對密切的相關。因此,夫妻一旦有生育目標,晚婚者亦應積極正視不孕的可能性,不排斥積極接受人工生殖輔助治療,好避開年齡因素造成的生育障礙。
何秉彥主任表示,中西醫結合治療不孕症是可行的,但前提也必須找出夫妻不孕的根本因素。首先經西醫不孕症專科診斷後,確定屬於哪一種不孕問題,以提供受試者最佳的治療對策。像是女性輸卵管有阻塞的問題存在時,經評估認為需要先以手術治療者,就需要先予以手術治療。
但若毋需手術治療,須藉由其他方式治療時,亦可運用其餘方式合併治療。例如:口服排卵藥物等誘導排卵、試管嬰兒療程搭配針灸治療,以無麻醉取卵及胚胎植入等方案,提供個人化最佳的治療對策,也就是針對收治案例的個別情形,給予不孕患者最佳的治療方案及建議。
由於不孕的治療過程中,女性也都有著共同的擔心,像是必須接受各種針劑及麻醉注射,或腹腔鏡、子宮鏡等侵入療程;因此,特別擔憂的患者,其實也可主動向不孕症專科治療醫師事先提出討論,醫師則會提供相關專業建議,以更友善的療程及建議(如:口服排卵藥或一次性長效針劑、無痛取卵等)減少患者的緊張壓力。
何主任說,中國醫藥大學附設醫院的生殖醫學中心,另外提供中西醫結合治療不孕症的合併療程,甚至於治療過程可同期進行。一般說來,像是打破卵針後,必須幫媽咪取卵及胚胎植入以進行試管嬰兒療程,就可運用中醫針灸來「取卵及植入」,這就是所謂的無痛、無麻醉方式取卵療程,一方面可避免麻醉藥物的副作用;在取卵時,病患意識清醒也更容易配合,最多是必須提醒患者,避免取卵的針孔出血,治療期間不要飲用活血藥物。
何秉彥主任表示,事實上,以無痛、無麻醉的方式進行取卵,早已被歐美廣泛運用於試管嬰兒療程。美國施行率約達95%,英國則約為84%。由於取卵時若動用到重度麻醉,當治療結束後,病患往往容易有頭昏、噁心、嘔吐等副作用,必須留置恢復室觀察,方可慢慢恢復。另外,則有研究報告指出,部份麻醉藥物也會影響卵子品質及懷孕率,導致整套療程亦可能白忙一場。
其次,針灸取卵時,也不需注射麻醉薬,僅需運用止痛藥搭配針灸治療即可完成,即運用「無痛、無麻醉」的方式完成取卵。另外,則在胚胎植入時,運用針灸亦可改善子宮的環境,減少子宮收縮,提高胚胎成功著床的機率。因此,針灸結合取卵及植入療程,在國外臨床已有案例,可依患者特殊的個別情況,運用此等無麻醉的治療方式,也是不孕症治療領域中,新興的一種參考選項。
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女性年齡 |
不孕的主因及機率 |
30歲(含)以上 |
50% 不孕的機率 |
40歲(含)以上 |
50% 終生不孕的機率 |
45歲(含)以上 |
50% 月經不規則,卵子老化 |
50歲(含)以上 |
50% 停經,無排卵功能 |
中西醫結合治療不孕,最適合哪些不孕患者於臨床使用呢?何秉彥主任以國內外醫學文獻統計指出,部份進行試管嬰兒療程中,當胚胎植入特別不易著床的女性高齡受試患者,最適合考慮合併運用針灸植入胚胎的方式,增加成功受孕的機會。而且包括取卵時,亦可搭配針灸治療,以避免重度麻醉所引起的副作用。
何主任說,特別是曾多次接受試管嬰兒療程失敗,即使並非高齡婦女,胚胎品質即便經著床前診斷看來良好、子宮環境亦無異常等,然當胚胎植入後,著床情形卻不穩定,如:著床多次失敗,或胚胎品質受麻醉藥物影響等其餘不明原因造成流產。諸如此類的受試患者,通常就很合適搭配針灸療法協助胚胎植入,以提高胚胎的著床率並成功受孕。
何主任表示,胚胎著床前診斷技術,可使孕媽咪高達約70%~80%的成功懷孕機率。然而此項技術未普遍運用前,仍有受試者具有胚胎著床失敗的不明原因,其中又以染色體異常導致胚胎著床失敗最為常見。因此,當胚胎有不明因素造成「重複性著床失敗」時,就可考慮運用針灸搭配胚胎植入的治療選項。
由於任何醫療技術亦有其極限;比如說,已超過40歲以上,月事不規律,或卵巢功能已經衰退,才考慮人工生殖等治療方案,想當然的,卵子品質下降,懷孕機率也會降低,懷孕過程風險也高;因此,唯有確實了解不孕的影響,及早主動評估治療,才是改善不孕的王道喔!
綜觀上述生育力下降的各種風險,該如何做,才能使現代人擁有健康受孕的身心狀態呢?何秉彥主任表示,想孕育健康的下一代,就要先從最容易改善的自身開始著手,包括:建立良好的生活及飲食習慣,盡可能減少攝取有害健康的食物,多吃天然的新鮮食物;培養適當的運動習慣,避免情緒壓力及過度肥胖等,才不致造成生育力的戕害。
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1.健康的飲食內容
平時不吃有害的食物外,更重要的,則是要有均衡的飲食內容。包括:多吃含豐富多元不飽和脂肪酸的肉類(優質蛋白及脂肪)、富含葉酸及糖份較低的高抗氧化新鮮蔬果(優質維生素及礦物質);由於外食族平時吃進太多高溫油炸及燒烤類食物,其中所含的氧化物質會傷害人體的生育系統,也因此,何主任叮嚀應多攝取高抗氧化的新鮮蔬果對抗氧化物質的破壞,包括多攝取維他命C、B群等,以利達到健康受孕的最佳狀態。
2.適度的運動習慣
婦科疾病「多囊性卵巢症候群」患者,如果體重疏於管理,往往更加重婦女在生育功能方面的障礙,而一般女性如果長期缺乏運動,體脂肪過高,也容易誘發多囊性卵巢症候群等疾病問題,影響受孕力。相反的,為運動而運動,或運動過量造成體重過輕也不正確;因此,體重若不足或過重都會對懷孕造成不良影響,故女性BMI值至少應維持於18~22的數值範圍,則可提高受孕的機會。
3.減少生活的壓力
其次,生活上減少壓力,也是維持健康生育系統的關鍵。因為壓力太大,也會造成不孕方面的身心影響,而最理想的生活型態,就是早睡早起,養成良好且規律的作息,尤其要避免熬夜,因為熬夜易引起內分泌失調等問題,連帶影響排卵功能發生異常,令身心失衡而影響受孕力。