孩子在成長階段經常出現這裡疼、那裡痛，但又講不清是哪裡痛、怎麼痛，爸媽該如何判斷？
書田診所小兒科主治醫師葉勝雄指出：「常見情形像是腹痛、喉嚨痛、頭痛、耳朵痛等。」葉醫師也曾遇過特別的案例，孩子一直喊肚子痛，但檢查時發現他沒有嘔吐、腹瀉、也沒有便祕等現象，照X光檢查才發現是肺炎。因為有些孩子肺部發炎的位置靠近橫膈膜，比較接近腹部，對孩子來說就像是肚子痛一樣。至於耳朵痛，少部分是因耳屎造成，像孩童去游泳時耳朵浸水，造成耳屎膨脹、導致耳朵疼痛。
除此，彰化基督教醫院運動醫學科主任兼小兒骨科主任謝承樸補充：「20％小孩在2～12歲曾發生成長痛，好發時間多在下午或晚上。」孩子可能會跟父母說膝蓋痛、小腿肌肉痛等，原則上若沒有發燒或局部紅、腫、熱、痛，且疼痛時間沒有持續超過一整天，通常沒什麼大礙。
無論幼兒出現急性或慢性疼痛，家長除了對於疼痛的發生部位應提高警覺，也應觀察是否有其它併發症，因為一旦出現嚴重且持續性疼痛，也許是身體潛在疾病的警訊，不可掉以輕心。
造成頭痛原因主要先判斷是「原發性」或「次發性」，葉勝雄醫師指出：「原發性頭痛，例如偏頭痛；至於次發性像是因感冒引起的頭痛。」不過，嚴重疾病像腦炎或腦膜炎也會引起頭痛。
1.感冒
一般而言，孩童感冒時前兩天會發燒，多半會合併頭痛，不過，葉醫師說明：「年紀較小的幼兒可能不會表達頭痛，可是活動力會較差，待燒退以後頭痛情況就會改善。」因此，治療方法是感冒的症狀治療。而父母則要適時幫孩子補充水分與電解質，避免造成幼兒脫水。
流感盛行季節注射流感疫苗
倘若是流行性感冒，不僅容易引起頭痛、發燒與肌肉痠痛，而且症狀會比一般感冒更嚴重，小朋友經常看起來很疲累，甚至葉醫師曾遇過一些孩子來就診時，直接趴在診間的桌子睡著了。現在有快速篩檢可以診斷是否為流感，不過敏感度不一定比醫師的臨床診斷高，因為醫師除了觀察症狀之外，還會詢問孩童的家裡是否有接觸史，以及做進一步的身體檢查等等。如果狀況嚴重則會考慮使用克流感治療，另外，也建議家長在流感的盛行季節來臨前，帶孩子注射流感疫苗以做為預防。
2.鼻竇炎
黃濃鼻涕超過3天、發燒39℃以上，鼻竇炎必須以抗生素治療10天以上。
幼兒的頭痛也可能起因於鼻竇炎。鼻竇是顏面骨裡的空腔，平時充滿空氣，並與鼻腔相通。若幼兒的感冒頻率高，由於鼻竇黏膜和鼻腔黏膜相連，很容易引發鼻竇發炎。葉醫師解釋：「當鼻竇發炎或有膿積在鼻腔裡時，會產生脹痛感，有時輕敲或按壓骨頭的表面皮膚也會感到疼痛，不同部位的鼻竇發炎會痛不同的位置。」比較特別的是位於顏面骨後方的蝶竇，發炎時感覺像是頭部枕骨附近的頭痛。所以會先觀察感冒的時間，若感冒拖太久或稍微好轉又惡化，又或出現黃綠色的濃鼻涕超過3天、加上發燒39℃以上，此時就會懷疑是鼻竇炎。原則上，鼻竇炎必須以抗生素治療10天以上。
3.中耳炎
抗生素治療10～14天
以前葉醫師經常在半夜遇到父母因為孩子的耳朵痛而帶來醫院急診，發現多為中耳炎造成。葉醫師解釋，呼吸道感染初期不致於併發中耳炎，多在感冒將要痊癒時又突然發燒，這情形好發於年紀小的嬰幼兒，並造成他們哭鬧不安，或用手打耳朵或搖頭來表現不適。不過，他也提醒父母，不要認為小孩發燒卻沒有併發其它症狀，就覺得是玫瑰疹，他指出：「有時中耳炎沒有明顯症狀，加上孩子年紀小不太會表達，可能因此延誤治療時間。」
治療中耳炎主要以抗生素來進行。但是如果只有耳膜紅，也有可能是病毒感染造成，如果合併積膿，較可能為細菌性中耳炎，必須以抗生素治療，療程約10～14天。若抗生素的治療效果不佳，並出現持續發燒或積膿嚴重等症狀，此時會建議進行穿刺，或稱為「耳膜切開術」，將膿引流出來。
4.腦炎．腦膜炎
分為「細菌」與「病毒」
腦炎或腦膜炎除了引起頭痛，還可能併發嘔吐、發燒、頸部僵直、腦壓上升、腦部腫脹等症狀。一般而言，腦炎跟腦膜炎的成因可分為「細菌」與「病毒」。不是起因於細菌的稱為「無菌性腦膜炎」或「無菌性腦炎」，特徵是頭痛，脖子亦會較僵硬、脖子向前彎曲時會痛，或頭部稍微晃動會頭暈、頭痛，主要與腦壓的上升有關；若為腦炎，甚至可能意識不清。
一般在診斷時，會進行腰椎穿刺抽出一些腦脊髓液做細菌或病毒的培養，若為無菌性腦膜炎，取出一些腦脊髓液後，原先腦壓高的情況會因此稍微下降、也能順道緩解頭痛。假如是細菌性腦膜炎，必須早期診斷、及早治療，否則病況會急速惡化、甚至造成死亡；即使救回一命，也可能導致嚴重的後遺症。至於其典型症狀包含發燒、頭痛、脖子僵硬及大腦功能異常。
注意新生兒腦膜炎
除此，父母要特別注意新生兒腦膜炎，尤其2個月內的嬰幼兒，即使患有腦膜炎不見得會有明顯症狀，頂多是發燒，其它像頭痛、脖子僵硬等，在這麼小的嬰兒不見得能檢查出來，所以2個月內的寶寶出現發燒要很謹慎。
5.偏頭痛
集中在頭部的左或右，偏頭痛是原發性，主要是腦部本身問題。
偏頭痛是原發性，主要是腦部本身的問題，並非感染引起。偏頭痛是中度到重度以上的疼痛，集中在頭部的左邊或右邊，也有些孩子覺得左右兩邊都疼痛，不過，整個頭部都會痛則比較少見。葉勝雄醫師指出：「痛的感覺類似血管在跳動，或腦袋有種『叩、叩』的敲擊感。一旦上下樓梯或跑、跳等，頭疼得更厲害。」也可能出現噁心、嘔吐或是畏光，對於聲音也許會特別敏感。
不過，有些孩子的偏頭痛並非以頭痛方式來表現，而是肚子痛，這也會提高檢查的難度，葉醫師表示：「首先要排除腹痛原因。」其實，孩子發生偏頭痛的比例滿高的，根據統計，15歲前有4分之3幼童曾出現偏頭痛，然而，多數孩童只痛過一、兩次；反覆偏頭痛則僅約百分之一。曾經出現偏頭痛的比例比想像中的高，可能是因為幼童還不擅於表達感覺，所以有時會被歸類為其它的頭痛，例如：孩子剛好感冒，會認為頭痛是感冒引起的。
在診治偏頭痛的方式主要是症狀治療，通常開立止痛藥即可，不過，葉勝雄醫師說明：「情況嚴重則會使用專治偏頭痛的藥物。」
★ 頭痛就醫準則
1.每天早上起床會嘔吐
葉醫師表示：「若發現孩子每天早上醒來會嘔吐，而且一天比一天厲害，則要小心可能是腦瘤引起的腦壓上升。」一旦孩子患有腦瘤，平躺時腦脊髓液會較平均分布；醒來身體開始呈直立姿勢後，腦脊髓會漸漸往下分布，因而早上剛起來時會想吐、頭痛不適，可是在慢慢活動之後反而會緩和。所以原則上，腸胃炎所引發的嘔吐約為一天的時間，如果嘔吐超過一天，沒有進食也會吐，也許要小心腦部的問題，像腦瘤、腦膜炎等。
2.劇烈頭痛
若是出現劇烈頭痛，可能是腦部的動靜脈血管畸形，一旦破裂也會引發劇烈頭痛。除此，假使發現皮膚出現出血性皮疹，亦即皮膚長紅色斑點、之後變成深藍色，則可能是「腦膜炎雙球菌」所引起的「流行性腦脊髓膜炎」。
當孩子出現腹痛時，葉勝雄醫師表示：「會先從腹痛部位去推論造成原因。」然而並不是痛處位於哪個內臟附近，就代表該內臟有問題。
原則上，腹痛部位在肚臍左下方可能是便祕引起；若在肚臍左上方隱約出現疼痛，可能是脾臟腫大。假如是肚臍的下方疼痛，也許是便祕或膀胱發炎。除此，葉醫師亦解釋：「若疼痛位於肚臍右下方則要小心，可能是闌尾炎（亦即盲腸炎）。」典型闌尾炎的疼痛是從肚臍周圍開始，約經6小時才會變成右下腹痛，並不是一開始就痛右下腹，所以如果看完醫生後，痛的位置有所轉移，要特別小心。如果是肚臍的右上方疼痛，可能與膽囊有關，例如：膽結石或膽囊發炎。
1.慢性腹痛
多為便祕，便祕是嬰幼兒常見的症狀。
慢性腹痛多因便祕造成，葉勝雄醫師指出：「便祕是嬰幼兒常見的症狀，建議父母平常可從飲食著手改善，例如：讓孩子攝取足夠的水分與纖維質，促進腸胃蠕動，若便祕仍未改善時，則應盡早就醫。」葉醫師曾遇過爸媽沒有按時讓孩子服用軟便藥，最後因為大便太粗，造成嚴重的肛門裂傷，這其實是可以預防的。
除了改變飲食習慣，爸媽亦可訓練寶寶每日排便，例如：每天定時讓寶寶坐馬桶坐個10分鐘等。
2.腸胃炎
觀察孩子的嘔吐物
腸胃炎起初會痛上腹部，接著疼痛部位逐漸轉移到肚臍周圍。如果是以腹瀉為主的腸胃炎，可能一開始就痛肚臍周圍。另外，葉醫師表示：「因腸胃炎引起的嘔吐通常在第一天比較嚴重，父母應觀察孩子嘔吐物顏色，如果帶有黃綠色的膽汁，則要注意是否有腸道阻塞；如果帶有咖啡色，就要擔心是否胃出血。」
有些孩子在吐完後覺得餓，會想吃東西，父母別讓孩子一下子吃太多，以免吃完後馬上又吐。建議少量多餐，避免牛奶、豆漿、蛋糕等容易脹氣的食物。
3.闌尾炎
施打抗生素控制感染
幼兒的闌尾炎比較難診斷，在確診時發現盲腸已經破裂的比例比成人高。葉勝雄醫師表示：「盲腸破裂後，腹痛可能暫時減輕，但接著痛的範圍會擴大，若膿血附著病菌散布到腹膜，引發腹膜炎，連走路時肌肉稍微牽扯到腹膜都會引起劇痛。」
不過，每家醫院對於闌尾炎的處理機制不盡相同，不見得會立即開刀。葉醫師說明：「現在多半會先施打抗生素控制感染、觀察病況，等兩、三個月後或寒暑假再開刀，這樣一來切除闌尾的過程會比較順利。」倘若引發腹膜炎或施打抗生素的效果不佳，則只好馬上進行手術。
4.腸套疊
超過一天可能要開刀
好發年齡在3個月～6歲之間，最常見的是小腸像伸縮的單筒望遠鏡一樣套進大腸裡，也可能是大腸套進大腸，或小腸套進小腸。引發的腹痛是間歇性，約30～40分鐘痛一次，每次約痛5～10分鐘，之後又沒事，但半小時以後又開始疼痛。原則上，一旦出現此狀況應盡快就醫治療，通常利用超音波檢查即可診斷，除非遇到少數反覆套進去又鬆開的例子。
治療腸套疊的方式有很多種，傳統的方式是利用鋇劑灌腸檢查，若發現腸套疊則同時加壓嘗試灌通。如果腸套疊的狀況嚴重則必須開刀，葉勝雄醫師指出：「是否需要開刀的關鍵在於發現的時間，通常在一天內還不需要開刀，超過一天以上則可能需要手術。」
5.第一型糖尿病
酮酸中毒造成腹痛
第一型糖尿病會出現的特別症狀是酮酸中毒，亦會出現腹痛，葉醫師表示：「當孩子檢查腹痛，而腹部卻完全正常，此時必須進行整體評估，瞭解是否有吃多、喝多、尿多卻體重減輕的情況，以判斷是否為第一型糖尿病。」除此，酮酸中毒的幼兒會出現較特殊的體味，也可列為評估。
至於造成第一型糖尿病的原因，葉醫師解釋：「類似自體免疫疾病，胰島β細胞受到抗體攻擊，造成胰臟分泌胰島素的功能受損。不過還有許多遺傳和環境因素尚待證實。」
第一型糖尿病是終身疾病，無法治癒，必須長期注射胰島素控制。酮酸中毒則是屬於急性症狀，必須在加護病房密切治療，補充胰島素以調整血糖和電解質，並改善脫水。
6.疝氣
建議立即開刀，疝氣亦可能造成腹痛。
疝氣亦可能造成腹痛。疝氣的造成原因，以男生而言，是當胚胎發育時，睪丸會從腹腔下降到陰囊，若腹腔與陰囊間的通道未正常關閉，即會造成腹股溝疝氣。女生也有相對應的構造，不過疝氣的機率比男生低。孩子出現哭鬧、咳嗽等情況讓腹部使力，疝氣的情況會更明顯。倘若腸子、卵巢等器官掉入通道卡住，稍沒有注意即可能造成壞死。也因此，一旦確診為疝氣就會建議立即開刀，而疝氣手術主要由小兒外科醫師處理。
★ 腹痛就醫準則
持續性腹痛立刻就醫
出現持續性腹痛建議立刻就醫；若為間歇性腹痛像腸胃炎，可能嘔吐或腹瀉以後稍微好轉，不妨就診完在家休息、觀察，一旦出現變化再帶孩子急診。不過，要注意的是如果沒有嘔吐、腹瀉，卻有間歇性的腹痛，葉醫師提醒：「要小心是腸套疊。」若有劇烈腹痛則要提高警覺可能是闌尾炎、腹膜炎或腸套疊；另外，家長應注意孩子的飲食習慣，盡可能避免他太常便祕，以免急性腹痛時影響診斷。
第三種幼兒常見的疼痛又是哪一種？有哪些現象、如何應對？
