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肺炎鏈球菌是一種常見的革蘭氏陽性雙球菌，全年都可能感染，但以冬季和初春最為盛行，這種細菌會潛伏在人類鼻腔及咽喉內呈無帶菌狀態，再透過飛沫或是直接接觸的方式傳染給他人[3]。
在台灣，肺炎鏈球菌是造成社區型肺炎的主要病原體，約佔兒童社區型肺炎病因的20%-60%[4]。根據世界衛生組織的研究顯示，全球每年約有160萬名5歲以下的兒童因肺炎死亡，占全球5歲以下兒童死亡的18%，而引起肺炎的常見原因之一就是感染了肺炎鏈球菌[5] 。
高雄柏仁醫院小兒科主治醫師王志祿指出，肺炎鏈球菌有超過90種的血清型別[3]，且可能會重覆感染，健康的人感染肺炎鏈球菌之後，通常不會出現症狀，但一旦感冒或是免疫力下降時，細菌就可能趁機入侵體內，引發各種併發症。
雖說任何人都可能感染肺炎鏈球菌，但5歲以下幼童和65歲以上長者因為免疫力較弱，是兩大主要感染高風險族群。此外，患有慢性疾病、免疫功能不全、或長期服用類固醇等對象，也都屬於需要特別留意的高危險群[6]。
肺炎鏈球菌感染症分為侵襲性及非侵襲性
肺炎鏈球菌感染症可分為兩大類：非侵襲性疾病和侵襲性疾病。非侵襲性疾病包括中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等；侵襲性疾病像是肺炎、腦膜炎、關節炎，甚至敗血症等嚴重併發症[7]。
王志祿以颱風來比喻這兩種感染：非侵襲性疾病就像輕度颱風，僅在特定地區造成輕微損傷；而侵襲性疾病則如同中度或強烈颱風，可能席捲全台，對全身重要器官造成嚴重傷害。即使是中耳炎這種看似輕微的非侵襲性疾病，但若孩子反覆感染，頻繁出入醫院，也會讓家長十分困擾。
侵襲性感染更是不容小覷，王志祿分享，曾有一名兒童因感染肺炎鏈球菌而引發大葉性肺炎，即使住院期間接受抗生素治療，仍出現膿瘍，最後不得不切除部分肺臟。雖然日後會逐漸康復，但也可能留下運動能力受限等後遺症。另外，也有兒童因感染而引發腦膜炎，造成聽力受損、認知功能異常等永久性傷害，這漫長的治療過程不僅讓孩子備受煎熬，也使父母身心俱疲。
流感、新冠疫情升溫，加上免疫負債效應未完可能導致次發性感染
王志祿說明，進入冬季後，許多呼吸道疾病都有上升趨勢，多數孩子歷經了新冠疫情的嚴格保護後，反而要面臨免疫負債的挑戰。所謂的免疫負債指的是在嚴格實行感控措施的這幾年間，免疫系統缺少被其他病原菌刺激產生免疫力，加上我們將主力集中在新冠肺炎疫苗的施打，其他感染性疾病疫苗的施打率下降，「低度的感染性疾病流行」加上「較低的疫苗覆蓋率」造成了免疫負債。一旦解除防疫限制，孩子重新接觸病原體，開始不戴口罩、洗手頻率減少、社交距離拉近，身體往往無法迅速產生足夠的抗體進行防禦，因此較易感染疾病。
更需注意的是，當病毒和細菌相繼感染時，可能引發更嚴重的疾病。例如，當孩子感染流感或新冠後，免疫力下降，潛藏在體內的肺炎鏈球菌就可能趁機發作，引發繼發性感染。因此，若家長發現孩子感冒症狀加重，如持續高燒超過2天、久咳不癒、活力下降、食慾不振或精神狀況變差等，就必須提高警覺。這些症狀有可能是肺炎鏈球菌引起的繼發性細菌感染，若不及時處理，可能帶來更嚴重的健康危害。
接種公費肺炎鏈球菌疫苗，幫助孩童有效對抗感染威脅
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接種疫苗是預防感染最有效的方法之一，肺炎鏈球菌結合型疫苗在臨床上已被證實可降低兒童全因性肺炎和肺炎鏈球菌肺炎，也可減少病毒相關性肺炎[4]。王志祿醫師表示，目前政府有公費肺炎鏈球菌疫苗可接種，可以提供孩子全面性的保護力。
接種肺炎鏈球菌疫苗對中重症保護力可達75%[8]，自2015年肺炎鏈球菌疫苗納入公費疫苗範圍後，施行以來，屬於高危險群的5歲以下幼兒IPD發生率已顯著降低至少4成[9]。
嬰幼兒公費肺炎鏈球菌疫苗是13價結合型疫苗（PCV13）[10]，與適用於2歲以上的23價多醣體疫苗（PPV23）相比，13價結合型疫苗可激發免疫記憶，保護力較長[11]，依序公費接種時程打完疫苗之後，疫苗保護效力可持續5～10年以上[12]。
5歲以下幼童公費肺炎鏈球菌疫苗接種建議一次看
目前公費肺炎鏈球菌疫苗採用2+1的接種模式，寶寶在出生滿2個月、4個月以及1歲後，各接種一劑13價結合型疫苗[10]。
不過，王志祿醫師補充，理想的接種建議是3+1，在寶寶出生6個月時也打一劑，但因國家整體經費的考量，公費目前是2+1的形式，如果家長經濟許可，建議寶寶6個月大時，可以自費追加一劑肺炎鏈球菌疫苗，讓孩子得到更完整的保護力。特別是有先天性心臟疾病、脾臟切除、長期吃類固醇、免疫不全、植入人工電子耳等高風險兒童，建議要完整接種4劑會更好。
針對流感疫苗和新冠疫苗的接種時程，家長可以選擇分次施打。建議可先讓孩子接種流感疫苗和肺鏈疫苗，間隔兩週後再施打新冠疫苗，這樣能減輕孩子和家長的心理負擔。不過，若選擇一次完成三種疫苗的接種，從安全性考量而言也完全沒有問題。
預防嬰幼兒感染肺炎鏈球菌生活要訣
除了疫苗接種外，養成良好的生活習慣也是預防肺炎鏈球菌及其他傳染病的關鍵。家長可以協助孩子培養良好的生活習慣，預防肺炎鏈球菌感染與其他的流行性疾病。
✓ 保持良好衛生習慣：使用肥皂勤洗手，在人多或公共場合戴口罩，減少病菌傳播。
✓ 避免前往人多地方或密閉空間：例如百貨公司、大賣場人流密集處等，盡量選擇空氣流通的場所。
✓ 充足的營養、睡眠：均衡飲食、睡眠規律，都可提升孩子的免疫力。
✓ 減少接觸公共遊具：尤其在感冒流行季節，最好減少接觸多人共用的器材，如公園或遊樂園的遊具。
（本衛教內容由輝瑞大藥廠提供，專為提供予台灣一般民眾而準備）
王志祿醫師
學歷／
長庚大學醫學博士
國防醫學院醫學士
現任／
高雄市柏仁醫院副院長
中華民國醫師公會全聯會副秘書長
高雄市醫師公會監事暨榮譽秘書長
臺灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會理事
中華川崎症關懷學會榮譽理事長
臺灣兒科醫學會小兒科專科醫師
臺灣家庭醫學會專科醫師
[1] 臺中市政府. 有效對抗流感、新冠！中市衛生局提醒年長族群接種疫苗. Available at: https://www.taichung.gov.tw/2788536/post. Accessed in November 2024
[2] 「免疫負債」效應發酵 小兒多病毒感染致住院量暴增. Available at: https://hlm.tzuchi.com.tw/home/index.php/news/reports/item/2736-2022-11-17-00-58-08 . Accessed in November 2024
[3] 衛生福利部疾病管制署. 侵襲性肺炎鏈球菌感染症疾病介紹. Available at: https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MEYvHLbHiWOcLfQKKF6dpw. Accessed in November 2024
[4] 台灣肺炎診治指引. 社區肺炎. Available at: https://pneumonia.idtaiwanguideline.org/guide/ch2-6-2.html. Accessed in November 2024
[5] 衛生福利部疾病管制署. 全球─肺炎. Available at: https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/PCk3IqJG3zTwWCtPh4vRMw?epidemicId=YSPvREk2Qwpy78F9eqQNYg. Accessed in November 2024
[6] 衛生福利部疾病管制署. 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine). Available at: https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA. Accessed in November 2024
[7] 衛生福利部臺南醫院. 秋冬防疫 別忘了肺炎鏈球菌疫苗. Available at: https://www.tnhosp.mohw.gov.tw/page.asp?mainid=%7B610D9FEA-B764-4706-83A5-D88F33D240D4%7D. Accessed in November 2024
[8] 衛生福利部臺南醫院. 65歲以上公費肺炎鏈球菌疫苗三階段開打，呼籲長者接種. Available at: https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/hr4M-Qmi3Fu2KPC3En2a6Q?typeid=9. Accessed in November 2024
[9] 衛生福利部. 按時接種疫苗對預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症具顯著效益. Available at: https://www.mohw.gov.tw/cp-2736-8784-1.html. Accessed in November 2024
[10] 衛生福利部疾病管制署. 5歲以下幼童13價結合型肺炎鏈球菌疫苗接種原則
[11] 國立臺灣大學醫學院附設醫院. 常見用藥Q&A. Available at: https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201402/health_3.html. Accessed in November 2024.
[12] 臺大醫院. 秋冬來到 關於肺炎疫苗的二三問Q&A. Available at: https://www.hch.gov.tw/?aid=626&pid=81&page_name=detail&iid=1044. Accessed in November 2024
PP-PRV-TWN-0202-202411
採訪／高旻君
諮詢／高雄柏仁醫院小兒科主治醫師 王志祿
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