對計劃自然產的孕婦而言，最害怕的事無非是產程不順。不少人一想到生產前可能要陣痛十幾二十個小時就膽顫心驚，恨不得時間快轉到生完以後。產程卡住與哪些因素有關？如何才能讓生產過程更順利呢？
產程不順可以分成兩個階段來談。第1產程卡住比較常見的情況有「子宮無法有效收縮」和「胎頭無法順利下降」兩種。成功大學醫學院附設醫院婦產部主治醫師蔡幸芬表示，很多人都以為只要開始宮縮，產程就可以順利進行，其實沒那麼簡單。此時子宮必須規律的往外、往上做「拉提式」收縮才能幫助子宮頸順利擴張；如果收縮頻率不規則或間隔時間變長，子宮頸擴張速度變慢，就會減緩產程。
怎麼做才能促進子宮收縮進而讓子宮頸擴張呢？愛麗生婦產科診所副院長羅英字表示，下床走動或坐產球都可以讓胎頭往下壓迫子宮頸，促進子宮頸分泌前列腺素，進而變軟、擴張。建議產婦可以坐在產球上模擬青蛙張開雙腿，前、後、左、右順時針或逆時針旋轉，透過地心引力的牽引促進胎頭下降。另外也可以利用聽音樂、看電視、淋浴或冷熱敷尾椎的方式讓身體放鬆、減少肌肉阻力。如果這些技巧都不管用，醫師會視情況採取不同做法；包括打催生針、在點滴裡添加催產素、內診讓羊膜從子宮頸剝離（可刺激子宮頸分泌前列腺素）、從子宮頸塞入前列腺素藥劑等等。
他提醒，不少人在陣痛時都會不自覺夾緊雙腳，但這種動作會造成骨盆腔肌肉收縮、增加子宮頸擴張的阻力。如果本身較容易緊張，或對疼痛的忍耐度低，施打減痛分娩可以幫助肌肉放鬆，對促進產程有相當不錯的功效，不妨嘗試看看。
什麼時候需要人工破水？
當子宮頸已經進入活動期（大約擴張3、4公分）卻停止擴張，醫師就會考慮用人工破水的方式促進產程。沒有羊水在中間緩衝，胎兒會直接往下壓迫子宮頸，促進子宮頸變軟、擴張。
然而，即便宮縮又強又規律，子宮頸也順利擴張，如果胎頭一直無法順利下降，還是會面臨產程卡住的情況。蔡幸芬醫師表示，許多人都以為寶寶會隨著子宮頸擴張逐漸下降，其實胎兒下降和子宮頸擴張是兩碼子事。就算子宮頸已經全開，內診也可能只能摸到羊水囊。
寶寶無法順利下降到骨盆腔有幾種可能的原因，包括媽媽本身骨盆腔太窄、寶寶體型太大、羊水積在下方…等等。骨盆腔太窄因為是不可控的生理因素，會視情況決定是否改成剖腹產。至於寶寶體型太大，因為醫師在產檢時就會評估寶寶的體型，如果寶寶長得比較「大隻」，就會建議提早催生或剖腹產。若是羊水積在下方合併胎頭過高的問題，除非產婦已經破水或痛到走不動，否則一般會請產婦多下床走動、坐產球，利用重力幫助寶寶下降。
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隨著子宮頸全開，寶寶的頭也下降到骨盆腔最狹窄的位置，準媽咪開始迎接第2產程的挑戰。在這個階段，產程卡住比較常見的原因有「胎位不正」、「用力不當」以及「肩難產」。蔡幸芬醫師表示，所謂「胎位正」，指的是枕前位，即眼睛朝下（向媽媽的屁股）、後腦朝上（向媽媽的肚子）的姿勢，簡單來說就是俯臥。寶寶必須保持這種姿勢才能順利從產道滑出。枕前位以外的姿勢都屬於胎位不正。當出現這種情況，媽咪必須變換姿勢讓寶寶改變位置。一般會建議從正躺改為左側躺。如果這麼做還是無法讓寶寶「喬」到正確位置，醫師會視情況幫助寶寶轉位。
羅英字醫師表示，如果寶寶是肩膀卡住，會讓寶寶的肩膀與媽媽的恥骨聯合成一直線，或將寶寶的雙臂往中間收攏，先讓一邊肩膀出來，再讓另一邊肩膀出來，這樣寶寶會比較容易滑出產道。
用力方式錯誤的人大致可分成兩種類型，一種是不停哭喊，哭到最後全身虛脫，下半身使不上力，一種是在憋氣用力時抓不到要領。羅英字醫師強調，生產時應該把力氣集中在下半身，想像自己在解硬大便，每次宮縮即憋氣用力10秒，用力收縮骨盆將寶寶往下推。如果因疼痛無法正確用力，可以先做拉梅茲呼吸轉移注意力，等疼痛感減輕再開始用力，千萬不要把力氣都用在哭喊上。
如果用力方式正確，但後面愈來愈使不上力，醫師會與助產士合作，由助產士在上方用均勻的力量慢慢把寶寶往下推；醫師則在下方用真空吸引器牽引胎頭，以「上面推、下面拉」的方式引導寶寶出來。此時媽咪可以把雙腳架高─產道愈直，寶寶愈容易滑出來。
蔡幸芬醫師提醒，很多產婦都是因為太痛無法正確用力。其實只要呼吸調節做得好，就能有效轉移疼痛的感覺。建議媽咪在孕期可以學習拉梅茲呼吸的技巧，並與陪產家人一起練習，培養生產默契。
在正常情況下，只要胎位正，寶寶就可以順利通過產道。但如果寶寶的肚子比頭大很多，身體就會卡在產道，形成肩難產（頭出得來，身體出不來）。蔡幸芬醫師表示，肩難產的處理方式是將產婦的腳架高、恥骨往下壓，先讓寶寶的肩膀離開產道最狹窄的地方，醫師再伸手進去把寶寶「勾」出來。不過這麼做有可能讓寶寶的鎖骨斷裂、臂神經叢受傷，產婦的恥骨聯合處也可能受傷，一不小心就會造成永久性的影響，因此醫師通常會在產檢時仔細測量寶寶的頭圍和腹圍，如果發現寶寶的腹圍比頭圍大很多，就會評估是否需要剖腹產。
不過，因為超音波儀器仍有測量的限制，無法做到百分之百準確，特別是測量體型過大或過小的胎兒時誤差會特別大，所以還是可能會發生肩難產的情況。孕期必須妥善控制體重，避免暴飲暴食、留意攝取的食物種類，以免體重增加太多、胎兒過大，增加肩難產的風險。
雖然幾種產程卡住的情況大多有解決方法，但每個人體質不同，不是人人用這些方法都有效。為了避免拖太久增加產後大出血或胎兒窘迫的風險，醫師也可能採取剖腹產的方式讓寶寶出來。如果不想因為產程卡住「吃全餐」，產前就要做好充足準備：
由於寶寶體型太大容易卡在產道出不來，媽咪本身過度肥胖也會讓產道變得狹窄（皮下軟組織變厚），孕期應該遵守均衡飲食的原則，將體重控制在安全範圍。
規律運動可以讓妳有足夠的體力應付陣痛及生產壓力。孕期應培養運動習慣，持續鍛煉身體各部位的肌肉。快走、游泳及凱格爾運動都是很好的孕期運動。
拉梅茲呼吸和坐產球在生產過程中都能起到減輕疼痛、放鬆肌肉的作用，會陰按摩則可以強化該部位肌肉，讓會陰部在生產時有足夠的力氣推動寶寶前進。孕期應多多練習拉梅茲呼吸與坐產球的技巧，並在最後2個月開始按摩會陰。會陰按摩的方式是用指腹按壓、揉捏陰道口到肛門中間的肌肉，每天1～2次，一次5～10分鐘。
胎位正不正，大概在第3孕期就可以觀察出來。如果寶寶沒有在正確位置，每天固定做膝胸臥式（頭低屁股高的姿勢）可以有效幫助寶寶轉位。
除了在產前做好準備，正式進入產程以後也有一些技巧可以讓生產變得比較順利：
許多人生不出來都是因為前面陣痛消耗太多體力，到後來全身虛脫。要避免這種情況，減痛分娩是個不錯的方法。蔡幸芬醫師指出，減痛分娩提供產婦「中場休息」的時間，媽咪可以趁這段時間儲存體力。而減痛分娩也可以讓骨盆底肌暫時放鬆。當肌肉減少阻力，產程會更容易推進。
平躺會壓迫下腔靜脈造成血液回流困難，待產時最好保持左側躺。此時也可以下床走動、變換姿勢。變換姿勢除了能夠幫助肌肉放鬆，同時也可以讓（胎位不正）寶寶脫離卡住的地方，轉到正確位置。
由於子宮收縮會把胃往上頂，讓人產生噁心感，產兆發動後應少量多餐，不要吃油膩或刺激性食物，以免增加腸胃不適、使肌肉更加緊繃。
有些提前催生的產婦以為催生寶寶就會立刻出來，一發現沒辦法馬上生就認為是產程卡住。其實只要讓子宮頸有足夠的時間軟化，還是可以自然產。催生時應該多點耐心等待子宮頸成熟，不要操之過急。
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一次順利的生產，與產婦本身條件、胎兒狀態、子宮收縮強度&頻率3大因素息息相關。產婦體型適中、產道夠寬；寶寶體型不過大、胎位正常；子宮收縮夠強夠規律，通常可以順利生產。產婦體型肥胖、骨盆腔窄小；寶寶體型太大、胎位不正；宮縮頻率不規則且強度太弱，則往往會讓產程卡關。無論如何，都希望媽咪可以藉由後天的努力順利生產。下面我們請產房護理長提供4種促進產程的技巧，讓媽咪能夠在孕期練習，增加順產機率！
按摩對產婦的好處：按摩不僅可以刺激大腦釋放腦內啡、有效緩解疼痛、促進血液循環，也可以讓產婦在心理上獲得支持。進入產程以後，當出現宮縮或腰痠背痛的感覺，即可請陪產者採取這兩種方式按摩。按摩時記得左側臥，以免壓迫到下腔靜脈。
產球對產婦的好處：坐產球可以讓產婦改變姿勢，有助減少疼痛、放鬆肌肉、幫助子宮頸擴張；胎頭往下壓迫子宮頸也可以刺激宮縮。產婦坐在產球上會有安全、放鬆的感覺，節奏性的移動也可以減少腰痠背痛的情形，好處多多！
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諮詢／成功大學醫學院附設醫院婦產部主治醫師 蔡幸芬、愛麗生婦產科診所副院長 羅英字、愛麗生婦產科診所產房副護理長 吳雅雯
採訪撰文／戴筠
攝影／謝文創工作室
