小嬰兒發燒就要小心泌尿道感染的可能性！日前東元綜合醫院兒科醫師賴俊維在「賴俊維醫師 - 赤子之心臨床隨筆」粉專分享一個案例，一名4個月大的寶寶因為凌晨發燒（有吃過退燒藥）就醫，看診時寶寶除了發燒以外，既沒有咳嗽及鼻涕，活動力、食慾也都正常，因此賴俊維醫師懷疑寶寶可能有泌尿道感染，必須驗尿。等待尿液篩檢期間，媽媽先帶寶寶回家休息，留爸爸在醫院等結果，報告出來後顯示寶寶是泌尿道感染，建議住院治療。
因為賴俊維醫師的大女兒也曾泌尿道感染，且感染的是有抗藥性的菌株，細菌沒殺乾淨之前還是會發燒，前後住院共10天，讓他明白泌尿道感染治療一定要徹底，因此建議家長讓寶寶先住院用靜脈注射抗生素治療比較好。沒想到對方以太太也是醫生為由，且認為孩子回家後已經退燒，拒絕住院及開立口服抗生素，只拿了退燒藥就返家。賴俊維醫師無奈只要在病歷上寫名「父母不願意住院」。結果，寶寶半夜又因為高燒掛急診了...賴俊維醫師無奈表示，當醫生說「我覺得應該要住院」，就代表真的需要住院！呼籲家長既然帶寶寶就醫，最好還是相信醫生的話，以免延誤寶寶的病情。
新手媽咪小美育有一名2歲多的可愛女兒，近來孩子頻頻發燒讓她十分擔心，匆忙趕到醫院就診卻被告知「小孩沒有感冒、精神也不錯，回家護理就好。」豈知回家後孩子又開始高燒不退，返回醫院檢查才發現是腎臟炎，讓她不禁大呼「明明只有發燒，其他什麼症狀都沒有，怎麼會這麼嚴重…」
泌尿道發炎是很常見的嬰幼兒疾病，0～3歲的感染比率大概有15%，以腎臟炎最常見，其次是膀胱炎和尿道炎。相較感冒、腸胃炎等其他疾病，泌尿道感染常會被忽略，等到發現時往往已經很嚴重。中國醫藥大學附設醫院兒童感染科主任黃高彬表示，由於腎臟炎的高燒容易與其他疾病混淆，膀胱炎、尿道炎的排尿問題又會被尿布掩蓋，家長在觀察孩子是否有泌尿道感染的跡象時，必須多用點心來辨別。
所謂泌尿道感染就是腎臟到尿道口這段路徑的感染，從最上方的腎臟、膀胱、尿道到男性獨有的攝護腺、睪丸、副睪丸都會發炎。不過0～3歲的男寶寶通常不會感染攝護腺、睪丸或副睪丸炎。
延伸閱讀：Baby照護須知 嬰兒期泌尿道感染
以腎臟炎來說，寶寶除了會突然發高燒，因為腎臟腫起，此時按壓腰部會出現明顯的疼痛反應，建議家長可以一手抵在寶寶腹部中間、一手從後方腰的部位壓下去，測試寶寶是否會疼痛哭泣。膀胱炎的主要症狀是頻尿、急尿，寶寶排尿時會出現「想尿卻尿不出來」的現象。尿道炎小便時會痛，寶寶每次排尿都會哭鬧不休，嚴重時尿道口會流出帶血絲的分泌物。
黃高彬主任提醒，腎臟炎的高燒常會與其他疾病混淆，如果寶寶沒有出現吐、拉等腸胃症狀，也沒有出現咳嗽、打噴嚏、流鼻水等呼吸道症狀，精神狀況也還不錯，就可以排除是腸胃炎或感冒，轉向腎臟炎的方向觀察。通常醫師會安排做超音波或核子醫學檢查腎臟是否發炎。
從尿道結構觀察，男生尿道長，女生尿道短，因此女寶寶泌尿道發炎的機率較高。從外生殖器結構來看，男寶寶的包皮蓋住龜頭，某些包皮很緊、包皮孔很小，容易積存尿垢。女寶寶則是大陰唇較厚、較高，除非撥開清洗，否則也容易積存尿垢。黃高彬主任指出，許多女寶寶泌尿道發炎是因為爸爸在幫女兒洗澡時不敢觸碰私密處，才會導致寶寶尿道口孳生細菌，爸比媽咪在幫寶寶護理私密處時應該要確實清洗，以免間接引發感染。
小小孩泌尿道感染和大人一樣須使用口服抗生素，但劑量和成份會與成人區隔。醫師通常會選擇經由腎臟排泄的藥物，此種抗生素在尿液中的濃度較高、殺菌力強，相對比較有效。膀胱炎、尿道炎治療時程約5天，一般只要吃藥，毋須住院；腎臟炎則要治療10～14天，除了吃藥還需住院觀察，確定退燒才能回家護理。
延伸閱讀：嬰兒6種感染疾病照顧全攻略
泌尿道發炎的居家護理有4大口訣，分別是「定時吃藥」、「保持局部清潔」、「多喝水」以及「避免憋尿」。黃高彬主任指出，由於大多數泌尿道感染都是上行性感染（從尿道、膀胱往上跑），所以外陰部的清潔很重要。泌尿道就像下水道，時常用水沖洗才能保持乾淨，因此要攝取充足水分讓泌尿道保持暢通，特別是在春夏流汗較多的季節，更要讓寶寶多喝水。如果無法判斷寶寶水是否喝得夠多，可以觀察排尿頻率，基本上小小孩1小時～1個半小時就會排尿一次，如果寶寶超過2小時還不排尿，表示水喝得不夠，要補充更多水。
此外，尿液代表體內濃縮的垃圾，在膀胱積存太久也會造成發炎反應。平時應避免讓寶寶憋尿，尤其是外出開長途車，中途應該固定休息帶孩子去上廁所。
有些寶寶戒尿布時會因為緊張、害怕而憋尿，讓感染機率大增。黃高彬主任提醒，幫北鼻戒尿布最好不要用恐嚇、威脅的態度，也不要操之過急，以免「呷緊弄破碗」。一開始應溫和與孩子溝通，比如「要尿尿的時候記得和馬麻說，馬麻會帶你去上廁所。」先從白天開始，降低孩子的心理壓力，等孩子慢慢習慣在白天上廁所，再嘗試晚上拿掉尿布。溝通時一樣要用溫和的語氣，重覆強調、提醒再搭配實質獎勵，譬如「哇！你都有乖乖和馬麻說要上廁所耶，真棒！馬麻等下帶你去買玩具。」最後記得在睡前讓寶寶把尿排乾淨，睡前1～2小時不要再讓寶寶喝水，降低夜尿機率。
春夏容易大量流汗排出體內水分，秋冬則不大會流汗。當身體積存較多水分，晚上就容易夜尿，因此冷天戒尿布的效果會比較差。
一般來說，只要清潔得當，寶寶通常不會出現反覆感染的情況，反覆感染的寶寶大多是家長沒有做好局部清潔。黃高彬主任提醒，為了避免生殖器藏汙納垢、孳生細菌，平常幫男寶寶洗澡擦屁股時記得把包皮往後推，將連接龜頭和陰莖的冠狀溝洗、擦乾淨；幫女寶寶洗澡擦屁股時則要撥開外側大陰唇清洗皺褶處，並將殘留在陰道前庭的尿液擦乾淨。另外，平常幫男寶寶護理時，最好每天固定把包皮往後推一點點，用漸進式手法讓包皮慢慢往後退，直到整個龜頭露出，這樣比較不容易感染。
如果平常都有落實清潔，也常補充水分，寶寶卻還是一再感染，要小心可能是天生結構的問題。怎麼說呢？黃高彬主任解釋，這與膀胱輸尿管逆流有關。一般來說，尿液是否逆流取決於輸尿管連接膀胱的角度，角度愈平，尿液從膀胱回流到輸尿管的機率愈高，而這會提升腎臟炎的機率。所以常常腎臟發炎的寶寶很有可能是「膀胱輸尿管逆流」體質，需要開刀或打玻尿酸讓輸尿管連接膀胱的角度變陡。
另外，腎臟炎治療至少要10～14天，如果沒有在規律時間餵藥，餵藥時有一搭沒一搭，甚至沒有讓寶寶把藥吃完；或者主治醫師在看診時沒有對症下藥，只是開一般的抗生素，都可能讓腎臟炎一再復發。黃高彬主任強調，腎臟反覆發炎會造成慢性感染、影響腎臟機能，甚至會導致尿毒，爸爸媽媽帶寶寶回家後一定要按時餵藥、做好清潔並補充足夠水分。若仍反覆感染，就該進一步檢查是否是結構上的問題，及早發現及早治療。
常有家長看到寶寶反覆泌尿道感染好心疼，跑去問醫師「要不要讓寶寶割包皮？」對此黃高彬主任表示，由於割包皮有細菌感染的可能，且小小孩割完包皮後常會因為衛生習慣不良造成局部發炎，陰莖結疤後會彎曲，所以除非萬不得已，不建議割包皮。如果沒有在孩子出生後立即割包皮，最好等發育完全（滿18歲）後再割比較妥當。
嬰幼兒膀胱較小，不易積存尿液，只要寶寶不憋尿並養成良好衛生習慣，膀胱炎、尿道炎自然不會上身。
延伸閱讀：小兒生殖器6種好發疾病
*本網站所發表之文章，均由《嬰兒與母親》及其他相關著作權人依法擁有其法律權益，若欲引用或轉載網站內容， 請與本公司來信接洽，違者將依法處理。聯絡信箱：[email protected]
採訪撰文／戴筠
諮詢／中國醫藥大學附設醫院兒童感染科主任 黃高彬
攝影／PANDORA KIDS PHOTO潘朵拉專業兒童攝影
model／可愛寶寶陳可韻
