從醫師開藥到藥劑科給藥，需有嚴格標準流程

本來要安胎卻差點變墮胎，日前發生的事件雖是偶發案例，但孕媽咪們仍不免“心驚驚”，在就醫後到取藥的過程中，到底應該要有什麼樣的標準流程，才能對病人用藥有所保障？

臺北市立聯合醫院忠孝院區鍾慧藥師表示，醫院在醫師開立處方後，藥劑科從備藥到交付病患，整個過程都有一定的標準作業流程。以忠孝院區藥劑科執行面為例，醫院的醫令電子系統，在醫師處方後，會透過電子系統傳送至藥劑科，藥劑科以一個藥品一個藥袋的模式，開始列印藥袋。調劑藥師收到藥品袋之後，會先根據藥品袋上的資訊，包括：病患基本資料、藥品名稱、劑型、劑量使用途徑及就診科別等，進行「三讀五對」的程序，完成調劑作業。

什麼是「三讀五對」？

藥師調劑前必須先做核對，包含：病患、藥品、時間、劑量、途徑都要對，這就是「三讀五對」的「五對」，確定藥品沒問題，再做調劑。

調劑時要進行「三讀」，包括取藥時要核對一次，放入藥袋再核對一次，當藥品放回藥架時還要再確定一次，以確認沒有拿錯藥。

藥品調劑完成送到發藥櫃檯，病人需持處方箋到藥局領藥。發藥藥師在交付藥品前，必須依據處方箋上的各項資訊，重覆執行「五對」的流程，確認無誤後，才能將藥品交付給病人。鍾慧藥師表示，整個調劑至交付藥品的過程非常嚴謹，制定這樣的程序，就是希望能將錯誤的機會降到最低。上述案例中所發生的口頭醫囑，因為缺乏藥袋以及處方箋進行「三讀五對」核對，就容易發生給錯藥的狀況。

安胎藥、安胎針屬高危險藥品，需特別管理

上述案例中的孕婦就醫是要進行安胎，但安胎藥Anpo和墮胎藥Apano，不論唸起來、讀起來都很相似，對於醫師、護理師、藥師等弄錯的風險就相當大。針對這類特殊容易混淆的藥品，除了藥師調劑交付藥品時，嚴格執行「三讀五對」的程序外，藥劑科在藥品管理、標示上也會進行區分註記，預防這些唸起來或看起來很像的藥品，在醫師輸入處方時按錯，或是藥師調劑核對時錯誤。尤其像墮胎藥Apano屬於第四級管制藥品，藥局在管理上會有不同的擺放位置，以及給藥的流程，安胎針Anpo也是屬於高危險藥品，用來處理孕婦緊急狀況時使用，因此在這個案例中的安胎藥或安胎針，都要有特別且嚴謹的管理方式來避免給錯或拿錯。

墮胎藥Apano，任何孕期皆禁用

誤用墮胎藥Apano會對胎兒造成什麼樣的傷害？Apano俗稱RU486，適應症是用於懷孕初期（懷孕小於七週）人工流產，對於任何孕期都有潛在的風險及傷害性，尤其對懷孕初期傷害最大，因此國內外文獻對於任何懷孕階段，皆不建議使用。

懷孕期使用藥物，最擔心就是對孕婦以及胎兒造成傷害，嚴重可能造成流產、畸胎，不過孕媽咪不用太緊張。每項藥物針對是否適用於懷孕婦女，制定有A、B、C、D、X五層分級，C、D級藥品使用前針對每位孕婦情況，需進行利弊風險評估，X級則是絕對不建議使用。同時從準備懷孕到懷孕期間、生產後哺乳的各階段，藥品仿單上都會記載使用注意事項及建議。醫師在處方藥品時，會依據每位孕婦狀況給予適當且安全的藥品，同時藥師在調劑、交付藥品給孕婦之前，也會重覆確認這些藥品適合孕婦使用。

孕媽咪就醫和用藥注意事項

懷孕期間，媽咪身體不適就醫後，首先一定要告知醫師自己已經懷孕，不只為了藥品使用的安全性，其他檢驗、檢查是否需要，也要將懷孕狀態納入評估。領藥時，要確認藥袋上是否為自己的姓名，並點清藥量是否正確，確認無誤才能離開。

至於用藥時的注意原則，包括：

*應遵照醫師或藥師指示服藥，並在正確時間內服藥。

*出現副作用或感覺藥物沒發生作用，應再回醫療院所就診；若有任何疑問時，要儘快詢問醫師或藥師。

*不要把藥品送給別人使用，或介紹別人去買相同的藥來吃。

*藥品一旦過期，必須立即丟棄。

有任何疑問，應諮詢醫師或藥師

在取得藥品之後，如果想了解仿單說明，可以主動向醫療院所索取，或至衛生福利部網站上做查詢。但要注意的是，仿單上所記載的很多為醫療專業用語，如果不懂，最好諮詢醫師或藥師。

不只處方藥，包括成藥、指示用藥，甚至健康食品，孕婦在使用上都要特別小心、謹慎，健康食品很容易被忽略，對孕婦而言，使用健康食品也有必要先詢問醫師或藥師。

鍾慧

學歷：國防醫學院藥學研究所臨床藥學組碩士

經歷：臺北市立聯合醫院陽明院區臨床藥師、大仁科技大學藥學系兼任講師

現任：臺北市立聯合醫院忠孝院區臨床藥師

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