長庚紀念醫院中醫內兒科主治醫師陳星諭表示,乳糖不耐症,又稱乳糖消化或吸收不良,其實算是人體對於食用過量乳製品的消化道反應,嚴格來說並非病理症狀。乳糖即是牛奶中含糖的成份,也是食用或飲用乳製品能量的來源,當寶寶剛出生的時候,體內乳糖酶的產量很大,乳糖酶是幫助分解乳糖的重要酵素,所以嬰幼兒可以以乳汁當成主要營養來源。
但隨著寶寶年紀長大,腸道中乳糖酶的分泌量就會開始減少,甚至到寶寶七歲的時候,僅會剩下剛出生小朋友的十分之一。到了這個階段,如果又給他喝太多的牛奶,就很容易出現所謂乳糖不耐症的症狀。因為小腸無法分解的乳糖,就會跑到大腸去,大腸內的細菌並會作用在乳糖上,然後分解成二氧化碳、水等氣體,再加上未分解的乳糖,就會形成肚子脹、拉肚子、嘔吐等等不良反應。
所以陳星諭醫師說,最常見的乳糖不耐症的族群,其實不是小小孩,而是成人。因為多數成人腸道中乳糖酶的存量已經很少了。另外,根據研究指出,東亞人大約80%~90%都有乳糖不耐症,也因此通常無法大量的喝牛奶,因為他們無法消化太多乳糖,一般而言,100~200 cc的乳量為大部分人可以接受的範圍。可是西方成年人僅有15%有乳糖不耐症,可以見得,這是一個生物自然演進的過程。隨東西方飲食習慣不同的緣故,西方人長期吃乳酪、喝酸奶,因此腸道耐受性佳,較能成功消化分解乳糖成份,因此也就不會出現這些乳糖不耐的症狀。
乳糖存在牛奶裡面的含量最多,當乳糖不耐症出現時,就會有幾個徵兆,比如說:寶寶兩歲以下,喝牛奶就拉肚子,或是喝牛奶就脹氣,甚至出現食慾不振、嘔吐等症狀,但是需要注意的部分是:即使出現上列症狀,有時候並不是乳糖的吸收或消化不良,反而可能是對牛奶蛋白過敏的因素。這些也與寶寶體質及免疫能力有關,當牛奶蛋白進入體內,就被免疫細胞辨識為不良的外來物質,因此開始對抗它,並開始產生過敏的種種徵兆,所以這種症狀就不是乳糖不耐,但也會出現類似的症狀,包括:肚子脹、不想吃、噁心、嘔吐等,這時如果餵寶寶喝不含乳糖的配方奶,如果小朋友喝了沒事,那就表示真的是乳糖的問題,但如果喝了還是有症狀,反而代表寶寶對牛奶蛋白有過敏的疑慮。
另外一種情況較少見的是腸道先天結構的問題,比如說「胃幽門狹窄」,有些小寶寶的幽門,亦即胃與十二指腸之間交界處,該處的括約肌本身有結構狹窄的問題,所以一旦餵這類型的寶寶太多牛奶之後,也會容易產生有類似乳糖不耐的症狀發生,如:腹脹、嘔吐等。
再其次,小寶寶的結腸、大腸,有先天結構上,乃至不明原因的感染問題,亦即巨結腸症。這種病理現象會使大腸的管徑變得非常的大,但缺乏基本的功能,因此也會造成脹氣,若給予寶寶餵食牛奶,也會導致嘔吐、脹氣、腹瀉等症狀,這就是要與乳糖不耐症稍加鑑別的部份。
乳糖不耐症有輕微的症狀時,寶寶所食乳品可能不多,但若消化不適時,可能有脹氣、哭鬧的問題,假使腸道攝入乳糖的量不多,也許慢慢經過消化一段時間,其不適症狀可能就會好轉。但如果比較嚴重的,乳糖一次攝入量太多不及消化,那就會出現噁心、嘔吐、水瀉,如果怎麼吃都腹瀉且很厲害的話,則恐影響寶寶健康,建議直接帶寶寶就醫治療較妥喔!
陳星諭醫師表示,不含乳糖的配方奶,對乳糖不耐症寶寶來說,多半可解決腸胃道嚴重不適的問題。通常這一類奶粉的蛋白質主要來源是豆製品,如此就沒有乳糖耐受不佳的問題存在。有些天生體質就屬於乳糖酶量很少的寶寶,或是經常性有腸胃道發炎問題的寶寶,也會影響腸道的吸收功能,進而影響寶寶的生長曲線,所以家長也應盡可能幫寶寶找出原因,如此方能給予寶寶最適當的解決之道。
陳星諭醫師指出,透過藥物敷貼在重點穴位,如:湧泉穴(有時也有肚臍灸艾療法),亦為一種改善寶寶乳糖不耐症的中醫治療方式之一。但是這種治療方法,建議家長務必尋求合格專業中醫兒科醫師施方,且由於小朋友膚質比較柔嫩而且敏感,敷貼時間亦不超過15~20分鐘為宜,如果有皮膚紅腫,即應該中止治療。
如果較能接受吃中藥粉的小小孩,則可請中醫師開方調理改善。以中醫藥角度來說,小朋友屬於「肺」、「脾」、「腎」三個臟腑的能力尚在發展階段,可能會出現功能低下(氣虛)的情況,表現在症狀上就是器官的功能尚未發展完全、容易有呼吸道症狀(例如:氣喘、過敏性鼻炎)、腸胃道症狀(例如:容易脹氣、消化不良、胃口不好、吸收不佳等),當然對於乳糖的不耐也屬於其中之一,所以如果在飲食調整後,仍有吸收不良等腸胃道情況,就可以考慮以藥物調理。
陳星諭醫師指出,如果寶寶喝完奶,馬上就容易出現脹氣問題,平時家長即可在寶寶喝奶前半小時或一小時,將雙手洗淨擦乾並搓熱,給予寶寶順時針的簡易腹部按摩,按摩時間並不用太長(約10~15分鐘),並隨時觀察寶寶的反應是否舒適,或配合適當的寶寶滋養油潤滑亦可。由於寶寶皮膚細嫩,所以切記注意手法及力道務必溫和輕緩。
如果寶寶有乳糖不耐的疑慮,首先也要排除其他類似的可能性病理因素。無論是中醫或西醫治療,一開始均以症狀治療為主,所以首次就診,中西醫其實並無二致,但建議可以做一些相關的病理檢查,包括像是腸音聽診、觀察寶寶的表現、看看他的生長發展情形等,以便精確的判定使用何種方式治療,甚或是有必要的話則須進一步做西醫設備等相關檢查。
餵食寶寶,家長也應注意並非競賽。並非別的寶寶餵120㏄,自己的寶寶就要餵到120㏄。因為每個寶寶的消化能力不太一樣,所以切莫給予寶寶強迫餵食,如果胃功能較弱的孩子,應改以少量多餐的方式較妥,亦即一次的奶量不要太大。如果寶寶滿四個月,進入添加副食品的階段,應給予寶寶熟食,並且避免精煉及過度調味的食物,以營養均衡為目標就好囉!
*本網站所發表之文章,均由《嬰兒與母親》及其他相關著作權人依法擁有其法律權益,若欲引用或轉載網站內容, 請與本公司來信接洽,違者將依法處理。聯絡信箱:[email protected]
採訪撰文/郁筱惠
諮詢/長庚紀念醫院中醫內兒科主治醫師 陳星諭
攝影/本刊資料照.檸檬巷館
Model/漂亮媽咪 陳妍希、可愛寶寶 翁意媗