高齡產婦一般定義是35歲以上生產，但若加入懷胎10月的時間，34歲就可以視作高齡產婦。根據內政部103年統計資料，台灣高齡產婦生二胎的比例大約是14.72%。而第1胎剖腹產的30～35歲孕婦約13%；第1胎剖腹產的35歲以上孕婦則會上升至19%。換句話說，年紀愈大，剖腹產比例也就愈高。彰化基督教醫院婦產科主治醫師陳加祥表示，由於高齡產婦併發症較多，胎兒染色體異常以及流產比例也會比較高，如果真的要生二胎，建議愈快愈好，自然產大約半年、剖腹產1年就可以準備迎接第二個小生命。
不過，陳加祥醫師也提醒，孕媽咪也別太快「做人」，如果身體尚未完全復原就懷下一胎，身體囤積的養分可能不足以供給發育中的胎兒，胎兒大多會過小，媽咪未來發生子宮下垂等併發症的風險也會升高。若第一胎是剖腹產，如果子宮傷口疤痕尚未復原，還可能產生子宮破裂的風險。
根據統計，如果第1胎已做過孕前健檢，第二胎身體狀況又沒有太大變化，可以不用做檢查。但高齡孕婦容易罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病，尤其前一胎懷孕期間有可能出現身體變化，針對這兩種高風險的疾病還是建議再做一次檢查比較保險。陳加祥醫師說，假使媽咪在懷第一胎時罹患妊娠糖尿病，之後罹患第2型糖尿病的風險自然就升高，懷孕初期血糖過高恐出現畸胎。一般人對糖尿病的症狀警覺性較低，在糖尿病的防範上更不能馬虎。
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提醒高齡孕媽咪，在懷二胎前，可從第一胎生產經驗的好壞評估是否要生二胎；另外也要考量自己是否有能力承受懷第2胎的壓力，特別是產後憂鬱或產後情緒不佳的媽咪要有心理準備，就是第2胎孕期的不適症狀（腰酸背痛、肚子痛）會比第1胎嚴重，如果照顧大寶很吃力又沒有其他家人支援，又要承擔第2胎的不適，很可能會產生極大的心理壓力。在某些情況下，醫師會對高齡孕媽咪懷二胎打回票。比如第1胎罹患嚴重的妊娠毒血症、本身罹患糖尿病卻控制不佳，或有腎臟病、紅斑性狼瘡等內科疾病等。至於第1胎產後大出血，是否最好避免懷第2胎？陳加祥醫師表示，第1胎產後大出血固然會提升第2胎產後大出血的風險，但這不是絕對，可以事先預防和處理，媽咪不用過度擔心。
A：由於「高齡」是羊膜穿刺的適應症，建議高齡孕媽咪直接做羊膜穿刺，一次揪出所有問題。陳加祥醫師強調，與其做其他評估式的檢查（如第一孕期唐氏症篩檢），不如做羊膜穿刺診斷更精確，也不用針對不同疾病花無謂的費用。若孕媽咪擔心羊膜穿刺會有風險，可以考慮做非侵襲性母血篩檢，不過此篩檢費用較高（約2萬），染色體檢查的準確度也僅有13、18、21這3對較準。
A：如果第1胎產程很短，第2胎在足月後出現任何風吹草動就應該住院待產。陳加祥醫師強調，通常孕婦一胎會生得比一胎快，他就曾有病人完全沒有任何產兆（包括陣痛、落紅）卻在洗澡途中破水，結果寶寶就這樣「滑」了出來。近幾年有藝人為了安胎硬是在床上待了好幾個月，但他表示，根據統計資料，臥床對預防早產並沒有任何幫助，而且長期臥床會影響情緒，甚至會導致宮縮。一般來說，就算出現早產跡象，只要活動幅度不要太大，待產時並不一定要「鎖」在床上完全不能動。除非孕媽咪出現落紅、破水、陣痛等明顯產兆或出現血壓過高、胎兒過大、胎兒發育不良、超過預產期等狀況需要住院待產，否則大多不需要住院。
A：和第1胎差不多，以均衡飲食為主；多補充葉酸，不要攝取太多鹽分。
A：雖然高齡早產的機率較高，但只要本身沒有罹患內科疾病就不用太限制活動。只要不要動得太劇烈，簡單的散步、孕婦瑜珈還是可以做，否則一直不動容易腰痠背痛；躺太久也可能因為血液凝滯而增加深層靜脈栓塞的機會。高齡孕媽咪在選擇運動方式前可以先評估自己孕前運動的模式。如果平時就有運動習慣，孕期可以減輕到中低強度，但要注意不要做增加腹壓的運動（如舉重、仰臥起坐）。如果沒有運動習慣，建議以爬樓梯、騎自行車等低強度的運動為主。有些孕媽咪會在運動時產生宮縮，但陳加祥醫師提醒，子宮收縮不一定就會早產，也有可能是假性宮縮（罹患子宮肌瘤的人特別容易發生），也就是子宮在收縮卻沒有產兆（如子宮頸擴張或落紅）。
A：一般來說，第2胎的生產方式大多會依循第1胎的模式，第1胎自然產，第2胎也會自然產；第1胎剖腹產，第2胎也會剖腹產。不過要選擇何種生產方式還是要看第2胎懷孕狀況，如果出現胎位不正、前置胎盤等需要開刀的情況，就不能選擇自然產。懷胎前中風或發生車禍也必須剖腹。陳加祥醫師強調，只要孕媽咪身體正常，一般還是會建議自然產，畢竟剖腹產有許多風險，自然產對寶寶未來的發育也比較好。不過他也說，臨床上曾出現孕媽咪頭一胎生產十分順利，但第2胎在懷孕中期就出現喘不過氣的症狀，後來發現是肺高壓。這種病在年輕時沒什麼感覺，年紀漸長才會慢慢浮現症狀。肺高壓會讓孕媽咪無法在生產時用力，此時就必須採取剖腹產。他提醒，孕媽咪若不時感到喘不過氣，為防萬一，最好去心臟科檢查比較保險。許多孕媽咪在懷第1胎時都比較年輕、體力好，不大會受身體狀況影響，但懷第2胎時年紀較大，許多症狀就會一一浮現，孕媽咪不可不慎。
Q：第1胎出現哪些狀況，懷第2胎時要更小心？
A：第一胎罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症、早產、產後大出血的孕媽咪，很可能在懷第2胎時再度罹患相同的併發症。上一胎篩檢岀乙型鏈球菌的媽咪也可能在第2胎出現相同症狀。陳加祥醫師指出，曾罹患乙型鏈球菌的孕媽咪在待產時最好連續施打4小時的抗生素，寶寶才不會有感染的風險。不過因為第二胎大多會生得比較快，可能打不滿4小時寶寶就出生，孕媽咪應時時注意產兆，一有動靜就到醫院待產打抗生素，如此才能確保寶寶的安全。另外，若子宮血管功能較差、養分無法順利輸送到胎盤，第2胎寶寶也可能出現過小的狀況。
A：如果不確定第2胎是否會在同一家醫院生，建議保留資料以便之後的醫師查詢。
A：許多高齡孕媽咪都會要求剖腹產，一方面是擔心自己沒體力自然生，一方面是想趁機會結紮。還有人因為怕子宮脫垂而選擇剖腹產，但陳加祥醫師提醒，若第1胎是自然產，則媽咪已經承接了自然產的後遺症（如骨盆鬆弛），第2胎剖腹並不會改變身體狀況，這種「吃全餐」的方式反而會讓媽咪接收自然產及剖腹產各自的壞處。除了剖腹產的問題，高齡二胎媽咪也要特別注意產兆。陳加祥醫師分享，先前曾有孕婦半夜腰痠但不以為意，後來實在受不了才到醫院，卻發現胎兒已經心跳緩慢，檢查後是胎盤早期剝離。那位孕媽咪當時的血壓極高（平時血壓就高但沒注意），雖然緊急剖腹產，胎兒仍回天乏術，而孕媽咪本身也差點死亡。他提醒，有些孕媽咪在宮縮時並不會感覺陣痛，因此不會意識到是產兆，但其實痛也有可能以酸的方式呈現，孕媽咪千萬不可大意。
此外，高齡孕媽咪懷二胎也可能面臨胎盤早期剝離的風險。胎盤早期剝離分兩種情況；一種是剝離面偏下方，血液會流出子宮釋放壓力，對胎兒影響較慢。通常這種情況孕媽咪比較會警覺（因為有血）。另一種是剝離面偏上方，血液流不出來積在體內、身體無法釋放壓力導致胎盤剝離速度加快，等胎盤完全剝離後，寶寶因為無法得到養分便因此死亡。這種情況在剝離過程中會消耗孕媽咪的凝血因子，孕媽咪在凝血功能不良的情況下會出現全身性瀰漫出血，並進一步造成產後大出血。為了有效預防胎盤早期剝離的風險，高齡孕媽咪每次產檢應留意血壓狀況，不要因為在家量測正常而輕忽。陳加祥醫師提醒，如果孕媽咪每次在家量血壓都正常，到了醫院卻都不正常，最好在下次產檢時把血壓機帶來醫院校正。
A：許多生第2胎的孕媽咪會對產檢有迷思，認為一些在第1次懷孕做過的產檢到了第2胎就可以不用做。陳加祥醫師表示，脊髓性肌肉萎縮症、海洋性貧血等項目的確是做過一次就不用再做，但大多數篩檢項目的風險都是獨立的。以唐氏症篩檢為例，唐氏症對於每一胎的風險都是獨立的，尤其年紀愈大的孕媽咪愈可能生出唐氏症寶寶，所以第2胎甚至比第1胎風險更大。妊娠糖尿病也一樣，每懷一胎都必須重做1次篩檢。
A：除非發生特殊情況，否則高齡孕媽咪一般不用提前入院。什麼是特殊情況呢？譬如第1胎寶寶罹患乙型鏈球菌，而第1胎的產程又很短，為免來不及打抗生素寶寶就出生，就會先請孕媽咪入院打抗生素再引產。
A：陳加祥醫師強調，剖腹產的次數愈多，產婦死亡率就愈高。如果第1胎是剖腹產，第2胎發生前置胎盤、植入性胎盤以及子宮破裂的風險就會升高。孕媽咪要特別小心會導致死亡率上升的植入性胎盤；由於剖腹產位置在膀胱上方，胎盤可能沿著剖腹產疤痕一路吃進膀胱，在產後造成產後大出血。
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採訪撰文／戴筠
諮詢／彰化基督教醫院婦產科主治醫師陳加祥
照片／本刊資料室
