美國小兒科醫學會在2003年建議，純粹哺育母乳的嬰兒有維生素D缺乏而引起佝僂症的風險，所以建議嬰兒在兩個月大後開始補充維生素D每天200個國際單位至整個兒童期。後來歐美國家亦發現有愈來愈多的兒童佝僂症的病例出現，這些原因與孩童維生素D缺乏有關。於是美國小兒科醫學會在2008年重新修訂，把維生素D的建議補充量增加一倍至400國際單位，並提早在新生兒出院後開始每天給予，一直到成長後。目前了解維生素D除了與骨骼和鈣質之新陳代謝有關係之外，有不少的證據顯示維生素D可能與過敏性疾病、心血管疾病、上呼吸道感染、糖尿病和癌症預防有關連性。
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體內維生素D的來源有兩個，一個是食物，另一個是人體製造。富含維生素D的食物不多，如肝臟、多油脂的魚類、強化乳製品、蛋黃、菇類等；而人體自行合成的維生素D主要要靠日曬的幫忙，根據2008年美國小兒科醫學會的建議在春天、夏天、秋天，對於淺膚色的人來說，每天在早上10點到下午3點間日曬10到15分鐘，可以從中產生足夠的維生素D，但對於亞裔及印地安人來說，需要三倍日曬時間才能達到相同效果。
或許台灣的父母會有個疑問，難道一定要讓嬰兒額外補充維生素D滴劑而不能靠日曬或食物（母奶）來得到維他命D嗎？
目前各國較少有建議嬰幼兒增加日曬時間來達到足夠的維生素D體內含量。因為陽光曝曬會增加曬傷及皮膚癌的風險，對皮膚尚未成熟的嬰幼兒更可能造成問題。美國皮膚科醫學會不建議經由直接的陽光接觸來增加維生素D來源，而建議自食物中攝取。美國小兒科醫學會亦不建議6個月以下嬰兒直接接觸陽光，須有適當衣物或帽子遮蔽。至於較大兒童則要注意紫外線的傷害，應採取保護措施。（對歐美人而言，日曬要產生足夠的維生素D需在大太陽底下曬10到15分鐘，我們黃皮膚的可能要更久！）
那麼母奶或配方奶內的維生素D含量夠嗎？根據2005至2008年台灣國民營養健康狀況變遷調查，19-44歲的女性族群（也就是可能懷孕的族群）血中維生素D濃度平均只有16.1 ng/mL，也就是缺乏，而母奶的維生素D含量與母親體內的維生素D含量有關，國外的研究顯示除非母親額外補充非常高劑量的維生素D，母奶提供維生素D的含量才夠。近期台灣本土的研究顯示，在生產時的懷孕母親有80%為維生素D不足；另一項研究，年齡小於6個月以下的嬰兒有16％為維生素D缺乏，48%為維生素D不足。配方奶則需要每日喝到1000㏄才能達到每天維生素Ｄ400國際單位的建議量。
考量近來的本土病例和研究報告，在2016年台灣兒科醫學重新擬定聲明稿，建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400國際單位口服維生素D。使用配方奶的兒童，如果每日進食少於1000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉，需要每天給予400國際單位口服維生素D。維生素D的其他來源，例如加強維生素D的食物，可計入400 國際單位的每日最低攝取量之中。
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昨日的金科玉律，今天很可能就會被推翻，維生素Ｄ的攝取建議就是個很好的例子。下次碰到兒科醫師建議您家的寶寶要額外攝取維生素Ｄ滴劑，別再懷疑為什麼老大不用，而這胎要了。
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撰文／臺大醫院北護分院小兒科主治醫師 湯國廷
可愛寶寶／黃準
攝影／Super Cute寶寶親子寫真專業攝影
