懷孕，怎樣計畫最完美？

（一）把握黃金期

黃金生育年齡大公開
國泰綜合醫院生殖醫學中心主任賴宗炫表示，男女性的黃金生育年齡都是有限的，尤其對女性來說更是比較短暫。一般說來，女性越年輕受孕的機會也越高，所以女性的黃金受孕期為20歲～35歲左右，而男性黃金生育期為18歲～50歲，男性的生育能力足比女性更多了10～15年。

女性過35歲以後，其生育力除了每年以3%的幅度漸走下坡之外，卵的品質方面也是逐漸下降，即使婦女成功受孕，受精卵出現染色體異常的機率亦增，發生胚胎異常的比例也偏高。因為胚胎發生異常的機率和比例，會隨婦女的年齡增長而增加。

**婦女懷孕年齡VS.胚胎異常的比例**

賴主任表示，在談到計劃性懷孕以前，首先應該了解什麼才是最佳的黃金生育年齡。如果沒有辦法，或是即將要結婚，或有心想先懷孕的婦女，建議最好是選在20歲～35歲內懷孕最佳。國健局以往也曾統計過，女性最佳的受孕年齡及身體狀況，最好是把握在33歲前。因為比較理想的計劃性懷孕，就是把握黃金受孕期來做好懷孕的準備，這才是好的計劃性懷孕。

賴主任舉例說，千萬別等婚後三年再來計畫生育，那絕對是對20出頭剛結婚的夫妻說的，畢竟因為年輕人經濟基礎可能還不夠，當然可以先考慮拼經濟，結婚三年之後再計畫性懷孕，但如果夫妻倆均已年屆30好幾，是否應先考慮運用其他更有效率的方式來計劃性懷孕更恰當呢？

因此，理想的計劃性懷孕，應考量黃金受孕年齡、經濟狀況，並採取CP值高的方式，以最有效的方式來受孕為佳。並非只有認定自然懷孕一途不可，因此賴主任建議，亦可將醫療科技上能輔助生殖的方式一併納入考慮，比如說，可以吃排卵藥來預測排卵週期，或採取人工授精等方式。必要時，像是試管嬰兒的療程，也一樣可以被當作計劃性懷孕相當重要的一環。

因此目前的趨勢是，多數晚婚且經濟能力尚可的夫妻，為了能夠好好把握黃金生育期，不見得只是甘願被動等待自然受孕，而是寧可多花一點時間和金錢去運用人工生殖輔助科技，達到成功受孕、懷孕及至生產的心願與目標。賴主任指出，如今這樣的趨勢也已經越來越多。

好比從台北要搭車去高雄，如果只剩三個小時的車程時間，該選擇什麼樣的交通工具，最能有效抵達目的地且不會遲到呢？很顯然的，此時應選擇既可迅速抵達，且能經濟省時的交通工具，比如說高鐵。賴主任比喻說，搭高鐵，就好比做試管嬰兒，票價稍嫌貴，但效率也高，而人工授精則有如搭臺鐵或搭客運。

但以年齡較大的夫妻來說，如果只選擇傳統方式按部就班來紀錄排卵週期，慢慢以傳統行房的方式來受孕，通常就會像馬祖繞境的方式，一路步行走上七天八夜走到一半腳都起水泡、膝蓋酸痛、走不下去、體力衰竭，也只能躺在路邊休息，如何能在三個小時內抵達呢？因此成功受孕的機會就顯得比較渺茫。

賴主任就上述的譬喻說，生育能力就好比股票一樣，但卻屬於只跌不回升的一檔類股。也不要期望它會跌深反彈，因此到了適當的點就要認賠殺出，千萬不要跟著它耗更多青春下去，這樣也不見得就能立即達成夫婦懷孕生子的心願。

夫妻常見的不孕因素

不孕的因素眾多，概略又區分為：男性因素、女性因素、男女雙方的因素及不明因素。就男性因素而言，多為精子數量不足、活動力不佳或性功能障礙，另外亦有屬於缺乏輸精管、無精症、睪丸衰竭，及性病感染造成輸精管阻塞或發炎等異常問題，都會影響生育能力。

其次，女性因素包括：卵巢、輸卵管、子宮及生殖道異常等因素。卵巢問題，如：卵巢早衰、多囊性卵巢症、卵巢腫瘤、巧克力囊腫等。輸卵管問題，如：輸卵管阻塞或發炎。子宮問題，如：子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症。先天生殖道異常，如：無陰道、雙子宮、單角子宮、子宮中隔、子宮頸發育不全等，以及染色體異常之透納氏症易傾向造成卵巢早衰等問題。

如果上述問題男女均有，則屬男女性雙重因素。再其次則為眾多複雜因素導致不明原因所造成的不孕。還有女性內分泌失調，也是目前常見的一項不孕因素之一，諸如經期相當不規則，或是月經久久才來一次，又稱作「寡經症」，症狀包括月經每次來的量都非常稀少，甚至長達60天至90天都沒有月事來潮，再者又容易發胖，體毛較多，臉上長青春痘，則恐傾向為多囊性卵巢症候群。

賴主任表示，門診最常見的，包括有些剛滿甚至未滿40歲的女性不久就停經，此類則多為卵巢早衰。往往經檢查才發現，患者已提早更年期或是停經，不再排卵。而女性平均進入更年期約為50歲左右，但此類患者卻已不再備有生育能力。再者，子宮肌瘤或肌腺症患者，若肌瘤過大，也容易造成子宮腔變形，或壓縮子宮腔，造成胚胎不易著床，甚至肌瘤也會分泌一些毒害胚胎成長的細胞素，因此造成不孕。

另外，子宮內膜異位症也是不孕症門診常見的問題。包括會阻礙精卵受精的正常過程、精子游動力、卵子的品質及胚胎的著床。而在子宮內膜異位症中，常見的也包括巧克力囊腫，不利卵巢排卵功能。因此這兩類不孕症患者，在生育功能方面是多方面受到強烈威脅的。

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不孕問題多，先治療再懷孕

（一）女性問題

賴宗炫主任指出，對於卵巢早衰的患者，通常會先給予檢查，包括抽血檢查卵巢功能、早衰程度，並利用婦科超音波檢查子宮及卵巢是否有其它病灶，如果真的無法排卵，則可考慮進行捐卵試管嬰兒。而卵巢早衰不嚴重的患者，有時經過治療成功後，亦可透過校正生殖力逐漸恢復排卵功能，至於患有巧克力囊腫、肌腺症或肌瘤等較嚴重的患者，可於未孕前先進行腹腔鏡切除手術或藥物治療。

多囊性卵巢症患者，建議先進行抽血檢查血液中生殖內分泌狀態是否不平衡，並且給予排卵藥或注射排卵針幫助患者排卵，有時亦搭配抗胰島素抗性的藥物協助治療。其次，賴主任也特別叮嚀此類患者，生活宜多注意運動，減重並維持體重，以便達到最佳的治療效果。

（二）男性問題

如果不孕的問題不在女性而是出於男性，初步透過精液分析，如：精子的數量不足、活動力、形態及品質不佳，則首先建議男性應改善作息、生活規律、遠離菸酒、避免熬夜應酬，則有部份患者可經由生活型態的調整，大約兩個月後即可改善精子的品質。其次，對於造精有助益的食物及維他命可多多攝取，如：維生素C、D、E、鋅、錳、精胺酸、麩胺酸、葉酸，及高蛋白的飲食等。

另外，男性睪丸靜脈曲張，多起因於長期站立過久，或長時間勞力負重（搬運及粗重工作），致使下半身的血液回流不佳，睪丸及陰囊靜脈曲張腫大進而影響血循，嚴重時不僅影響精子的品質及數量，有時亦會造成勃起疼痛導致夫妻性生活失調而需要手術處理。

若少數屬於先天缺乏輸精管的男性患者，於性交時射出精液卻無精子，即所謂的「阻塞性的無精症」。這類狀況就需要借助人工生殖輔助科技，透過睪丸切片及人工副睪取精術，取得精子之後，便以精蟲顯微注射術給予太太取出的卵子來受精，以協助患者達成延續後代的心願。

若屬於睪丸萎縮或衰竭已無法造精的男性患者，通常比較困難一點，或許需要接受精子捐贈，再進行試管嬰兒的精卵培養皿測試。其次，如果因為性病感染（愛滋病、梅毒等）恐導致精液的品質有風險，必須先給與患者抗生素藥物治療，待治療成功再計畫懷孕較妥適。

35歲以上高齡，該如何計劃？

現代晚婚居多，婦女約35歲以上均屬於高齡妊娠，該如何計劃懷孕才好呢？賴宗炫主任建議，此時應採取更有效率的方式及早受孕最佳。由於婦女過35歲後，受孕機率即逐漸走下坡，夫妻同房經一年正常的性生活（約2～3次／每週），仍無法自然受孕者即視為不孕，即可就不孕專科門診及早診察治療。

有鑑於35歲以上婦女之黃金生育年齡已過，如果婚後保有規律的性生活並且沒有避孕者，如果婚後半年仍無發覺受孕跡象，建議就可以積極尋求不孕症門診諮詢或檢查治療。賴宗炫主任叮嚀，通常此類受試患者越早治療，效果也越佳。如果檢查後發現確實有不孕的問題，可再透過藥物治療校正，如：排卵藥、降泌乳激素等藥物，必要亦運用腹腔鏡等手術改善，如：肌瘤、巧克力囊腫等。

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※不孕症治療前的檢查