1.缺水型：淚液分泌不足。
原發型：不明原因
次發型：自體免疫、角膜手術、長期戴隱形眼鏡、糖尿病、某些口服藥、自律神經失調、老化、長期使用某些藥水。
2.缺油型：淚液揮發過快，例如瞼板腺功能障礙、眼瞼炎、甲狀腺眼疾等。
3.混合型：大部分病患屬於此類。
淚液可保持眼睛的健康，若淚液量不足、揮發快、成分異常、眼表發炎，都會造成乾眼症。
部分乾眼症患者是自體免疫疾病所造成淚水分泌不足，須進一步至醫院內科的風濕免疫科評估。
嚴重者可併發眼角膜受損、瞼板腺萎縮、視力永久下降。
規律作息不熬夜、增加睡眠品質、適當運動、舒緩情緒及壓力。
均衡及抗發炎飲食，並依照個人體質避免特定食物。
多吃五蔬果及含omega-3成份之食物，例如魚油、鮪魚、鮭魚、秋刀魚。
素食者可改吃亞麻仁籽油、核桃堅果、芥花油。
正確的熱敷、按摩、清潔。
增加環境中溼度，冷氣房中放加濕器、一杯水或濕毛巾。
電腦螢幕調到比眼腈低的角度，減少整個眼球曝露的面積。
騎車或風大處使用寬沿帽或是護目鏡。
遠離空調出風口、避免抽煙或二手菸或空氣污濁的場所。
眨眼練習：輕輕閉上眼睛數兩秒鐘，再緊閉眼睛兩秒。一天需練習數次。
用眼習慣：避免用眼過度，每隔1-2小時就休息，同時注意眨眼次數跟幅度。
日常習慣：避免使用成藥或洗眼液、少戴隱形眼鏡、減少眼部彩妝及植睫毛。
口服藥物：調整會造成乾眼的口服藥物，例如安眠藥、鎮定劑、抗組織胺、賀爾蒙補充等等，可與醫師討論。
1.一般乾眼檢查（健保給付）
2.進階乾眼檢查（部分項目無健保給付）
3.高階乾眼評估（無健保給付）
乾眼指數量表。
乾眼評估單。
淚液分泌量、裂隙燈檢查眼表、淚水高度、螢光染色測試、淚膜破裂時間、瞼板腺檢查。
乾眼症測量儀：可進一步分析乾眼成因，精準治療。
人工淚液：分為含防腐劑、單支裝不含防腐劑、含玻尿酸或油脂成分的產品。
睡前眼膠：可在睡前使用，嚴重者可合併使用保鮮膜或貼片。
血清：自體血清、自體血小板血漿PRP。
淚管塞：可延長淚水停留在眼表的時間，分為暫時性及長久性淚管塞。
瞼板腺治療：乾眼疏通術、眼部護理、脈衝光IPL、熱脈動LipiFlow。
眼藥膏：調理瞼板腺正常化、抗菌、抗發炎。
口服藥物：視狀況給予抗發炎、抗生素、或增加淚水分泌之口服藥。
類固醇藥水：降低發炎。使用後需回診監控眼壓，或選用不易造成眼壓高的藥品。
乾眼免疫調節劑：降低發炎並加強分泌淚液，常見副作用為暫時性刺激或灼熱感。持續點用3-6月以上效果最佳。
嚴重者考慮治療型隱形眼鏡、生物性角膜繃帶、手術。
乾眼症屬於慢性疾病，根治並不容易，因此病患需要有慢慢調整的心理預備，並且與醫師充分配合。治療須透過持續保養、調整生活習慣、定期回診追蹤，才可給予最適合的階段性治療，增加治癒的機會。
★乾眼症自我檢測：立即知道自己乾眼症的程度！
熱敷按摩有助於瞼版腺分泌正常，減少淚水蒸發。每天兩次，一次15-20分鐘，選擇能恆溫40-45度且可清洗的熱敷眼罩為佳。
清潔臉部以及卸妝完後再熱敷，避免彩妝或汙垢在熱敷時跑進眼睛
增加環境中溼度，例如冷氣房中放一杯水，或是濕毛巾。使用保濕眼鏡，可防止空氣流動造成的淚液蒸發。電腦螢幕調到比眼腈低的角度，減少整個眼球曝露的面積。
騎車或在風大處，可用寬沿帽或是擋風護目鏡輔助。遠離空調出風口、避免抽煙或空氣污濁的場所。增加眨眼次數，尤其在閱讀或是使用3C產品，也要記得每30分鐘休息一下。
人工淚液：的主成份是水、保濕劑、增稠劑，可保濕、稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓。一般瓶裝的人工淚液都含防腐劑，若使用頻率一天超過4次、戴隱形眼鏡、眼睛易過敏者，建議改用單支裝不含防腐劑的人工淚液，減少防腐劑對眼睛的傷害。另外有含玻尿酸（Sodium hyaluronate ）的人工淚液，可增加保溼時間。
人工淚膠：睡前使用，提供睡眠時持續保濕功效，可避免早晨起床時，因睜開眼時太乾燥造成的角膜破皮。也可在白天使用淚膠，但可能會造成暫時性的視力模糊。
乾眼症亦有眼表發炎反應存在，因此除了給予水份，眼睛抗發炎藥物使用是需要的。
免疫調節劑眼藥水（0.05% Restasis／0.1% Ikervis) ：可增加淚液分泌量、降低發炎反應。一天兩次，需使用6週以上。部分患者點藥時，可能會有暫時性的灼熱痛感。
類固醇藥水：短期且低劑量使用可抗發炎，有效緩解乾眼症。不建議長期使用，因會有增加白內障、青光眼、感染等風險。目前有單支裝不含防腐的類固醇藥水，可減少防腐劑對眼睛的負擔。局部維他命A藥膏可改善乾眼症狀。身體若缺乏維他命A，會造成乾眼、結膜角化、夜盲等。Lifitegrast可抗眼表發炎反應。
對於較嚴重的乾眼症，可考慮使用自體血清（autologous serum，簡稱AS）或是自體血小板血漿（Platelet-Rich Plasma，簡稱PRP）， 加速組織復原並改善乾眼症狀。此兩者皆是取血液後，處理後製成眼藥水。眼藥水不含有防腐劑，較不用擔心排斥或過敏的問題。
自體血清：類似淚液的成分，含修復上皮細胞的生長因子、溶菌酶、維生素、細胞激素、免疫球蛋白等等。
自體血小板血漿：比血清含有較多的生長因子、修復組織效果佳、製備安全及品質更穩定，但價格較高。
將淚小管部分阻塞住，只讓少量淚液流出，留下大部份的淚液在眼表面。初期用可溶解暫時性淚小管塞，後期才考慮使用永久性的淚小管塞或是電燒。有嚴重眼表發炎者，因術後發炎物質易留在眼表，反而加重症狀，因此不適合使用。有使用淚管塞的病患，應該定期追蹤淚管塞位置以及清潔程度。
對於乾燥症病患的乾眼症，口服擬副交感神經劑，可促進淚腺以及唾液腺分泌。
極度嚴重併其他角膜病變、眼瞼癒合不全者，須將眼球覆蓋或是縫合，避免眼球過度乾燥造成的傷害。
若是因結膜鬆弛造成的淚水分布不均，除了使用藥水之外，嚴重者建議接受手術。
若有眼瞼外翻、內翻或是淚小管位置不正確，需手術矯正眼皮位置，減少眼球曝露表面積，進而減少淚水揮發。
軟式治療性隱形眼鏡：可減少外來的刺激，幫助角膜表皮損傷癒合。
醫用隱形眼鏡Prokera：可幫助眼表修復，減少疤痕及發炎。
大片鞏膜鏡：是一種尺寸比較大的高透氧硬式隱形眼鏡，可覆蓋整個角膜和部分角膜周圍的眼白，幫助淚水停留眼表
小型研究證實增加抗氧化物的攝取，可增加淚液穩定度以及結膜健康。
小型研究證實，針灸可改善乾眼症狀，但仍需更研究去證實療效以及安全性。
Diquafosol可增加黏液層的分泌使淚水穩定。Rebamipide可增加黏液層的分泌使淚水穩定、抗眼表發炎。
用肥皂洗淨雙手，先卸妝、洗臉，若有戴隱形眼鏡應先摘除。
►熱敷注意事項：
- 熱敷前先拔隱眼及卸妝
- 不可戴眼罩睡覺
- 勿使用會壓迫眼球之眼罩
- 熱敷前不可點藥膏
- 眼罩應保持乾燥並且定期清洗
- 眼部發炎紅癢、過敏、急性結膜炎、嚴重針眼時，不可熱敷
- 定期清潔眼罩
按摩：可幫助排出阻塞物。使用指腹緊貼眼部皮膚（瞼板腺外側皮膚），從眉毛往眼皮緣方向垂直按摩，可幫助分泌物的排出。上下眼瞼都要按摩。注意力道不可過大，以免造成眼球壓力上升及摩擦受傷。
清潔：可防止腺體的開口再次阻塞、降低異常菌叢。可使用潔眼片、潔眼慕斯、稀釋嬰兒洗髮精，或是至醫療院所使用眼瞼衛生清潔儀。水平方向清潔眼瞼邊緣和睫毛根部，注意不要過度清潔，以免造成摩擦傷害及清潔劑過度刺激。
除了一般含水的人工淚液，另含油脂成分的人工淚液以及人工淚膠。
乾眼疏通術包括瞼板腺探針、瞼板夾、顯微刮刀、震動儀清潔儀、眼部護理。
熱脈動（LipiFlow）：是透過機器的增溫與脈動式擠壓，增加眼瞼血液循環、疏通瞼板腺、促進新的腺體分泌、維持油脂正常的代謝。
脈衝光（Intense Pulsed Light，簡稱IPL）：其機轉包括光熱作用讓瞼板腺體暢通、殺滅蠕形蟎及細菌、減少異常血管增生、抑制發炎、改善油脂品質、刺激細胞復甦萎縮的瞼板腺、恢復瞼板腺功能。
眼科專用脈衝光治療儀：除了可增加神經刺激的效果，亦可降低熱傷害，因此較安全且維持效果較久。一個療程約3-4次，一次療程約5分鐘，效果維持6個月至2年。
某些瞼板腺功能障礙者與眼瞼炎相關，治療時應同時評估。
口服四環黴素（tetracycline）或其相關藥物 (doxyclcine，minocycline) 約3-4週後能有效控制眼瞼板發炎，尤其有酒糟體質者。常見副作用是對光敏感，以及引起牙釉質異常，因此8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。
孕婦、哺乳者、孩童或是對四環黴素過敏者，可視情況用口服紅黴素替代。
瞼板腺功能障礙患者常會合併其他眼疾，應依個別狀況加強治療，中斷惡性循環。
蠕型蟎瞼緣炎：茶樹油潔眼慕斯、高濃度茶樹油搭配眼瞼清潔儀、脈衝光
霰粒腫：切除、局部類固醇注射
前眼皮炎：局部抗生素、局部類固醇
黏膜角化：治療型隱形眼鏡
倒睫毛：拔除、電燒
醫師小提醒
乾眼症有許多成因，治療也有許多方法。最重要的還是在早期有症狀時，提早就醫。經過眼科醫師仔細評估後，確認是哪一類型的乾眼症，才能給予最適合的治療。
臨床上乾眼症單一的治療方式，常常無法解決問題，有時需要多層次的階段性治療，再配合生活習慣的改變，才能真正解救乾眼症！
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撰文／陳韵臻 醫師
圖片來源／PHOTO-AC、昭沐和安衛教專欄
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