8歲女童感冒後連續二天頭暈,第三天出現嚴重嗜睡且無法言語,送醫後發現電腦斷層有輕微腦水腫,竟是罹患了急性播散性腦脊髓炎(ADEM)!隨即轉入加護病房給予降壓藥與預防性抗生素及抗病毒藥物,後續檢查診斷小女孩是因為感染造成腦病變,經與中醫合併治療及積極復健,住院一個月後總算可以活蹦亂跳的出院,回到原本古靈精怪、調皮搗蛋的樣子。
▲孩子如果過份安靜,過於乖巧,要注意是不是身體不舒服所引起。
馬偕兒童醫院兒童神經科主治醫師黃佳雲表示,個案自急診轉入加護病房後,團隊第一時間即給予高劑量類固醇及靜脈免疫球蛋白,因觀察腦波有異常放電現象,因此也採取預防性抗癲癇藥,經腦部磁振攝影疑似發現雙側大腦,右側橋腦及部分胼胝體有多處影像增強,懷疑是「急性播散性腦脊髓炎」(ADEM),在治療後,除在病房即掌握時間安排復健外,更同時會診中醫科進行針灸治療。
急性播散性腦脊髓炎(ADEM)是一種罕見的神經系統疾病,會短暫引發大腦和脊髓廣泛炎症,發病急速而劇烈,會導致高燒、頭痛甚至昏迷,常見源於感染細菌或病毒後發作,較多發生在兒童身上。
大多數急性播散性腦脊髓炎(ADEM)病例在感染後約7至14天開始出現症狀,包括:發燒、頭痛、暴躁或精神錯亂、困倦、噁心和嘔吐、肌肉無力,平衡或活動有問題、視力問題、言語不清,身體一側麻木或癱瘓、癲癇發作,嚴重時甚至會昏迷。
▲急性播散性腦脊髓炎(ADEM)好發於兒童,大多由感冒病毒所引起。
急性播散性腦脊髓炎(ADEM)屬於腦炎中的一種。腦炎可能是身體對病毒或細菌感染的正常或過度反應,也可能因為自體免疫因素導致體內免疫細胞攻擊健康組織所產生。
部分病人的腦炎是自來於自體免疫原因所引起,此次個案的急性播散性腦脊髓炎(ADEM),通常發生在感冒之後,透過對抗自己的神經髓磷脂造成所謂「脫髓鞘」疾病。
治療方式採取高劑量皮質類固醇,大多數兒童對藥物反應很好且大都能完全或接近完全康復,如果此法效果不佳,也可以改用血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白等治療方式。
黃佳雲醫師表示,診斷腦炎需要結合一系列病史詢問(包括免疫史)以及檢查,包括大腦影像來排除其他腦部結構的問題、腰椎穿刺檢查來檢查是否有細菌和病毒等感染、腦波可以偵測潛在癲癇發作、血液、尿液和糞便檢查看有沒有其他感染跡象,這些都有助於病人的治療決策。
▲腦炎臨床症狀為發燒、頭痛、沒有活力、嗜睡等。
腦炎一開始可能因出現一些非特異性症狀而加深診斷的難度,但仍有幾點觀察方向值得家長注意,臨床表現包括:發燒、頭痛、對光敏感度、頸部僵硬、皮疹、噁心、嘔吐、活力/食慾喪失、嗜睡、意識混亂或產生幻覺、說話困難、行走困難、癲癇發作。
由於腦炎通常是由病毒引起的,也需要注意到與病毒感染的其他症狀同時出現或隨後出現的症狀,例如上呼吸道感染或胃腸道問題,如腹瀉、噁心、嘔吐或皮疹。也可能在被攜帶疾病的病原體感染後發生,包括蜱蟲(萊姆病)、蚊子(西尼羅河病毒)和貓(巴爾通體,也稱為貓抓病),或其他動物暴露、環境暴露(例如在水中游泳)。
腦炎的癒後很難評估,有些患者對治療反應良好、有些可能出現癲癇和更長期的學習問題,也可能導致永久性損傷或有致命的危險。
馬偕紀念中醫部針傷科主任王宏銘表示,針灸對於中風、腦外傷、腦炎等神經系統疾病已有非常多臨床經驗,為搶治療時機,在病童進入加護病房後即合併中醫針灸治療。
由針傷科醫師團隊針對腦炎所造成意識不清的問題,以「開竅醒神」效果的穴位,包括腳底「湧泉穴」,針對手腳無力的狀況,以「足三里穴」及「合谷穴」等穴位合併治療,一週三次,一次15~20分鐘,一般而言,急性期以開竅清熱醒神為主要治療方式,待意識逐漸改善後,則以疏通經絡改善肢體活動功能等為主。
相較於病人住院時一度只能靠鼻胃管進食,脊髓磁振攝影也顯示有急性橫斷性脊髓炎,在進行血漿置換後肢體動作逐漸好轉,住院一個月期間接受中西醫及復健合併治療的情況下,病情獲得改善,出院後一個月的門診追蹤,小女孩跑跳、說話及吞嚥功能完全恢復正常。
由於腦炎造成腦組織無法正常運作,病人可能會出現癲癇發作、精神錯亂或行為改變。而腦炎在臨床上常常無法找到明確的致病原因,治療目標會從控制病情預防併發症,讓大腦在發炎情況中慢慢恢復,急性期之後,仍需要定期門診追蹤,接受物理、職能及語言治療。
▲腦炎慢慢減輕後,仍需要定期門診追蹤,接受物理、職能及語言治療。
撰文整理/林宜屏
資料來源/台北馬偕醫院
圖片來源/photo-ac
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