罕見的小兒急性胰臟炎會危及性命，腹痛哭鬧不安、腹腔有積水時要注意！

脂肪酶超過3000！？相信這報告會令所有的兒科醫師毛骨悚然，因為臨床實在太罕見，延遲治療的話孩子死亡率極高，這孩子後來診斷為急性胰臟炎轉兒童加護治療。

急性胰臟炎怎麼診斷的呢？

腹部超音波是兒科醫師的神助手

除了可以快速排除我們腦海中可能地嚴重疾病：首先聽到媽媽描述孩子腹痛的情形。

1. 腳伸得直直一蹬一蹬的

2. 焦躁哭鬧不安、無法被安撫

3. 精神活動力變非常差

4. 幾乎沒食慾

代表孩子的哭鬧需要待調查，案情不單純……

小兒急性胰臟炎是什麼？

急性胰臟炎是由於各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內被激活，而發生胰腺自身消化的化學性炎癥為主的疾病。

其發病原因多種多樣，與胰液外溢入胰腺間質及其周圍組織有關，疾病初期常易被忽視或誤診。共同特徵為突然發作的上腹劇痛、嘔吐和血清脂肪酶增高。

發病在臨床上根據其嚴重程度，可分為輕型和重型兩大類。急性胰腺炎在小兒時期並不多見，往往容易誤診。

小兒急性胰臟炎發病原因

小兒急性胰臟炎常見病因是病毒感染、外傷、多系統疾病和胰膽管系統的先天畸形等，尚有30%病因不明。其中最重要的是病毒感染。

1.感染

繼發於身體其他部位的細菌或病毒等各種感染。

• 病毒：如急性流行性腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、甲型和乙型肝炎病毒、巨細胞病毒等。較常見的是流行性腮腺炎病毒引起的胰腺炎。

• 細菌感染：沙門菌等細菌感染引起肺炎、菌痢、扁桃腺炎等疾病是，伴急性胰腺炎，多是由於細菌毒素引起。國內有小兒傷寒並發急性胰腺炎的報道。

2.消化道疾患

上消化道疾患或膽胰交界部位畸形，膽汁反流入胰腺，引起胰腺炎。原因：先天性胰膽管異常引起胰液排泄不暢或膽道蛔蟲癥嵌頓於共同通道，阻塞胰液的排出。兒童中多見的梗阻性原因是。膽道蛔蟲而致胰腺炎。

3.全身性疾病

系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等全身系統性疾病，出現血管炎累及胰腺和其他臟器的血管，引起血管壁的炎癥、壞死、血栓形成而致壞死性胰腺炎。

4.外傷

腹部鈍挫傷嚴重造成胰管容易受傷、折斷。如胰導管破裂，胰液外溢，再加血供障礙及感染等因素可導致急性出血壞死性胰腺炎。

5.藥物和毒素

在兒童中此類病因少見。原因：應用大量免疫抑制藥、腎上腺激素、嗎啡等。

6.內分泌和代謝性疾病

在兒童中此類病因少見。

• 營養不良：低蛋白飲食導致胰腺纖維化、萎縮及結石形成。

• 高血鈣：通過活化胰蛋白酶，刺激胰酶的分泌，及形成胰管結石引起。

• 高脂血癥：三酰甘油受脂酶的作用，釋放出遊離脂肪酸，作用於胰腺小血管的內皮，引起血管損傷及血栓形成，從而引起急性胰臟炎。

• 糖尿病：在兒童的Ⅰ型糖尿病及酮癥酸中毒時，由於唾液淀粉酶增高而出現淀粉酶血癥。但伴發急性胰臟炎少見。

• 代謝性疾病：如乳酸血癥、丙酸血癥、糖原累積癥Ⅰ型、同源性胱氨酸尿等。其發病機制未明。

7.遺傳性胰臟炎

是常染色體隱性遺傳性疾患，多見於白色人種。表現為幼年發生典型的急性胰腺炎，以後轉為慢性反復發作，最終漸漸導致胰腺的鈣化、糖尿病和脂肪瀉。

小兒急性胰臟炎早期徵狀有哪些？

1.臨床症狀

多發生在4歲以上小兒，多呈急性發病、急性病容。

2.腹部體徵

►腹痛腹脹

一般為突發性的中上腹和臍周劇烈腹痛，之後迅速擴散到全腹。腹痛在24～48h內呈持續性或持續性陣發加重。進食後腹痛加重。

患兒腹痛或會出現輾轉不安，甚至疼痛劇烈而呈前傾彎腰或屈腿坐臥，很少主訴背痛或束腰樣痛。早期常出現腹脹及腹膜刺激，有可能因此誤診為腸梗阻。

►壓痛

主要表現在上腹部或全腹

• 上腹偏左：多為早期或者病情較輕者時。

• 上腹偏右：胰頭病變。

• 上腹正中：胰體病變。

• 左上腹：胰體尾部病變。

• 全腹壓痛：腹腔內有滲出液時。

此外，胰腺炎患兒也可有腰背部壓痛，或者叩擊痛。

►腹瀉：主要是排泄大量不消化的食物。

►腹膜刺激症：主要是含有胰酶的血性滲出液刺激腹膜。它的輕重和腹肌緊張的程度與病變的輕重基本上相一致。水腫型胰腺炎患者，腹腔滲出液較少或不明顯，一般無腹膜刺激症狀。如果腹腔滲出液的量不大，或者滲出液僅僅積聚在小網膜囊內，腹膜刺激征可以僅表現在上腹部。

►移動性濁音：病情嚴重時，引起腹腔內廣泛積液，腹腔內滲出液增加。

►腸蠕動減弱或消失：早期常為腸鳴音減弱，嚴重時為腸鳴音消失。

►皮膚結節和瘀斑：外溢胰液穿透腹部、腰部肌肉，分解皮下脂肪，引起毛細血管出血所致。

►上腹部飽滿或包塊：出現上腹部臟器的炎症反應、小網膜囊積液及橫結腸擴張等變化。

胰外器官損害的臨床表現

1.噁心心嘔吐

出現不同程度惡心、嘔吐。開始階段較為頻繁，需要送往醫院輸液治療，以後逐漸減少。嘔吐物常為食物和膽汁、胃、十二指腸分泌液。嘔吐後腹痛不能緩解，進食同樣會加重嘔吐。

2.發熱

早期就可出現體溫升高，但無繼發感染時體溫一般在38.5℃左右。

3.消化道出血

• 嚴重時可發生嘔吐鮮血或便血。

• 糜爛性胃炎：伴有低氧血癥時可削弱胃黏膜屏障，可致胃黏膜糜爛出血。

4.胰性腦病

表現為精神異常、煩躁不安、嗜睡、譫妄、胡言亂語，嚴重時有昏迷、神志不清等現象。

5.黃疸

小兒罕見。由於胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端。若不是由於膽道系梗阻時，可能是肝臟發生中毒性損害所致。可出現雙眼球結膜或全身的皮膚黃染。

6.循環系統

可出現心功能不全，表現主要是心律失常，竇性心動過速或心源性休克。

7.呼吸系統

呼吸困難，頻率增快，嚴重者有黏膜和甲床發紺。

8.腎功能損害

補液充分時出現少尿或無尿。

9.其他

皮下廣泛出血點或片狀瘀斑，尤其好發於淺表的註射針穿刺部位，或者四肢的擠壓部位（如測量血壓時血壓帶壓迫部位）或消化道出血，可能為DIC。

資料來源／黑倫醫師x健康諮詢、兒科醫學會

撰文／黃士倫 醫師

圖片來源／PHOTO-AC