明亮不再含淚！醫師教你如何擊退「乾眼症」，照亮眼眸！

乾眼症新定義

根據亞洲乾眼症協會（ADES） 的最新共識：乾眼症是一種「多因素」疾病，其特徵是「淚膜不穩定」，會導致各種症狀或視力障礙，並可能伴有眼表損傷。

淚膜由三層組成：脂質層、水性層和粘蛋白層。當三層中的一層出現異常時，淚膜層變得不穩定，就可能導致乾眼症的惡化。乾眼症狀+淚膜破裂時間過短，及可診斷乾眼症。透過螢光染色型態及儀器檢查，可幫助我們找出乾眼的原因。

3C產生乾眼

最新研究結果發現，短的淚膜破裂時間型乾眼最常見。3C螢幕使用相關的乾眼症，就是屬於短的淚膜破裂時間型乾眼。在3C使用者中，眨眼下降及蒸散增加使淚膜不穩定，是導致乾眼症的主因。但若淚膜沒有迅速恢復，一些患者也會出現眼睛發炎的現象。

此類乾眼症患者，眼睛很不舒服，但檢查時眼表大多不會出現破皮，其他檢查也大都正常，因此常常會被忽略！

乾眼症的風險

乾眼症是一種多因素的慢性疾病，風險因素包括發炎、淚液高滲透壓、乾燥的環境、風、瞼板腺功能障礙、老化、隱形眼鏡、屈光手術、結膜鬆弛、眼瞼閉合不全、不完全眨眼、使用3C期間眨眼次數減少、眼球突出、眼瞼痙攣、以及夜間睡覺睜眼等等。

各種風險因素最終會影響淚膜三層中的一層或多層，導致淚膜不穩定。

乾眼症會造成視力下降

淚膜不穩定會降低視力品質，甚至影響我們閱讀及開車。乾眼患者在睜開眼一段時間後，淚膜層會變得不規則，原本的視力就會無法維持，所以常常有視力品質不穩定的狀況，且時好時壞。

除了高階像差增加和功能性視力下降之外，眼疲勞也是常見的現象。

發炎及乾眼症

發炎會影響所有三個淚膜層，是乾眼症的一個重要風險因素也是後果。乾燥會誘發發炎反應，導致角膜上皮屏障破壞; 淚膜的不穩定會增加眼瞼和眼睛之間的摩擦，這會因上皮損傷而導致眼部發炎。

淚膜導向療法（TFOT）是依照淚膜哪層受損，給予相對應的治療。

1. 缺水型

人工淚液、淚膠、玻尿酸、淚管塞、血清、刺激淚水分泌的口服藥物等。自體免疫患者需控制疾病本身狀況。

• 一般瓶裝的人工淚液都含防腐劑，若使用頻率一天超過4次、戴隱形眼鏡、眼睛易過敏者，建議改用單支裝不含防腐劑的人工淚液，減少防腐劑對眼睛的傷害。含玻尿酸的人工淚液，可增加保溼度。

• 淚膠睡前使用，提供睡眠時持續保濕功效，可避免早晨起床時，因睜開眼時太乾燥造成的角膜破皮。也可在白天使用淚膠，但可能會造成暫時性的視力模糊。

• Diquafosol（滴舒適）可刺激上皮細胞分泌水分。

2. 蒸發型

熱敷、按摩、眼瞼清潔、含脂質人工淚液、瞼板腺疏通術、脈衝光、熱動脈、抗生素、Omega-3飲食等等。增加室內濕度、護目鏡、保濕眼鏡和保濕裝置也會有幫助。

• 瞼板腺疏通術包括瞼板針、瞼板夾、眼部護理。

• 熱脈動 (LipiFlow）是透過機器的增溫與脈動式擠壓，增加眼瞼血液循環、疏通瞼板腺、促進新的腺體分泌、維持油脂正常的代謝。

• 脈衝光 (Intense Pulsed Light，簡稱IPL) 其機轉包括光熱作用讓瞼板腺體暢通、殺滅蠕形蟎及細菌、減少異常血管增生、抑制發炎、改善油脂品質、刺激細胞復甦萎縮的瞼板腺、恢復瞼板腺功能。

3. 潤濕性降低型

若有粘蛋白缺乏，可點用相關藥品幫助恢復分泌。這種類型的乾眼症可能會隨著3C使用而增加。

• Diquafosol（滴舒適）可增加黏液層的分泌使淚水穩定。

• Rebamipide可增加黏液層的分泌使淚水穩定、抗眼表發炎。

抗發炎治療

抑制發炎可增加粘蛋白和水分泌，改善瞼版腺功能。

• 免疫調節劑眼藥水（0.05% Restasis麗眼達/0.1% Ikervis宜可利）可增加淚液分泌量、降低發炎反應。

• 類固醇藥水短期且低劑量使用可抗發炎，有效緩解乾眼症。不建議長期使用，因會有增加白內障、青光眼、感染等風險。目前有單支裝不含防腐的類固醇藥水，可減少防腐劑對眼睛的負擔。

其他治療

• 隱形眼鏡：

  • 軟式治療性隱形眼鏡可減少外來的刺激，幫助角膜表皮損傷癒合。

  • 羊膜隱形眼鏡有抗發炎、抗疤痕產生、促進眼表健康的恢復，並減少中度至重度乾眼患者的症狀。

  • 大片鞏膜鏡是一種尺寸比較大的高透氧硬式隱形眼鏡，可覆蓋整個角膜和部分角膜周圍的眼白，幫助淚水停留眼表。

• 手術：

  • 眼皮手術：極度嚴重併其他角膜病變、眼瞼癒合不全者，須將眼球覆蓋或是縫合，避免眼球過度乾燥造成的傷害。若有眼瞼外翻、內翻或是淚小管位置不正確，需手術矯正眼皮位置，減少眼球曝露表面積，進而減少淚水揮發。

  • 結膜手術：若是因結膜鬆弛造成的淚水分布不均，除了使用藥水之外，嚴重者建議接受手術。

乾眼症日常保養

• 生活型態：規律作息不熬夜、增加睡眠品質、適當運動、舒緩情緒及壓力。

• 飲食調整：

  • 均衡及抗發炎飲食，並依照個人體質避免特定食物。

  • 多吃五蔬果及含omega-3成份之食物，例如魚油、鮪魚、鮭魚、秋刀魚。

  • 素食者可改吃亞麻仁籽油、核桃堅果、芥花油。

• 眼部保養：正確的熱敷、按摩、清潔。

• 改變環境：

  • 增加環境中溼度，冷氣房中放加濕器、一杯水或濕毛巾。

  • 電腦螢幕調到比眼腈低的角度，減少整個眼球曝露的面積。

  • 騎車或風大處使用寬沿帽或是護目鏡。

  • 遠離空調出風口、避免抽煙或二手菸或空氣污濁的場所。

• 眨眼練習：輕輕閉上眼睛數兩秒鐘，再緊閉眼睛兩秒。一天需練習數次。

• 用眼習慣：避免用眼過度，每隔1-2小時就休息，同時注意眨眼次數跟幅度。

• 日常習慣：避免濫用成藥或洗眼液、少戴隱形眼鏡、減少眼部彩妝及植睫毛。

• 口服藥物：調整會造成乾眼的口服藥物，例如安眠藥、鎮定劑、抗組織胺、賀爾蒙補充等等，可與醫師討論。

本文轉載自《眼科學研究室 DR. ASHLEY》部落格

撰文／陳韵臻 醫師

圖片來源／PHOTO-AC、眼科學研究室 DR. ASHLEY