36歲的蔡小姐從上月開始因為咳嗽、喉嚨腫脹、聲音沙啞等問題，不斷往返診所領藥但不見好轉，直到近期發燒不退、頸部還出現被掐住的壓迫感，到萬芳醫院抽血、超音波檢查後，發現竟確診亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）！
40歲王小姐喉嚨痛了約兩個星期，一個月前曾出現感冒症狀，吃幾天藥後症狀就改善了，但這次喉嚨痛合併發燒，在耳鼻喉科診所就醫，吃藥後症狀並無明顯改善，經由轉介到台北醫院內分泌科門診就診。理學檢查發現心跳偏快，前頸部有明顯壓痛，安排抽血及超音波檢查，確診為亞急性甲狀腺炎，經藥物治療後，症狀逐漸改善，甲狀腺功能也恢復正常。
▲當感冒總是好不了時，可要留意甲狀腺功能是否出現異常！
萬芳醫院新陳代謝科醫師劉漢文說明，亞急性甲狀腺炎，是甲狀腺組織的發炎反應，因為可能與病毒感染有關，也稱為「病毒性甲狀腺炎」，病理是甲狀腺腫大，質地堅實。甲狀腺腺泡為肉芽腫組織替代，其中有大量慢性炎症細胞和吞有膠性顆粒的巨細胞形成，故亦有「肉芽腫性」或「巨細胞性甲狀腺炎」之稱。好發於30～50歲的中年女性，其病狀為甲狀腺腫大、壓痛，疼痛感可能蔓延至喉嚨、下巴、耳朵，偶爾會伴隨發燒。
此外，因為發炎細胞侵入甲狀腺濾泡，造成濾泡內的甲狀腺荷爾蒙釋出到血液中，產生甲狀腺亢進的症狀，如：心悸、手抖、易流汗等，之後有可能變成暫時性甲狀腺功能低下，但大部分病人甲狀腺功能最後都會恢復正常。
由於亞急性甲狀腺炎和上呼吸道感染的病毒有關，因此在確診前的1～4周裡，病人會出現疲勞、全身痠痛、咳嗽流鼻水等普通感冒症狀，醫師劉漢文強調，因為亞急性甲狀腺炎的發燒、頸部疼痛病徵與感冒相似，容易被忽略，雖說大部分情況能夠自癒，但病程往往長達數月，若沒有保持追蹤，恐已進展成永久性甲狀腺功能低下而沒有發現！
▲甲狀腺超音波可以看到發炎部位呈現低迴音。（圖片提供／萬芳醫院）
台北醫院內分泌新陳代謝科蔡燦華醫師表示，在診斷方面，亞急性甲狀腺炎主要以理學檢查甲狀腺有明顯腫痛，抽血檢查紅血球沉降速率（ESR＿大幅上升，甲狀腺功能可能有輕度亢進現象，甲狀腺超音波會有典型局部腫塊及不均勻的低回音區域，再輔以甲狀腺細針穿刺細胞檢查可做確診。
在治療方面，症狀較輕的患者用普拿疼之類的消炎止痛藥止痛即可，症狀較嚴重者，需服用到非類固醇搭配消炎止痛藥來緩解疼痛。使用類固醇可迅速改善症狀，一週後可視病情逐漸減少類固醇劑量，但若因疼痛感消失而任意停藥，有可能很快會復發，所以患者應配合醫師，接受完整療程治療。
如果出現持續喉嚨痛及發燒，但沒有其他如咳嗽、流鼻水等感冒症狀，應考慮是否有亞急性甲狀腺炎的可能，可至內分泌科門診請醫師檢查確診，亞急性甲狀腺炎一般預後良好，治療上以藥物為主，不須開刀，大部分病患可在數個月至半年內復原。
醫師劉漢文提醒，在發炎期進入恢復期前，病人應每2～8周追蹤甲狀腺功能，有甲狀腺自體免疫抗體的族群，更要維持每年追蹤。最後，當民眾發現甲狀腺腫大、頸部疼痛時，可考慮是否有亞急性甲狀腺炎的可能性，盡快到醫院檢查確認。
▲亞急性甲狀腺炎的發燒、頸部疼痛病徵與感冒相似，容易被忽略。
整理／林宜屏
資料來源／萬芳醫院、台北醫院
圖片來源／photo-ac
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