初次懷孕的準媽咪，面對生產充滿未知與擔心，尤其是生產的最後用力階段，總是特別擔憂，究竟要如何用對力，才能讓寶寶順利娩出呢？
臺安醫院待產房護理長邱慕蓉表示，可以用力階段指的是生產的第二產程，是指子宮頸10公分全開到胎兒娩出的過程，也是適合用力的階段。這段用力時間歷時長短，影響因素可能有很多，包括寶寶胎頭大小、骨盆是否對稱、用力技巧等，初產婦對生產時的用力沒有經驗，須要有練習的階段，抓到訣竅後開始用力至胎頭下降，確實需要一點時間，時間長短則視各產婦的狀況而定。
許多準媽咪疑惑，有沒有施打減痛分娩，用力時間會有差異嗎？關於這一點，每個醫護人員在臨床經驗上的看法不同，每個待產媽咪的狀況也相異，邱慕蓉護理長指出，研究發現，若有施打減痛分娩，初產婦的用力時間平均最久可達4小時、經產婦為3小時，而若沒有施打減痛分娩，初產婦的用力時間平均最久為3小時、經產婦為2小時，主因是減痛分娩會減緩產婦下半身的宮縮疼痛感，因而影響到用力時間。至於此階段會不會停藥？接生醫師會針對當時產婦對宮縮、用力的狀況來判斷，必要時會請麻醉師降低劑量。
當子宮頸開口10公分，醫護人員會開始教導產婦用力。邱慕蓉護理長說明，用力時，最重要的是呼吸，目前在產科最常被使用的方法，是閉氣用力。
原則上，1次宮縮的持續時間，可使用閉氣用力3個回合，1個回合約為10秒，再換一口氣，配合宮縮去用力。
步驟1：吸氣並憋住氣
用力的第一步是吸氣，憋住氣，將肚子撐起來、鼓起來，利用腹壓用力。
步驟2：往下在肛門口處用力
第二步，在平常解大便的地方，也就是肛門口，像解便一樣地用力往下擠。
步驟3：數10秒後吐氣
接著，數1至10秒，再把氣吐光。這樣用力的方式，連續進行3個回合後，這一次的宮縮便過去了。
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除了閉氣用力的方法以外，邱慕蓉護理長強調，現今較新研究或國外作法，希望產婦感覺有一點不由自主地想用力，或有點便意感之後再用力，稱為「自發性用力」，不是用閉氣用力的方法，而是有點想往下擠時再用力。因使用閉氣用力的產婦，有時無法憋到10秒，或用錯力，導致更多問題，自發性用力，不限秒數，可一小段、一小段地用力，也可自己適時發出聲音，這樣更能減緩呼吸的步調，也許沒感覺想向下擠時就休息、補充水份，反而更能保有體力。
孕婦生產時如何選擇呼吸與用力的方法呢？邱慕蓉護理長表示，要視產婦的條件和實際狀況而定，當子宮頸開10公分且有自己想要擠的感覺，就會讓她試著用力看看，如果照這樣的用力方式能讓胎頭漸漸往下，便不會刻意調整產婦用力的方式。
使用閉氣用力的方式，正躺在床上時，可將床頭床墊調高至45度以上，讓產婦像坐著一樣，進行「直立式用力」，這種用力方式對胎頭下降是比較容易的。另一方面，若是胎頭下降不明顯，護理人員會協助產婦換姿勢，如側躺、坐產球，甚至坐在便盆上，就像解大便一樣用力，視產婦狀況去調整。
邱慕蓉護理長強調，只要胎心音穩定，讓胎頭下降的方法之一，便是不要維持同一種姿勢，因為寶寶的頭是會旋轉的，當旋轉到與骨盆是最小徑線就會往下，固定同一個姿勢，它沒有旋轉空間，要藉著姿勢變換讓胎頭下降。
待產時多動，比較好生！
很多待產媽咪打了減痛分娩後，覺得忽然很舒服就不太願意動，造成產程容易沒有進展。起來動一動！子宮收縮較多、較頻繁，對胎頭下降較有幫助。
待產用力的階段，有時長達2、3小時，準媽咪不可能連續3小時一直持續用力，要趁著沒有宮縮、不須用力的時候，適度閉眼休息一下，調整一下呼吸來等待下一次宮縮，否則可能會用力過度、容易疲累。
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邱慕蓉護理長提醒，待產媽咪在產程用力階段，有一些不當的用力方式，可能會造成產程沒有進展，或是體力不足等問題，應盡量避免。
許多準媽咪在子宮頸還沒有全開時，以及沒有向下用力感覺時，便開始用力，反而會造成產婦子宮頸撕裂傷較大、容易腫脹，疲憊度也會增加。尤其是有些沒有打減痛分娩的準媽咪，子宮頸才開7、8公分就很想往下擠時，邱慕蓉護理長提到，這時醫護人員會請產婦做一些非藥物的減痛方式，例如調整呼吸、做一些其他事來轉移注意力，像是坐產球、按摩等，目的是請她先不要用力，並請準爸爸在旁邊協助，如在一旁陪著坐產球的準媽咪，以免跌倒，或是幫忙按摩。實際上，醫師會依胎頭下降程度及用力時間判斷，是否需以器械輔助生產，所以媽咪不宜太早用力，多讓胎頭多一點向下擠的感覺，才能抓得住用力的技巧。
另一方面，用力錯誤會使得用力時間拉長，通常第一胎媽咪對用力沒有經驗，不知道應順著便意感往肛門處往下擠時，常會吸氣後憋住用力在臉上，導致臉潮紅或臉有出血點，或是肩膀緊繃；這時醫護人員會調整產婦的呼吸方式，並鼓勵她多變換姿勢。
產婦用力到何時，可到產房由醫師接生的階段呢？邱慕蓉護理長表示，主要檢查是否可在會陰處看到寶寶的頭部，若為初產婦，希望至少可看到大約50元硬幣大小，並考量接生醫師的地點、預作準備的時間，來判斷何時進產房。然而，經產婦若是等看到50元大小才做準備，可能會來不及，所以當經產婦子宮頸已開10公分，用力後發現胎頭會往下動，這時產房護理師可能會提早通知醫師與準備。
胎頭下降，是什麼感覺？
邱慕蓉護理長說明，當感覺到陰道被撐開、腫脹感，好像有東西要衝出來的感受，這可能就是胎頭壓迫、下降的感覺。
只要準爸爸在待產時多一些陪伴和支持，就能給予媽咪美好的待產經驗，當媽咪在產程用力階段時，爸爸該怎麼做呢？
進行閉氣用力時，陪產爸爸可幫忙數秒數。一開始護理人員會先教導和示範，適時調整他數秒的速度，接著便由準爸爸擔當這個角色。
待產媽咪用力時，有時會脖子僵硬想往後仰，可能會扭到或造成產後肩膀疼痛，這時準爸爸可提醒媽咪，視線要往下看、頭不要過度往後仰，並適時幫忙扶一下媽咪的脖子或調整床頭高度。
準爸爸要適時叮嚀媽咪，在沒有宮縮時、用力後，仍要調整呼吸到原本的速率。值得注意的是，過度換氣容易頭暈想吐，甚至會影響後續用力，因此爸爸這時要提醒媽咪，放慢呼吸，讓全身肌肉放鬆。
有些媽咪在第二產程用力時，肩膀會非常硬，準爸爸可拿熱毛巾幫她熱敷或按摩，以減緩不適；並在沒有用力時，幫忙遞水、擦汗，讓媽咪休息與放鬆。
在胎頭下降不如預期、媽咪感到氣餒時，準爸爸多給媽咪一些正向的言語鼓勵，如「妳做得很棒！」不但可讓她有信心繼續用力下去，也會讓生產過程變得更美好。
媽咪在產程用力階段，身心都很脆弱，準爸爸的參與，能讓媽咪感到生產不是孤單、一個人的事。邱慕蓉護理長建議，夫妻兩人應該一起上產前教育課程，準爸爸才知道待產時如何協助媽咪；針對產程用力這件事，產前應做好哪些準備呢？
首先，呼吸很重要，產前可練習呼吸方法，如自發性用力、閉氣用力、拉梅茲等呼吸法，呼吸須要透過練習才能熟練，至於待產時會使用哪個方法則視每人情況而異。
待產時身體保持放鬆、不緊繃，子宮頸的進展會較為順利，也比較知道如何用力；邱慕蓉護理長認為，先預做呼吸、用力的練習能去除緊張和焦慮，尤其待產時太過焦慮會抑制催產素，可能會減少宮縮的次數，放輕鬆也是成功用對力的要素。
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諮詢／臺安醫院待產房護理長 邱慕蓉
採訪撰文／編輯部
攝影／Super Cute寶寶•親子寫真
