初得知懷孕那一刻，總讓人開心得想要大聲歡呼，向全世界宣布：我要當媽媽了。然而，懷孕過程中因為看不見寶寶，媽媽們總是心驚膽戰，深怕肚子裡的寶寶沒有好好地成長，不但身體上有了變化，心理上也多了負擔。
實際上，有不孕症、高齡、慢性病或家族病史的孕媽咪，懷孕期間會特別擔憂。臺安醫院婦產部主任林珮瑩表示，現在大家平均晚婚，台灣高達15%夫妻有不孕症問題，因此很多人懷第一胎時已是高齡產婦，發生健康疾病的機率比一般產婦高，從大醫院的生產情形觀察，台灣去年總生育率下降，寶寶急重症比率明顯增加，可反應出現況。加上現在一對夫妻平均只生1.2至1.3個孩子，在只懷一個孩子的情況下，孕期容易胡思亂想、更慌張。
值得注意的是，家族或本身有糖尿病、高血壓的孕媽咪，發生併發症的機會會相對增加。若媽媽、姐妹、阿姨有自體免疫相關疾病如甲狀腺問題，自己有自體免疫相關疾病的機率會升高，流產機率和罹患子癇前症的機會也會大增。國外婦產科醫學會建議，孕婦有自體免疫相關疾病，具中度子癇前症的風險，可考慮每天吃一顆阿斯匹靈；而本身有慢性高血壓，或前胎有子癇前症，也可考慮吃阿斯匹靈，以降低非足月子癇前症的發生風險。
林珮瑩主任強調，孕媽咪本身、先生，或雙方父母有先天性缺陷，如心臟開過刀、心室中膈缺損、大動脈轉位等，寶寶罹患機率高達5%至10%，產檢時會特別建議照高層次超音波（Level 2），看一下胎兒的狀況。一般產檢超音波是初級超音波（Level 1）的診斷率只有五至六成，少一條腿、一隻腳不會知道，主要看胎盤位置、羊水量，量頭圍、肚圍、大腿骨、心臟的心室和心房，其他如少幾根指頭、小腿特別短小等，不會特別去看。
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孕期至少應照五次超音波
林珮瑩主任表示，雖然健保只給付三次超音波，但大部分婦產科醫師和婦產科醫學會認為，懷孕期間照超音波次數，基本應以五次為準。
驗孕後證實懷孕，為確定不是子宮外孕，所以孕期6週至8週時，一定會先照超音波，不孕症、進行試管嬰兒的孕媽咪，子宮外孕的機率會明顯增加。由於7、8週的胚胎，腹部超音波不一定能照得很清楚，此時期陰道超音波的精準度，會比腹部超音波高。
這期間應做胎兒頸部透明帶的測量，同時檢查胎兒的器官，如腦部發育是否正常，有無神經管裂、腹壁裂，以及兩隻手、兩條腿，是否其中一隻腿特別短等。
20週至22週是照超音波的黃金時期，此時可進行高層次超音波檢查。高層次超音波診斷率可高達八成，高層次超音波的檢查結果，可提供醫師和爸媽決定胎兒後續處理的參考。
林珮瑩主任指出，懷孕30週至32週時，胎兒的胎位會較固定，32週時可觀察是否為頭位胎位，並注意胎兒的大小，胎兒太大的媽咪，可能患妊娠糖尿病，應持續追蹤發展。
這個週數的超音波，檢查重點放在羊水量是否正常，羊水太少，可能發生併發症，增加胎死腹中的機率，這時可考慮催生。一般來說，胎兒太大，媽咪希望能自然產，也可考慮催生；胎兒大小在正常範圍內，且羊水量、胎盤功能、臍帶血流都不錯，就順其自然，等到預產期過後還沒產兆再催生，但不會放至41週後才生，以免發生緊急無法處理的事故。
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第一次產檢6週至8週，確定於胚胎在子宮內著床，此時若是寶寶有心跳了，是判斷胎兒健康的重要指標。林珮瑩主任說明，這個週數有心跳，流產機率會降至3%至5%，還沒看到心跳前，流產率則高達10%至15%，而高齡孕媽咪卵子品質較不佳，染色體異常機率較高，流產機率更高；以40歲孕媽咪而言，確定懷孕後至看到胎兒的心跳前，流產機率高達50%。因此，婦產科醫師通常看到子宮內小胚胎、有心跳後，才會真正恭喜孕媽咪。
懷孕6週至8週這一次的超音波非常重要，要確認預產期的時間，由於不一定每位女性的月經週期都很準，因此若早期懷孕照超音波時的胚胎大小，與原先算的預產期時間落差超過三天以上，則須改成超音波的時間為主。
另一方面，如果媽咪有慢性疾病、高血壓，加上胎兒生長較落後，因此婦產科醫師會請孕媽咪來醫院進行胎盤功能檢查──非壓力試驗（NST）。這時，會請孕媽咪躺床上，肚子上綁兩個監測器，一個是監測胎兒的心跳，一個是監測子宮有無收縮，監測時間約20分鐘至一小時。在監測胎兒心跳部分，如果胎兒心跳正常、活動力不錯，當他／她踢或動時心跳會加速，會出現變異性；假設心跳正常，但完全無變異性，則需要擔心。非壓力試驗，三個孕期都可以做，通常第三孕期做的機會較多，當孕媽咪有早產跡象、出血，或高危險妊娠因素，醫師會希望能不定時回醫院進行測試。
林珮瑩主任強調，懷孕不是疾病，是一個短期的狀況，應該要開開心心渡過它。如果孕媽咪孕期肚子不痛、沒有陰道出血、食慾還不錯、行動自如，以及該做的產檢都有做到，就不要想太多，這些是「胎兒很好」的訊息之一。孕期過度擔心，容易增加罹患產後憂鬱的風險。
婦產科醫師進行門診時，孕媽咪最常問醫師哪些問題？林珮瑩主任提及，其中一項是懷孕後能不能有性行為？假設肚子不痛、陰道沒有出血，其實是可以的，性行為也是一種愛的表現，但不適合激烈的性行為。
林珮瑩主任表示，肚子大小不是判斷胎兒健康的標準。孕媽咪的肚子大或小，第一是看皮下脂肪，有些人肚皮很薄，有些人皮下脂肪很厚；其次，則與胎盤位置有關，胎盤在前壁或後壁或在旁邊，可能對肚子大小有影響；第三，跟胎兒移動的位置有關；還有，有些孕媽咪有運動習慣，腹部肌肉和筋膜比較緊繃；再者，如果胎兒的重量一樣，第二胎、第三胎會看起來比較大，或大得比較快，因為肌肉較為鬆弛。由此可知，肚子大小絕非判斷胎兒健康的標準。
如果孕媽咪食慾不錯，胎兒也吸收很好，符合生長週數，這也是「胎兒很好」的指標之一。但必須提醒的是，孕期吃太多並不會增進胎兒發育，林珮瑩主任強調，懷孕至足月養一個三公斤的胎兒，每天只要多400卡就夠，而且這樣的熱量攝取至哺乳期，對媽咪和寶寶同樣足夠。門診很多孕媽咪問，懷孕需要多吃多少熱量，有時只要多一杯牛奶便可，更何況懷孕至3、4個月時，重點不是吸收多少卡數，是吃的東西是否具有經濟價值，如遇蛋白質、青菜、水果，可多吃幾口，澱粉類則不需要額外再增加，不要喝含糖飲料、果汁。
當子宮越大越占腹腔空間時，建議少量多餐，每餐間有個小點心，吃得像糖尿病患一樣。實際上，妊娠糖尿病患都會吃三個正餐，餐與餐間隔兩至三個點心，一天吃個四、五餐，消化平均之後，血液濃度也更平均，因孕期腸胃蠕動慢，加上被胎兒擠壓，會導致胃酸逆流機率高，不宜給腸胃太大負擔。
孕吐媽咪，流產機率減低
至於孕吐是「胎兒很好」的指標之一嗎？林珮瑩主任認為，孕吐跟荷爾蒙、絨毛膜指數有關，如果胎兒沒有生長，絨毛膜指數會往下掉，因此懷雙胞胎時，絨毛膜指數更高，有妊娠孕吐機率會增加。有部分文獻指出，孕吐較嚴重、不舒服的孕媽咪，流產機率相對降低，但與胎兒是否健康沒有關係。孕媽咪十分關心，孕吐何時會停止？一般絨毛膜指數，從早期開始飆高，孕期8週至10週會趨緩、不再上升，九成孕媽咪在滿12週後，妊娠孕吐會明顯改善；但有一些體質敏感的孕媽咪，到生產前都會噁心、想吐，生完隔一、兩個小時就沒事，建議孕吐媽咪，避免會引起噁心的氣味，以免感到不適。
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林珮瑩主任強調，孕媽咪行動自如，也是一項胎兒過得很好的指標之一。如果孕期沒有不適，可適時運動，運動可幫助新陳代謝變好、體重不會增加那麼快，晚上也會睡得比較好。事實上，運動不會增加流產機率，大部分流產都是染色體異常，只要沒有肚子痛和陰道出血，如果孕前有跑步運動，其實可以繼續運動，只是運動量減少、激烈度減低。
懷孕初期別泡溫泉、泡澡
值得一提的是，懷孕6週至8週前，不建議泡溫泉、泡澡，建議以淋浴為主，以防增加神經管裂的風險，所以這個懷孕週數，如有發燒狀況，應特別向婦產師醫師諮詢。
另一方面，懷孕期間適合哪些運動？林珮瑩主任說明，游泳是一項很適合孕媽咪的運動，很少造成運動傷害，可游蛙式，不會游泳的孕媽咪也可手扶浮板、用腳踢動。踢拳（Kink Boxing）則不適合孕媽咪，彎曲太大的瑜珈也要小心，應選擇專業孕婦瑜珈為宜。
孕媽咪也可踩飛輪這種不會動的腳踏車，但不能騎Ubike，因為肚子大、重心不穩，路邊車多又沒戴安全帽，容易跌跤發生危險。有氧運動也是適合孕媽咪的運動，可一週進行三次，每次持續35分鐘以上，前提是沒有前置胎盤、陰道出血、肚子痛、習慣性流產等危險因子。鼓勵孕媽咪可快走健行，這項運動燃燒的熱量幾乎跟慢跑幾乎一樣，但會減少運動傷害。
血液裡可透露許多胎兒的祕密。林珮瑩主任提到，孕媽咪血液裡可取得胎兒DNA，進行非侵入式胎兒染色體基因篩檢（NIPT）。現在更有許多研究發現，媽咪血液裡也能隔離或培養出胎兒的細胞，可做完整的染色體排列。而非侵入式胎兒染色體基因篩檢，現階段能驗一些微小片段染色體缺失的項目越來越多，如小胖威利症等。而媽咪血液檢查，還能做脊髓性肌肉萎縮症（SMA）、子癇前症篩檢等。
胎動，是寶寶告訴媽咪他／她很好的重要指標。第一胎孕期20週至25週之間，便可明確知道有胎動，而經產婦因有經驗，大約15週至19週幾乎都有胎動的感覺。林珮瑩主任形容，胎動就像是蝴蝶振翅拍動的感覺，胎兒最活躍的時候一般在傍晚和深夜，孕媽咪在家中從事靜態的活動，最能感受胎動。
醫師教妳簡易胎動觀察法
關於胎動算法，常有不同的看法，比如每天選一個寶寶最活躍的時段，觀察一至二個小時內是否達成十個動作。但有些上班族很忙，根本不知道寶寶有沒有動？林珮瑩主任建議，可於一天中四大時段，早、午、晚餐、睡覺前，感覺寶寶有沒有胎動，因為這四個時間都是坐著，較能專心觀察寶寶是否有動，而且吃完半小時，血糖會升高、寶寶動得較多，四大時段只要寶寶有動就過關。一開始20週至25週動得力道較小，週數越大會動得較劇烈，到了34週之後，子宮空間變得較擁擠，寶寶較難去踢媽咪，於是動作會滑來扭去，較不一樣。
胎動較少有許多原因，其中之一是羊水較少，活動空間比較狹窄，寶寶比較無法積極踢來踢去。
羊水少是因為胎盤功能不好、臍帶動脈阻力較高等因素，因胎兒吃得少、喝得少，沒什麼小便，惡性循環的結果。此時，可能必須擔心胎兒是否營養不良，長期沒發現的話，胎死腹中機率會明顯增加。由於羊水大部分是胎兒的小便，因此孕期滿12週照超音波時，必須看到胎兒完整的膀胱。
如果胎兒受到感染如溶血症，小便顏色加深，羊水顏色或品質會改變。若胎盤剝離、羊水裡有血，超音波看起來會是灰色。當看到羊水比較混濁時，要以病史去衡量，是否有可能是胎盤分離的跡象，若孕期才20幾週，須做進一步的檢查。
孕媽咪如何觀察自己是否有漏羊水？
羊水很難與孕媽咪自己的尿液作分辨，因為一樣都是尿液，只是一個是媽咪的，一個寶寶的。實際上，孕媽咪因膀胱無力、骨盆腔肌肉比較鬆弛，有時會有一點漏尿，但如果剛上完廁所，孕媽咪躺下來或坐下來，便突然流一大堆水出來，九成以上可能是破水，此時千萬別自行診斷，趕快就醫讓醫師以專業方式去確定。林珮瑩主任解釋，有些孕媽咪的破水，是細水長流型、一陣一陣的，這時候很好分辨，當上完廁所、屁股擦乾，又有水流下來或不到五分鐘褲子又濕了，就不是正常現象。若羊水破的顏色是綠色或紅色，趕快看醫師，可能是胎便或出血。早期破水大部分找不到原因，高達三成跟感染有關，不過若上一胎曾有早期破水，這一胎早期破水的機率為30％，孕媽咪須要具備更高的警覺性。
另一方面，孕期除了產檢很重要外，胎檢也是關鍵的環節。台兒診所院長張東曜表示，傳統產檢照顧好孕媽咪，而胎檢是由另一個醫師專門處理胎兒的問題，這種合作架構稱為「關卡式產檢」，由產科醫師和胎兒醫師一起為孕媽咪和胎兒把關，其中胎檢細分為早期胎檢、中期胎檢、晚期胎檢、產前胎檢，以下將針對前三部分胎檢做進一步說明，胎兒如何透過胎檢告訴媽咪「他／她很好」。
早期胎檢主要有四大任務，分別為確認預產期，以及唐氏症、早期胎兒結構和早期子癇前症篩檢。張東曜院長強調，「預產期」計算錯誤，超音波的測量也會失準。就好像許多媽咪會質疑：「為何十次產檢會得到十次預產期？每次產檢都給新的預產期？」又如同「很多孕媽咪做完超音波，得到結果是胎兒頭是20週、肚圍是19週、腳是18週，加起來除以3，得到結果是19週。」他表示，這是很錯誤的算法，把媽咪週數和胎兒大小搞混，就像年齡和大小不會成正比一樣。因此，預產期並非是「預測生產的日期」，而是「妊娠滿40週那一天」，推估最可能的受孕日、確認預產期，才能成為後續檢查的判斷標準。
孕媽咪最重視的「唐氏症篩檢」，頸部透明帶厚度是重要判斷指標之一，早期發現頸部透明帶過厚的胎兒，容易罹患唐氏症、染色體異常、先天性心臟病，以及其他結構異常，即使沒有染色體異常，之後也應密集追蹤，因易有結構上異常，或不明原因胎死腹中，這些胎兒需要特別照顧。
張東曜院長強調，隨著超音波越來越進步，如重大先天性心臟病，在14週時已可看出大多數，在這時做診斷、篩檢，能為孕媽咪爭取較多的反應時間。「胎兒早期結構篩檢」，會逐一確認胎兒的頭部、顏面、上肢、臍帶與腹部接口、心臟、下肢、生殖突、脊椎等。
至於「早期子癇前症篩檢」也很重要，若孕媽咪懷孕中期才發現為高危險群，再吃阿斯匹靈恐怕會來不及。所以在11週至14週時做子癇前症篩檢，檢查子宮動脈血流阻力，一旦發現為高危險群，及早給予阿斯匹靈投藥，可降低子癇前症的風險。
懷男懷女，最早11、12週超音波告訴你
張東曜院長表示，懷男或懷女，透過超音波最快11週、12週便可看到，這時看的是「生殖突」，男、女角度會不太一樣，11週、12週準確度達八、九成，至13週時，便能完全確定。等到懷孕中期，陰莖、陰唇才會比較明顯。
胎兒中期胎檢，就是一般俗稱的高層次超音波檢查，除了檢查胎兒結構，還有子宮環境，如胎盤、羊水等，並會做子宮頸長度測量。值得說明的是，妊娠中期子宮頸長度平均為3.6公分，若短於2.0公分，則早產的風險會大幅增加，可使用陰道超音波測量子宮頸長度，篩檢早產的高危險群。
新生兒問題中，早產兒發生率最高
張東曜院長認為，很多孕媽咪懷孕期間僅擔心唐氏症、只做唐氏症篩檢，其實是錯誤的觀念，以統計數據而言，唐氏症發生率為1／800，唇顎裂發生率為1／700，先天性心臟病發生率為1／100，早產兒發生率高達8／100，從機率來看，早產兒防治是當務之急。而早產兒分為嚴重與輕微的狀況，35週至37週出生是輕微的早產，約占4／100，32週至35週出生為中度早產，約占3／100，32週以前出生是重度早產。有可能重度早產的孕媽咪，透過子宮頸長度的測量，幾乎都能被檢查出來，可用縫合、塞藥等防治措施，增加胎兒的存活機會。
孕媽咪最關心唇顎裂、心臟病檢查
懷孕20週至24週是胎兒結構篩檢最佳時機，一般而言，新生兒可見的畸形，有八成可於此時期經由超音波檢出。篩檢項目包括胎兒大小、顱骨、腦部、顏面、脊椎、頸部、心臟、腹部、腎臟、膀胱、臍帶、外生殖器及四肢等，其中孕媽咪最重視的是唇顎裂和心臟病的篩檢。胎兒結構檢查若發現唇顎裂問題，會再做進一步遺傳檢查，並照會相關科別，提供孕媽咪重要的支持系統。心臟篩檢在懷孕中期很關鍵，八成的心臟疾病在此時期可看出來，胎兒心臟若有特殊狀況，如主動脈弓異常、全肺靜脈回流異常等，可能出生時須要緊急動心臟手術，會安排照會相關科別，像是心臟科醫師等，不適合在一般診所生產，須轉至醫學中心生產，以免面臨後送時缺氧、失溫等問題。張東曜院長強調，胎檢中期便可把孕媽咪做分流，低危險群回到一般系統，有特殊狀況的孕媽咪，留在高危險妊娠專科進行追蹤，讓不同媽咪得到最合適的照顧。
晚期胎檢時，會將胎兒結構再檢查一次，也許有些孕媽咪會認為，胎兒結構已於中期胎檢檢查過，為何要再檢查一次？張東曜院長表示，胎兒仍持續發育，雖然中期胎檢以詳細檢查過胎兒的結構，但是如果能在晚期再檢查一次，其實能讓孕媽咪更放心。比如說，有些進行性的異常，可能要在妊娠晚期，才會在超音波下有比較明顯的變化。
另外，有一些結構性的異常，是原本在中期胎檢無異狀的胎兒，卻在妊娠晚期發展出水腦、胎兒水腫、心衰竭、平腦症、腦瘤、某些侏儒症等，甚至是等到胎兒更大以後，才能看出較小的心室中膈缺損。雖然這些結構異常並不常見，但因為很難預期，所以晚期胎檢肩負起這類型結構異常篩檢的重大任務。
胎兒生長也是晚期胎檢的重點。雖然中期胎檢已測量過胎兒的大小，但如果能在晚期再次測量，就可以在胎兒的生長曲線圖上，根據兩次的測量值，了解胎兒的生長速率是否符合預期。同時評估胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力、羊水量，必要時可做非壓力試驗。如果羊水量異常，可能要特別考慮胎盤功能、胎兒中樞神經系統、泌尿系統、腸胃道系統或肺部的異常。有些孕媽咪的併發症，可能會影響胎兒的生長，例如妊娠糖尿病可能會使胎兒過大，而子癇前症則易使胎兒過小。另外，有些胎兒疾病，如貝克威思威德曼症候群（Beckwith-Wiedemann Syndrome），胎兒可能過度生長，而某些侏儒症胎兒，到了後期才發現長骨的生長不如預期，因此晚期胎檢重要性倍增。
懷孕過程中，當產檢和胎檢正常時，代表著胎兒正慢慢長大，也在孕媽咪肚子裡過得很好。另一方面，媽咪肚子不痛、沒有陰道出血、食慾不錯、行動自如，加上寶寶常用胎動跟媽咪打招呼，那就更毋須擔心，寶寶正在告訴媽咪：他／她很好。張東曜院長強調，孕媽咪隔著肚子感覺寶寶打嗝、呼吸、運動時，表示他／她胎動活躍、沒有缺氧，是件好事。林珮瑩主任說，雖然即使如此，也無法保證胎兒一定完美，但孕期風險機會明顯降低。祝福所有孕媽咪，開心、順利渡過孕期。
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採訪撰文／游資芸
諮詢／臺安醫院婦產部主任 林珮瑩、台兒診所院長 張東曜
攝影／Julia Wedding News
梳化／Erin's Stylish
