寶寶怎麼還不出來？ 什麼時候需要催生？原來醫師想得跟你不一樣

所謂瓜熟蒂落，在孕期第37～40週出生的寶寶，都算是足月產，反之若小於37週則算早產，超過40週就算是過期妊娠；研究數據顯示，只有5%孕婦會在預產期當天生產，多數孕媽咪的生產週數會落在38～39週，不到37週或超過42週分娩約各占5%～10%。

母體已有產兆 催生加快產程

 台中茂盛醫院婦產科主任廖敬慈表示，當孕媽咪已出現落紅、破水等產兆，惟子宮收縮強度不足以推動產程，婦產科醫師施予藥物或物理方式加快產程，稱之為「催生」，其英文 Augmentation 暗示了「加強」之意。

正常情況下，足月的媽咪接近生產時子宮頸會變軟，催生前，醫師會評估準媽咪的子宮頸成熟度，若成熟度較差，給予前列腺素PGE2，一般給藥之後大約1～2個小時母體會有反應，子宮會開始呈現規則收縮，此時要留意子宮收縮是否過度，收縮過度會造成胎盤血流減慢，導致Baby心跳減速產生缺氧，或子宮破裂等危險。

若媽咪的子宮頸已經成熟，且進入第一產程活動期，亦即子宮頸開4公分或以上，此時可採點滴施打催產素（Oxytocin），促進子宮收縮。此外，以內診方式，醫師將手指放在子宮頸內部與羊膜之間滑動（membrane stripping），透過物理性子宮頸刺激，也可引發子宮收縮；或施以人工破水加速產程。

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人工進入產程 引產有利母嬰

反觀，在沒有任何產兆發生的情況下，以人工方式來引發進入產程則稱之為「引產」（Labor Induction），廖敬慈醫師表示：「引產必須是對母體或胎兒的最大利益作為考量基礎，施予的治療方式選擇。」針對母體需要施以引產的情況，包括孕媽咪本身患有內科疾病，如嚴重慢性高血壓、心臟病、自體免疫疾病等；或懷孕當中才出現的問題，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓或子癇前症等足以影響健康及繼續懷孕的疾病，唯有提早分娩、終止懷孕狀態，母體症狀才會消退者。

一般來說，若母體病情允許的話，還是盡量待37週寶寶足月再作引產；若母體病情嚴重，雖未足月，在迫不得已的情況下必須馬上終止妊娠，此時寶寶會早產，若是出生在34週以前，寶寶肺部發育尚未完全，則須針對呼吸功能做後續治療。

妊娠糖尿病媽咪除了生出巨嬰的機率大增，嚴重時高血糖會造成胎盤絨毛水腫，導致胎兒氧氣不足，造成懷孕最後4～8週出現胎死腹中的風險提高，不可不慎，醫師會視情況決定是否須提早生產。

羊水過多的孕媽咪會因Baby無法固定胎位，在隨時會移動胎位的情況下，無法確定是否適合自然產。更嚴重的是在產程當中發生破水時，寶寶臍帶可能會被大量的羊水沖出，產生臍帶脫垂，臍帶卡在胎頭及子宮頸中間，寶寶馬上會出現缺氧問題，這也是為何產程中必須全程施予胎兒心跳監測。

另外，子宮收縮、破水及落紅，此三個產兆並無一定先後順序。若是先破水但無後續產兆的媽咪，也必須盡快接受催生。因為破水過長容易造成子宮內感染，引發絨毛羊膜炎，一旦發生，會造成母體與嬰兒同時感染，出現發燒、敗血症等問題。

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針對寶寶部分需要做引產的情況，則包括超過40週的過期妊娠，隨著超過預產期的時間越長，寶寶越長越大，越容易因為胎兒過大以致難產，提高剖腹產機率。其次，過期妊娠的寶寶較常在子宮內排泄胎便，故較易發生胎便吸入症候群，因而造成寶寶肺部感染，所以過期妊娠會建議孕媽咪接受引產。

隨著媽咪的懷孕週數越大，胎盤功能會漸漸衰退，透過杜卜勒超音波血流測量，可檢測胎盤功能是否正常。但廖敬慈醫師表示：「超音波檢查可能會有盲點，在沒有子宮收縮的狀態下，可能看不出潛在的胎盤功能異常。一旦進入產程，在頻繁子宮收縮的壓力下，胎盤實際的功能情況才會表現出來，若此時胎盤功能已衰退，則會導致血流供應不足，會立刻反應在寶寶的心跳上。」

此外，若因某些因素造成母體子宮內環境不良，可能導致寶寶發生子宮內生長遲緩，廖敬慈醫師強調：「造成胎兒子宮內生長遲緩的原因複雜，可能媽咪有不良習慣如抽菸、患有疾病如妊娠高血壓、子癇前症、或子宮內不明原因導致，嚴重時寶寶隨時可能胎死腹中。」

一般來說，體重落後2週以上就算生長遲緩，可能須提早引產，避免發生胎死腹中情況。寶寶若不幸胎死腹中，一旦在母體內停留超過35天以上，可能會造成媽咪凝血功能異常等嚴重之併發症。

釐清催生的錯誤觀念

 眼看快要超過預產期，多數醫師都會及早提醒，讓媽咪做好催生的心理準備。廖敬慈醫師提醒，媽咪能否成功自然產，得有收縮力量（Power）、產道（Passage）夠寬、寶寶（Passenger）的大小、產婦與醫師的耐心（Patience），4P條件配合。「以前人說，好不好生要看媽咪的屁股大小，這是錯誤的，其實產道寬窄與媽咪的身高有關聯，若媽咪身材較嬌小，會建議不要讓寶寶體重過重，否則相對會提高生產難度，剖腹產機率也隨之增加。」

臨床上，許多媽咪會擔心催生比較痛，甚至擔心催生失敗得吃全餐，廖敬慈醫師強調：「當子宮收縮到一定頻率強度，母體都會感到疼痛，進入產程階段，無論是催生引起或自發的子宮收縮，母體的疼痛程度都是一樣的。」另外，第一胎媽咪從住院到催生成功，因每個人的產程速度不同，產程經過1～3天都算正常範圍，媽咪待產時需有耐心。

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