手術到一半清醒？！ 生產時的麻醉，安全嗎？

生產全身麻醉失效？專家說機率小

日前新加坡有名產婦接受剖腹產手術，不料手術進行到一半突然麻醉失效，讓人不禁擔心生產麻醉的安全性。彰化基督教醫院麻醉部婦幼麻醉科主任林士凱表示，這種術中清醒的案例發生機率微乎其微，尤其是需要全程監控給藥的全身麻醉，發生的可能性更小。術中清醒通常只會出現在施行心臟、腦部等重大手術或處於休克狀態下的病患，由於生命跡象不穩定，無法負擔足量的麻醉藥物，才可能發生手術到一半清醒的狀況。生產麻醉的效果基本上都不錯，準媽咪可以不用擔心。

生產麻醉手術有區域麻醉和全身麻醉兩種。無論是區域麻醉或是全身麻醉，麻醉科醫師都會在分娩過程中持續監控產婦的生命徵象，所以在安全上不會有太大問題。不過手術難免有風險。以區域麻醉來說，姿勢性頭痛、感染、神經傷害、局部麻醉藥中毒都是可能的風險；全身麻醉的風險則包括缺氧和吸入性肺炎。

林士凱主任分析，區域麻醉的風險因子雖然比較多，但發生機率大多不到1%。相較之下，全身麻醉的風險就大多了。他解釋，全身麻醉需要藉由氣管內管供給產婦氧氣和麻醉劑，但懷孕荷爾蒙變化會讓產婦的胸廓變厚、呼吸道水腫、舌頭肥大，使插管失敗的機率增加，一旦發生這種情況，產婦就可能會缺氧。此外，懷孕後期腹壓增加，胃排空的時間拉長，就算手術前乖乖禁食8小時，胃部還是可能會有未消化的食物。此時若插管不順，產婦又剛好嘔吐，嘔吐物跑到肺部就會形成吸入性肺炎。

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安全起見 最好做半身麻醉

正因為全身麻醉的風險遠遠高於區域麻醉，麻醉科醫師在剖腹產手術諮詢時通常會建議產婦做區域麻醉。除非產婦本身有區域麻醉的禁忌症，比方凝血功能異常、罹患嚴重心臟瓣膜疾病、麻醉部位局部感染、顱內血壓飆高，或產婦怕見血、不想參與手術過程，才會建議採取全身麻醉。

「另外還有一種情況，就是自然產出問題要緊急剖腹，在分秒必爭的狀況下，全身麻醉會是比較好的選擇。」林士凱主任指出，當胎兒窘迫需要緊急剖腹產，產婦又沒有使用減痛分娩，醫師就會採取快又有效的全身麻醉來壓低時間成本。全身麻醉從給藥到插管大約只要1分鐘左右。為了避免麻醉藥劑影響胎兒，婦產科醫師通常會先準備好手術器具，要下刀的前一刻再請麻醉科醫師開始給藥，縮短寶寶接觸麻醉藥劑的時間。

局部麻醉中毒

局部麻醉中毒臨床發生的機率很低，就生產麻醉來看，硬脊膜外麻醉的發生率會比較高；原因包括軟管穿入血管、局部麻醉藥物累積劑量過高、個人體質造成藥物代謝過慢…等，患者會產生癲癇、血壓下降、心跳停滯等症狀。

脊椎打麻藥 不會比宮縮痛

許多產婦都會害怕在脊椎上打麻藥，其實區域麻醉時除了插入針管瞬間會感到些許不適，整個麻醉過程只會產生輕微疼痛。林士凱主任直言，產婦會在打麻藥時覺得痛，通常是因為太緊張亂動以致醫師必須多次扎針尋找正確給藥位置，與麻醉本身沒有太大關聯。況且大多數自然產產婦接受麻醉時多半已經痛到說不出話，產痛的痛苦凌駕所有感官的感覺，自然也不會因為插針而感到疼痛。

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麻醉是否必要？要看生產方式

前面提到生產麻醉手術分為區域麻醉和全身麻醉，區域麻醉其實就是一般民眾俗稱的半身麻醉，主要用於自然產的減痛分娩與剖腹產，做法是在腰椎注射麻醉藥物（減痛分娩須留置軟管），藉由麻醉脊椎神經達到消除疼痛或麻痺神經的目的。全身麻醉主要用於剖腹產，做法是在產婦靜脈注入鎮靜劑、類鴉片止痛藥和肌肉鬆弛劑，使產婦失去呼吸和意識，再放置氣管內管輸送氧氣和麻藥達到協助呼吸、麻痺神經的目的。

林士凱主任表示，對於自然產而言，麻醉屬於非必要的輔助措施，主要作用在於減輕疼痛。除了減痛分娩做的硬脊膜外麻醉，醫師在切開會陰時也會視情況使用局部麻醉藥。而對於剖腹產來說，麻醉是必要的安全措施，通常使用脊椎麻醉或硬脊膜外麻醉就可以有效進行手術。

專家悄悄話

如果不想做減痛分娩，也可以請醫師開類鴉片止痛藥。但此藥效能不長，使用前最好有心理準備。

Q：生產時癲癇發作的機率高嗎？

A：生產時的癲癇可以分成幾種情況；一種是本身罹患癲癇，正好在生產過程中發作；一種是局部麻醉藥中毒引發癲癇；一種是局部麻醉藥作用在脊髓神經引發肢體抽搐、放電；還有一種情況是子癇症造成的癲癇。無論是哪一種情況，發生機率都不高，尤其是本身沒有癲癇病史的人，這種情況更是罕見。

Q：麻醉藥是否會對胎兒造成影響？

A：區域麻醉只會作用在神經，不會對胎兒造成影響。全身麻醉則因為使用點滴和吸入性藥物，會進入血液循環，多少會影響胎兒。

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