案例分享
曾有一位孕婦懷孕初期陰道不規則出血、沒有腹痛，原本以為可能是要安胎的症狀，後來發現子宮並無收縮、子宮頸也沒有變短，醫師認為不像是流產或早產的跡象，後來內診發現子宮頸糜爛，切片確認罹患了子宮頸癌。但孕婦沒有放棄妊娠，在醫療團隊的幫助下，仍撐到28週生產，母子均安。
另外也有一位產婦，剖腹產時意外發現卵巢有長腫瘤。卵巢瘤的常見症狀包括頻尿、腹脹、排便習慣改變等，但因為這些症狀其實在一般孕婦的身上也很常見，所以不一定能一開始就及早發現。
陳威君醫師指出，其實罹癌與否，與是否懷孕並無關聯，任何人任何時候都有罹癌的可能性，主要是看家族遺傳病史與個人病史等。此外，有些人認為：「懷孕時或懷孕後，罹患乳癌的機率比較低」，其實根據研究指出，通常要生了3、4胎以上，罹患乳癌的機率才會比較低。
隨著懷孕的過程，黃體素分泌旺盛，有可能會使懷孕前原本已有的乳房腫瘤惡化的速度更快，不得不慎。
陳威君醫師指出，懷孕初期是胎兒器官形成的重要時期，放射線檢查最好避開懷孕初期（但如果醫師判定有必要，則仍建議依據醫囑）。對整個孕期而言，放射線單位為5雷得以下的檢查，對懷孕來說比較安全；至於5～10雷得以上則比較危險。不過如果只是照胸部X光，大約要照一千張才會導致畸胎，所以如果醫師覺得有必要做相關檢查，也不用過於憂慮。
陳威君醫師表示，如果單從症狀來看，的確有些症狀比較不好區分，例如以下這些症狀：
＊驗孕兩條線：β-hCG懷孕指數升高（驗孕時，驗孕棒顯現出兩條線，表示有懷孕）；但是有些癌症β-hCG懷孕指數也會偏高，例如：生殖細胞瘤、惡性葡萄胎（葡萄胎有分良性與惡性，惡性葡萄胎屬於癌症）、絨毛膜癌。
＊間歇性少量出血：有可能是懷孕初期胚胎著床不穩、或產前落紅，不過也有少數人可能是罹患子宮頸癌的症狀，孕婦比較容易混淆，建議孕婦如果有出血，卻沒有子宮收縮、也沒有腹痛，可請醫師檢查確認有無罹患子宮頸癌的可能性。
＊腹脹：例如：卵巢瘤或子宮肉瘤等，皆有可能引起腹脹感；但是懷孕因為子宮壓迫而使孕婦感到腹脹也很常見，所以此二症狀也不易區分究竟是懷孕或腫瘤或其他因素所引起，皆須仰賴醫師的進一步檢查。
＊嘔吐：孕期初期許多孕婦都會孕吐；但嘔吐也是罹癌可能出現的症狀之一，胃癌患者在進食後，食物容易被腫瘤擋住、不易消化，就可能會想吐。所以如果懷孕中期或後期仍經常嘔吐，建議就醫確認不是因為腫瘤所引起。
＊腿部腫脹：懷孕時，如果罹患子癇前症，也會出現腿腫的症狀，或是有些水腫較嚴重的孕婦也可能覺得自己腿部有一點腫脹；但是，腿部腫脹也有可能是深部靜脈栓塞，而深部靜脈栓塞有時候也可能是罹癌的表現（因靜脈回流受到腫瘤壓迫而導致血栓，經常是一腿腫、一腿不腫，大腿或小腿皆有可能），一旦出現腳部腫脹（尤其是單側腫脹），必須就醫排除是腫瘤所引起的可能性，例如：抽血驗腫瘤指數或照超音波等，做進一步檢查。通常因懷孕所引起的腿腫，不會只有單腿腫脹。
陳威君醫師表示，萬一孕期罹癌，因為懷孕的生理變化，而有可能使癌症比較慢才被發現，如果有出現上述症狀，或是陰道分泌物異常（例如帶異味）、食慾低下、體重減輕等，應請醫師鑑別診斷，比方如果陰道出血，醫師可能會做內診或抹片；腹脹則可能會或照超音波看看有無腫瘤。此外，產後如果摸到胸部有硬塊，在排除是乳腺炎的可能之後，也要考慮是否有罹患乳癌的可能。
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其實大多不會；只有極少數孕婦的癌症可能轉移到胎兒身上，例如：黑色素瘤或血液腫瘤、淋巴瘤，但大多只是少數個案。
＊放射線治療：比較容易導致畸胎（但也要看放射線治療的位置而定，要看離子宮多遠。離子宮愈遠，通常對胎兒的影響愈小）。但如果有必要，仍要依據醫囑治療，並做好鉛板隔離防護措施。
＊化學治療：化療藥物可能會通過胎盤傳給胎兒，懷孕初期有10%～20％導致畸胎的風險；但如果是懷孕中期與後期，目前沒有明顯證據顯示，這些化療藥物會對懷孕中後期的胎兒造成長遠的負面影響。不過，由於化療藥物會使血小板低下、容易出血，所以在生產前2～3週必須暫時停止化療。
＊手術治療：如果有必要做手術，最好在懷孕中期做，但也要看癌症種類而定。
作息正常、睡眠充足、飲食均衡、盡量避免生食（因為化療藥物容易使白血球低下，進而使身體的防衛機制不佳，嗜吃生食容易使病菌趁虛而入），另外要多吃蔬菜，並可盡量吃去皮的水果（以免農藥殘留在果皮上），也要盡量放輕鬆，凡事看開一點。
想要預防罹癌，除了要保有規律的作息、充足睡眠與均衡飲食，也要維持適當的運動習慣，並少吃高脂肪與高熱量的食物。
＊子宮頸癌：子宮頸癌為感染人類乳突病毒所致，初步篩檢的方式為做抹片。罹患子宮頸癌的症狀包括異常陰道出血（尤其是性交後出血）、或是陰道分泌物帶血絲。子宮頸癌初期不會有疼痛症狀，通常要等癌細胞侵犯或壓迫其他組織才會疼痛。為了預防罹患子宮頸癌，應定期做抹片，即使懷孕仍可做子宮頸抹片。
＊子宮內膜癌：通常因為子宮內膜病變所致，罹患症狀為異常陰道出血、經血量過大、或是經期外不規則出血、或是停經後出血，所以如果有不正常陰道出血，必須做進一步檢查。檢查方式為以超音波來檢查子宮內膜厚度，如果醫師判斷有異常，則必須做切片。
＊卵巢癌：卵巢癌大多沒有特別的症狀、有些人會感到腹脹，如果壓迫直腸，也可能導致排便習慣改變。如果本身有卵巢囊腫或癌症家族病史，可每年一次做CA125腫瘤指數抽血檢查，搭配超音波檢查。
曾有葡萄胎，下一胎仍可能會有？
葡萄胎有分為良性與惡性（惡性為癌症）。無論是良性或惡性，下一胎也是葡萄胎的機率較高，不得不慎。葡萄胎的可能症狀包括陰道出血、嚴重嘔吐（β-hCG懷孕指數比一般孕婦高5倍以上），而35歲以上高齡產婦懷有葡萄胎的機率，則是35歲之前的2倍。一旦確診，應盡早從子宮刮除，之後的6個月～1年也要持續追蹤，並建議此段時間暫時先避免懷孕。
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採訪撰文／湯佳珮
諮詢／林口長庚紀念醫院婦產部暨海扶中心主治醫師 陳威君
