寶寶太晚還不會走路，一定有問題？！
馬偕紀念醫院骨科主治醫師楊鎮宇表示，寶寶學走路的發展極為複雜，以小兒骨科的觀點來說，不只是腳，更要觀察神經的成熟度，因為大腦成熟，肢體才會成熟，也才有辦法進展到走路階段，因此，醫師注意的過程不是單純走路，而是從躺著到會翻身，以致坐、爬、站及走路。
寶寶何時會走路？常是家長關注的重點，以成長的常態分布曲線來看，小朋友平均在出生9至10個月會站、1歲會走。在常態分布曲線兩端（5％）的孩子，最早9個月就會走路（walk alone），最遲為1歲4個月；最極端的兩端（1％），最早約8個多月就會走，最遲為1歲6個月。（WHO Motor Development Study: Windows of achievement for six gross motor development milestones, WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Acta Paediatrica, 2006; Suppl 450: 86-95）。然而，最後幾週趕上進度而學會走路，類似案例於門診中也不算罕見。
當孩子進度落後時，家長常會緊張，是否有問題而導致落後，進而求診。醫生則會了解寶寶從翻身抓握東西、坐起來（代表軀幹肌肉是穩定的）、想站起來抓東西等狀況來評估，假如整個過程都穩定持續發展，落後一、兩個月其實不用緊張。
延伸閱讀：寶貝時常頭往後仰、墊腳尖站？小心，這可能是肌肉發展異常的徵兆！
１歲半不會走或走得不好，應該就醫，以小兒骨科及復健科的參考標準而言，1歲至1歲2個月，八成以上的小朋友可以放手走。如果1歲半還不會走或走得不好，一定要找專業醫生諮詢。如果孩子在成長過程都算穩定發展，1歲半之前可以再等等看，無須急著找醫師。根據觀察，父母多半是發現寶寶在1歲至1歲半這段期間，走路看起來怪怪的才就醫。
其實還是要視孩子的發展過程，只要接近時程，差不多時間從坐開始、想站起來抓東西到會走，就沒什麼問題，每位孩子都有自己的發展過程。楊鎮宇醫師特別強調，一切必須等孩子準備好，時間到了自然會走，家長無法給予任何強迫。
除了不能強迫之外，也不建議以訓練方式教導孩子學走路，例如：強迫孩子每天非得站上10分鐘，達到設定的進度。此外，過程中家長可以參考以下做法及注意事項：
1.陪伴孩子經歷這些過程，並且多給予鼓勵，或採用寶寶感興趣的事物，激起他想學走路的慾望。
2.順著小孩自然發展的時程，沒有證據顯示使用學步器具會促進走路的能力。
3.寶寶學走路時，家長不要怕他跌倒，這是必然的過程。
4.家中地板做好防跌措施，避免尖銳物。
通常寶寶5、6個月會自己坐起來，表示軀幹肌肉有力氣、平衡沒問題；7～8個月會想站立，9至10、11個月想放手站，或已經可以放手站幾秒。原則上，落後3個月內還在能接受的範圍，若到1歲還無法翻身或抓握東西，即表示大腦掌管神經的成熟度比較慢，這就是警訊。
走路的動作需要軀幹和下肢肌肉平衡才能完成，如果肌肉和神經平衡有問題，在走路前就常會表現出異常，例如：神經發展有問題而影響抓握能力、吞嚥等。發展時程有落差屬正常，醫師會將正常落差時間一併納入評估，若超過一定差距，再介入治療。發現孩子發展落後時，家長可能擔心錯失黃金治療期。實際上，若太早介入醫療，也可能反而影響孩子的正常發展。如果家長有疑慮，也可在1歲半前就醫，由醫師評估是否只是站不好、學走路的時間較慢，確定是否繼續觀察或必須進一步處置。待孩子2歲仍落後很多，就要安排早期療育的介入。媽媽手冊中亦有寶寶各階段應有的發展，提供媽咪做參考。
基本上，家長帶小朋友看門診的原因大多覺得孩子走路很怪，像是走路內外八、O形腿、走路墊腳尖或拖著腳走等。建議家長就診時，明確說出奇怪的地方或情形，而非單就鄰居或家中長輩的說法就急著找醫師治療。就診時，醫師會讓小朋友走一圈觀察看看，若孩子當下無法配合或哭鬧，醫師較難評估或診斷。因此，可事先在家將寶寶走路情形（正面、背面且時間要夠長）拍攝下來，做為醫師參考依據。從門診觀察顯示，95％以上的孩子都可以再觀察，並沒有大礙。
孩子的腿型，出生1～2歲常會有O型腿，2歲半至3歲前開始出現X型腿（少數提早到2歲時），之後慢慢長直，待6、7歲左右就會消失。（Heath CH, Staheli LT. Normal limits of knee angle in white children--genu varum and genu valgum. J Pediatr Orthop. 1993 Mar-Apr;13（2）:259-62）上述所說的變化並不會發生在每個小孩身上，即使是同父母所生，仍屬正常的成長現象。有些寶寶的O型腿很明顯，尤其是在走路時，這樣是否要穿支架呢？其實99％都不需要，只需追蹤、觀察後續發展即可。事實上，O型腿的孩子多半走或跑都很好，家長正確了解這是成長過程中的現象，而不是遺傳，陪伴孩子發展，無須過於操心。
不過，有些疾病會以O型腿或X型腿呈現，但比率很低，例如：缺乏維生素D而造成的佝僂症，或天生特別矮小、骨骼發展不全，都可能出現下肢的變形。一般來說，只要走路步態正常、跑步沒問題、無跛腳狀況，父母不需要特別擔心。假如家長因此造成心理壓力，亦可帶孩子就診，請專業醫師協助評估。
假如孩子個子特別嬌小、曲線落在3％以下，這些發展相較遲緩的小朋友，若真有疾病或其他問題，通常在3歲前就已併發其他症狀。假如到3足歲還有O型腿，就要尋求診治。一般而言，使用矯正支架沒有效用，支架主要用於足踝、膝蓋有問題的孩子，例如：小兒麻痺、腦性麻痺、關節僵硬等，能走能跳的孩子無須使用。
應以「適當軟度、穿得舒服、穿得住」為原則，有些人認為小朋友穿的鞋，鞋頭要圓、後跟要高、能包覆腳踝，其實不然。只要鞋底是軟的，小孩穿得住、喜歡穿，就表示這雙鞋適合他，名牌、價位絕非考量因素，但一定要帶孩子試穿。至於學走過程中，有些家長覺得孩子不穿襪子，赤腳走路比較有平衡感。其實家長最清楚孩子個性，如果屬於碰到挫折會退縮的孩子，要多給予鼓勵，也不要怕孩子跌倒。
在寶寶成長發展過程中，家長總是戰戰兢兢，深怕哪裡出問題而未及早發現。然而，父母無須給自己或寶寶太多壓力，只要孩子持續穩定的發展，即使稍為落後，也不必太過擔心。以下針對父母可能擔心孩子的狀況，分別做說明。
太早學走路其實不會增加成為扁平足的機率，因為足弓通常於小學時期才逐漸成形。在此之前孩子因為脂肪較厚，往往看不到足弓，故太早矯正並沒有幫助，只會增加孩子困擾及家長的緊張。
對於僵硬的扁平足，可就要小心。僵硬的扁平足是指足部踩平沒有足弓，墊腳尖也看不到足弓，可能是肌肉方面的問題，只要墊起腳尖有足弓就不用擔心。通常小學前都不是真的扁平足，而且扁平足也沒有一個標準，不能因為看起來很平，即為扁平足，或太過平就一定要做矯正。
約10％的扁平足在青春期才出現腳痠、活動受影響的狀況，幼兒時期則不會有此困擾。是否使用鞋墊做矯正？目前仍存疑，多半在症狀出現時才需要考慮，許多上小學後的孩子，足弓自然出現。即使小學後未改變，只要走路、運動沒有不適，不需太擔心，勿存有孩子因為小時候沒做矯正，才會出現扁平足的錯誤觀念。若長時間走路或運動，腳踝會痛，可評估使用鞋墊來輔助。
寶寶走路內八或外八，需要進行治療嗎？走路外八就像鴨子走路，除了美觀問題，沒有任何影響；內八就不同了，可能會踢到腳趾。對於這些內八或外八的寶寶，醫生會先找出是否為身體結構上問題，比較擔心的是髖關節、小腿角度、骨骼結構異常等，若兩邊有對稱，只要多觀察，待上小學後再做評估。部分成人也有輕微程度的內八，這與後天習慣有關，只要適應良好，無需特別處置。
此外，家長很擔心走路內八的孩子容易跌倒，如果小朋友走或跑都很靈活，骨骼肌肉沒有過度偏移，只需觀察即可，也可就醫檢查。假如是疾病方面，包括小兒麻痺、腦性麻痺、腫瘤或先天肢體不平衡等，造成大角度的偏移，必須考慮做矯正。
寶寶站著很正常，但走或跑就開始墊腳尖；或剛開始正常，走幾步習慣墊腳尖，絕大部分是因為好奇、覺得有趣。只要寶寶膝蓋可站直、雙腳可貼地，大多都沒有問題，家長可讓孩子試著赤腳走路再觀察看看。如果是小兒麻痺、腦性麻痺的孩子，由於腳筋比較緊，走路會墊腳尖，必要時做手術使腳筋變鬆。
若發現寶寶走路會拖著腳，或出現跛腳、長短腳等狀況，必須及早就醫介入找出原因，看結構是否出問題。很多孩子因為腳扭傷，拖著腳來門診；有些是部分肢體不平衡，需要做檢查；有的是脊椎歪斜，造成走路不平衡。也有寶寶走路姿勢有異狀前來就診，檢查後發現是髖關節脫臼引起。家長覺得寶寶走路不平衡、姿勢會晃、晃一邊或明顯歪斜或跛腳等狀況，務必就醫。
延伸閱讀：寶寶總是踮腳走路嗎？可能原因Ｘ解決方法
*本網站所發表之文章，均由《嬰兒與母親》及其他相關著作權人依法擁有其法律權益，若欲引用或轉載網站內容， 請與本公司來信接洽，違者將依法處理。聯絡信箱：[email protected]
採訪撰文／林嬪嬙
諮詢／馬偕紀念醫院骨科主治醫師楊鎮宇
模特兒／活潑弟弟昕叡
攝影／UNCIO
