現年38歲的Coco，4年前34歲時嫁入豪門，先生和她同齡，結婚前她的生理期都很正常，大約30天來一次，血量也都很正常，她從來不覺得自己會有懷孕的問題！2008年3月結婚，其實1月就嘗試要懷孕了，當時還天真的想說若懷孕了，婚禮還看不出肚子！而Coco這麼想要快點懷孕，一方面是因為覺得結了婚，就是要有小孩，豪門公婆當然也希望她快點生，況且年紀也到了！
問題：生理期都正常的女生，就代表懷孕生子的功能沒問題？
新光醫院婦產科黃建榮醫師表示，若月經週期規則，大約21〜45天來一次，絕大部分代表有排卵，但並不是百分之百，有些人是無排卵性月經，月經量都只有一點點，細問之下其實都不太規則，但還要配合其他檢查才比較準確。若38、39歲之後，月經週期變短，有可能暗示卵巢功能已經在退化了，經血量變少可能也是一個指標，但還要配合做其他檢查，如抽血做荷爾蒙檢測，才能知道卵巢功能好不好！
問題：怎樣才叫不孕？何時該去看醫師？
黃建榮醫師指出，不孕的定義，一般是指一對夫妻有正常性生活，若一年沒有懷孕就稱為「不孕」。但有些學者認為需要修正，以婦女35歲為界線，35歲之前一年沒懷孕，應開始接受檢查；但若婦女已經35歲以上，半年沒懷孕就要開始接受檢查了！假如是不孕的高危險因子婦女（例如開過刀，特別是開過腹部手術、卵巢腫瘤開過刀，或是抽煙、吸毒，易造成卵巢功能退化，或其母親或姊姊在40歲之前就停經），雖然35歲以下，還是要早點檢查。
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然而兩個月內並未如預期的懷孕，Coco自己很急，才結完婚就在住家附近的婦產科診所找醫師看診，醫師說不用那麼急，並沒做檢查，先給她開排卵藥、教她算排卵期行房。於是當月以為「這下一定有了」！但卻落空了，讓Coco很納悶「是怎麼回事」？
於是才休息一個月之後，Coco就去A大醫院的生殖醫學中心找名醫檢查，醫師也是說她太急了，通常是一年沒有懷孕再來檢查。但心急的Coco不想等，她只想趕快知道自己有沒有問題？於是醫師安排她做抽血及超音波檢查，都正常，也檢查先生的精子，60分也還可以，於是醫師跟Coco說放輕鬆，沒問題的！但一兩個月過去了，還是沒懷孕，於是Coco請醫師幫她進行「人工授精」，她想說「這次一定有」（其實Coco每個月都覺得她一定會有），但還是沒有！
於是心急的Coco立刻轉去另一家B大醫院的生殖醫學中心，醫師安排她做輸卵管攝影。Coco說這項檢查讓她痛得要死、很可怕，但為了要有孩子，再痛苦都要忍耐！結果輸卵管是暢通的，只發現子宮有一個2公分的小息肉，醫師說不算大，很常見，不一定要切除，觀察就好，而且不一定會影響受孕。但Coco想說：「不行！一定要把所有可能阻礙生孩子的因素都除掉！」於是去另一家C醫院切除子宮息肉。
問題：需要一開始就找不孕症專科醫師嗎？要做哪些檢查？
黃建榮醫師說，找不孕症專科醫師檢查會比較有效率，若要先看一般婦產科醫師也是可以。女性方面，首先會問詳細病史，包括月經史、懷孕史、流產史，尤其是做過很多次子宮搔刮術者，子宮內膜可能有受傷，以及開刀、抽煙、喝酒，都可能影響受孕；甚至詢問有無吃過排卵藥、做過人工受精或試管嬰兒等，比較能掌握方向。先生的問診就簡單多了，主要是問職業（高溫的工作環境易讓男性不孕）、病史、開刀史及有無讓其他女性懷孕過等等。
1.子宮輸卵管攝影：
首先建議做X光子宮輸卵管攝影檢查，看輸卵管通不通。
子宮輸卵管攝影的感受因人而異，至於Coco說很可怕是特例，黃建榮醫師表示大約只有5%的病人有此強烈的反應，大部分人是可以承受的！黃建榮醫師會跟病人解釋，絕大部分不孕女性必須做子宮輸卵管攝影，大部分人是可以承受的，但像黃建榮醫師會在做之前讓病人吃止痛藥、肌肉鬆弛劑、抗生素，這樣會讓病人感覺輕鬆一些。
2.內診及婦科超音波：
檢查子宮及卵巢的情況，例如：有無長瘤，子宮內膜厚度或卵泡發育狀況。
3.抽血檢查：
再來配合月經週期抽血，月經來時第二至四天抽血檢查女性荷爾蒙，重點是看卵巢功能好不好，檢查項目包括FSH、estrogen、E2、泌乳素；有些會檢查TSH甲狀腺刺激激素，了解甲狀腺功能，雖然與懷孕無關，但甲狀腺低下或亢進，是會影響懷孕的；其他需不需要檢查LH及男性荷爾蒙，要看月經規不規則；AMH（可了解卵泡庫存量）則因醫師而異，有醫師會固定做，黃建榮醫師則不一定會幫不孕女性做檢查，因為這是自費檢查，想多做也可以，或是FSH有問題再檢查AMH。
4.男性做精液檢查。
問題：有不少夫妻不希望為了要生孩子而動刀，醫師的看法？
黃建榮醫師表示，子宮息肉分兩大類，一種在子宮頸口，像Coco這種2公分大小的，通常會在內診時順手切除，送去檢驗；另一種在子宮內腔，要用子宮鏡確診，光用子宮輸卵管攝影其實無法確切診斷。
至於需不需要動刀？要看背後的原因，若與懷孕有關的，包括輸卵管阻塞、卵巢長瘤（巧克力囊腫），就必須動刀。卵巢巧克力囊腫大多須先開刀再懷孕，但也有醫師主張先趕快懷孕，不論是自然懷孕或做人工授精或試管嬰兒，見仁見智；輸卵管阻塞一定要開刀才能懷孕。至於子宮肌瘤大多不須開刀，但若是凸出於子宮腔的黏膜下肌瘤（submucous type）或大型肌肉層肌瘤（intramural type）就建議開刀，因為可能會影響胚胎著床。另外還有子宮畸形也可能影響懷孕。總之要不要開刀是看病因，不能一概而論。
開完刀後便在C醫院做人工授精，第一次吃排卵藥，反應不錯，有2、3個卵，子宮內膜也夠厚，但結果卻失敗了！間隔3個月做第二次人工授精，反應就沒那麼好，卵長不大，子宮內膜也不夠厚，所以醫師說要加打針，但這樣一來日子就拖長了，原本16天就可以排卵，拖到20天才排卵，卵子的品質也不好，所以又失敗了！認真的Coco還上網查排卵藥的副作用，發現會讓子宮內膜變薄，醫師也證實的確是如此！
問題：排卵藥會讓子宮內膜變薄？
約有1〜2成的婦女口服排卵藥（clomid）會讓子宮內膜變薄（這樣會不利胚胎著床），這時要改打排卵針，其實大多是不會的。然而口服排卵藥還是第一線治療，因為一般人對吃藥的接受度比打針來的高，而且口服排卵藥有健保給付；特別是多囊性卵巢症候群病患，月經不來就是不排卵，口服排卵藥來誘導排卵，是全世界認可最標準的第一線治療。吃一兩個月就知道會不會讓子宮內膜變薄，會的話就不吃了，再改為打針或其他方式治療。
於是Coco聽朋友的建議，換到住家附近的D醫院，想說試看看「自然生殖法」，還去上課，學習算生理期、記錄外陰部黏液，但連做人工授精（已經將精蟲注入子宮腔內了）都失敗的Coco認為，這方法並不適合她，於是上課的護士推薦她去E大醫院找某不孕症名醫治療，於是Coco沒有嘗試自然生殖法，馬上換到E大醫院。
E大醫院的名醫幫Coco照超音波，肯定的跟她說：「妳是子宮內膜異位症，這是造成很多婦女不孕的原因！」終於找到問題了，Coco很高興，覺得又有希望了！E大醫院的名醫建議她打針做人工授精，會停經一個月，讓血塊吸掉，使子宮恢復乾淨，但會造成類似更年期的症狀。Coco說那一個月真是痛苦，會盜汗、晚上睡不好，醫師說要補充鈣，辛苦的忍耐了一個月！第二個月打排卵針，排出的卵很漂亮，子宮變乾淨，狀況都很好，Coco覺得「這次一定會成功」！結果──還是失敗了！這是怎麼回事？為什麼她就是無法懷孕？於是E大醫院的名醫接著幫她做試管嬰兒，但還是失敗了！
問題：真的是子宮內膜異位症的關係？
黃建榮醫師說明，所謂子宮內膜異位症，是指子宮內膜長到異常位置，最常見的是長到卵巢，經血積在裡面變囊腫，積血呈現巧克力色，所以俗稱「巧克力囊腫」；其他長到腹膜或子宮薦骨韌帶也常見，要透過多元性檢查甚至腹腔鏡手術來確認。
子宮內膜異位症的三大典型症狀包括：痛經、性交疼痛、不孕！但不一定都會出現，透過內診、超音波（1公分以上的囊腫都可以看出來），至於腹膜上小小的點狀病灶則要透過腹腔鏡來檢查。
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不放棄希望的Coco，又慕名去了F大醫院找另一位名醫，直接跟這位名醫說她已經做了四次人工授精、一次試管嬰兒了，於是直接做「試管嬰兒」，Coco又覺得這次應該有希望了！排了10顆漂亮的卵，胚胎的培育也都很完整，可植入的有5、6顆，於是植入最好的4顆胚胎（因為台灣的人工生殖法以四胞胎為上限），以為至少會有雙胞胎吧？醫師說狀況良好，只要照時間回來抽血檢查指數就好！雖然因為打排卵針有出現腹水，肚子撐的很大，幸好不會太不舒服，Coco覺得身體狀況還不錯！只是胚胎植入之後，要在陰道塞黃體素（快孕隆）、口服黃體素，塞劑讓她很不舒服，因為不會完全吸收，造成陰道發炎、非常癢！於是一個星期之後，醫師說不要塞了，換打油針，打這種針非常痛、會結塊且揉不散，可是為了想懷孕，一定要忍耐！
終於到了要驗孕的時候了，但Coco覺得自己的肚子慢慢消了……！懷著忐忑不安的心上網查詢，過來人說這樣就是沒有了！失望到極點的Coco還是回醫院去驗孕，果真沒有懷孕！她納悶到了極點：「怎麼會4個都沒中？」Coco好失望啊，醫師也講不出原因，到底是什麼問題呢？醫師說可能是這個月的狀況不好吧！
跑這麼多家醫院，做這麼多次療程，Coco的老公不開心了，因為捨不得老婆受苦、捨不得看她每個月開奬都失望難過，弄得身體不好、壓力又大，不要老婆再試了！Coco只好選擇在住家附近的婦產科診所請醫師做最基本的幫助，但依然沒有好消息！該做的都做了，實在想不出來還能做什麼？只能靠信仰上帝，支撐她渡過難過的日子！
問題：Coco算是逛醫院了吧，醫師的建議？
黃建榮醫師表示，愛逛醫院的病人，每到一個醫院就要重新檢查，然而不孕治療需要一段時間，標準的建議是，人工授精可做3次，因為人工授精一次的成功率大約只有12%（成功率因不同年齡及病因而不同），一次不成功是很平常的，做3次都不成功再做試管嬰兒。但還是因人而異，要做幾次人工授精也沒有定論，例如有人做一次人工授精就想嘗試試管嬰兒，因為有特別的時間壓力；或有人不到30歲，卵巢功能正常，覺得不用做到試管嬰兒，也可以嘗試3次人工授精，萬一都不成功，可以暫停治療幾個月（勿停止一年以上），有人反而因放鬆就自然受孕了！總之應跟醫師好好討論，依個人症狀、病情、景背、客觀條件，每個人的狀況不一樣，有的是做試管嬰兒才有希望，需要好好溝通討論。
另外，不諱言還是有「醫師緣」這說法，但一定要信任醫師，好好討論，認真配合做一段時間的治療。
問題：為什麼找不出原因？這時該怎麼辦？
屢次失敗，要再做嗎？黃建榮醫師建議，要看卵的品質及做試管嬰兒之後的胚胎品質，若胚胎品質不錯，只是無法受孕，可嘗試不同的打排卵針方式，或做不同的子宮內膜預備方式，例如不做新鮮胚胎植入，改做冷凍胚胎植入，或將子宮內膜做刺激搔刮，都可做變化，因人而異。
若胚胎發育不夠漂亮，可能是體質關係，或許變化刺激排卵的方式，例如不打排卵，改用自然週期，或用低劑量藥物刺激，總之各種方式都可以考慮。
不過確實有反覆性著床失敗患者，可能考慮何時該放棄，但不是放棄當爸媽，而是改用其他方式，例如：借卵或領養，但這點很難切入！也有失敗後回家休息就懷孕了！總之建議不孕夫妻不要放棄，嘗試各種方式都可以，但並不是每次都要做試管嬰兒，每次做確實很辛苦！
