進入開刀房後，麻醉科醫師會先確認媽咪的病史、用藥史、血液檢驗報告等數據是否正常，再施打麻藥。
打完麻藥後護理師會打點滴、插尿管（各家醫療院所不同，也可以在進開刀房之前做），主刀醫師會消毒上腹部1/2以下到大腿1/2以上的皮膚，接著用鑷子輕夾肚皮評估麻醉深度，確認沒有痛感再開始進行手術。
腹膜內剖腹產會先劃開皮膚、筋膜、剝離肌肉，再切開腹膜層進入腹腔，由外而內逐一切開子宮的各個構造，接著進入子宮腔按順序切開絨毛膜、羊膜。將寶寶取出以後再剪斷臍帶。
子宮腔清乾淨以後，醫師會按照原先切開的順序縫合，從子宮內膜層、肌肉層、漿膜層開始，接著縫合腹膜、肌肉筋膜、皮下脂肪層，最後縫合皮膚。從裡到外大約要縫合7層。
縫合後醫師會將媽咪身上沾染的血水及羊水擦乾淨，在傷口貼上防止細菌感染、幫助癒合的敷料。
確認生命徵象穩定後，醫師會請護理師將媽咪移至恢復室，開始監測心跳、血壓、呼吸、惡露，持續監測1小時，確認一切數據正常再讓媽咪回到普通病房休養。
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各家醫療院所不同，大部分都是手術前一天住院，但也有部分院所會請產婦前一天在家空腹，當天再到院。黃建霈表示，前一天住院的好處是可以提早準備確保手術安全。比方說媽媽如果是前置胎盤的高危險群，醫師就可以先抽血、請血庫備好血袋。如果有特殊的住院需求也可以先討論。
通常會建議比預產期提早1、2週，大約38～39週開刀，這樣寶寶出生比較不會呼吸窘迫。但有幾種情況必須提早開刀，包括懷雙胞胎、植入性胎盤、前一胎胎盤早期剝離、子宮有開刀病史等。黃建霈表示，前置胎盤通常滿37週就要開刀；植入性胎盤會越來越嚴重，有時32、34週就要將寶寶取出來。
可以。但因為細菌可能會跑到子宮增加感染風險，必須儘快動手術。
由於全身麻醉容易造成產後子宮收縮不良，還可能會讓寶寶吸到麻藥無法呼吸，剖腹產通常會採取半身麻醉。除非凝血功能異常、脊椎罹患嚴重疾病、麻醉部位的皮膚發炎，才會改成全身麻醉。
黃建霈解釋，凝血功能異常可能會在打麻藥的過程中流血不止，麻醉部位的皮膚發炎則會增加麻醉時的感染風險，像這種特殊情況，就必須改成全身麻醉。
他表示，半身麻醉的好處是可以在開刀過程隨時反映身體狀況、確保手術安全。但如果真的很怕進開刀房，也可以和醫師討論，充分評估再決定。
半身麻醉是讓痛覺麻痺，但本體感覺還在。手術時會感覺「有人在碰自己」但不會痛。
麻醉到劃刀約30分鐘～1小時，開刀將胎兒取出約1～2小時，恢復室觀察約1小時，整體手術時間大約需要一個上午或一個下午。
肥胖、子宮肌瘤、子宮發炎、前置胎盤、子宮沾黏、產後出血或合併卵巢癌、盲腸炎手術都會延長手術時間。如果擔心開刀時出現上述情況，可以先與醫師討論。
剖腹產的開刀方式有兩種，一種是「直開」，一種是「橫開」。由於直開長疤的機率較高，目前大多數醫師都是採取「橫開」。縫合方式以「連續型縫合」止血效果較好。現代手術大多是用可吸收線，縫合後不需要拆線。
基於感染管制原則，醫院的剖腹產產房一般不開放陪產。但某些小型婦幼醫院或診所可能會開放。
沒錯。肥胖的產婦無論是麻醉或開刀的風險都比一般產婦高很多，產後出血碰到併發症的機率也比較高。孕期最好控制體重，不要讓自己變得太胖。
要看是不是高危險妊娠。如果是前置胎盤、植入性胎盤等會大量出血的情況，最好到大醫院。大醫院的設備人力一應俱全，相對比較安全。
Tips.剖腹產出血通常不會超過2、300cc，但前置胎盤的出血量經常是1,000cc起跳，植入性胎盤甚至會到2,500cc～3,000cc或更多。若出現相關狀況，一定要到有血庫的醫院找經驗豐富的醫師開刀才安全。
由於子宮在懷孕時會充血，此時切除肌瘤很容易大量出血，建議媽咪可以在產檢時先請醫師檢查一下狀況再討論是否要切除。子宮息肉長在子宮內膜上，胎盤剝離以後就會自動掉落，通常不需要另外開刀。
提醒準媽咪，懷孕9個月以後就可以決定要用什麼樣的方式生產。此時可以先和主治醫師要「自然產生產同意書」和「剖腹產手術同意書」，了解一下不同生產方式。接下來再與醫師討論想用什麼方式進行，比如是否做會陰切開、打減痛分娩、用什麼敷料防止傷口沾黏…等。希望媽咪們都能夠放鬆心情，在產前的最後一個月安心迎接寶寶出生。
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諮詢／台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈
採訪撰文／戴筠
照片／本刊資料庫
