如何建立晝夜之分別？寶寶睡太久要叫醒他嗎？怎麼做才能使寶寶較容易入睡？1歲前會做的粗動作大致有哪些？快看醫師怎麼說
奇美醫院兒科部王信驊醫師強調，不建議讓一般情況的寶寶趴睡，因為會提升嬰兒猝死症的機率；至於仰睡與側睡則各有好壞處，端看爸媽的選擇與時機而定。
仰睡能使寶寶較放鬆、肌肉活動較自由，也較有利於爸媽觀察寶寶的臉部狀況，而且仰睡不會使臉部被棉被遮住；但缺點則為仰睡時，舌根會向後倒，少數寶寶的舌根可能會阻塞上呼吸道，而且吃飽後，溢吐奶較容易嗆入氣管，因此剛喝完奶時，盡量不要馬上讓寶寶仰睡。
至於側睡的優點剛好與仰睡相反，剛喝完奶時，除了拍嗝與直立抱著以外，如果要讓寶寶躺下來，最好朝右側躺，比較不會被奶嗆到（因為胃在左邊，但喝完的奶要從胃往右下方腸子流動，所以喝完奶後朝右側躺，較有利於奶順著流下去）；但側睡的缺點則為除了新生兒較不會改變姿勢以外，其他月齡的寶寶都有可能不小心就變成趴睡，如果要讓寶寶側睡，最好要用卷軸等方式，在寶寶的身體前後稍做固定（不要擋到頸部以上），並且確定毛巾卷軸不會鬆開、不會阻塞到呼吸道。如果想顧頭型，建議可以均衡地左右換邊睡，但是兒科醫學會建議1歲以下嬰兒每次睡眠都應該仰睡，側睡並不安全。
王信驊醫師回答，美國兒科醫學會提倡“tummy time”（俯臥時間），有助於降低嬰兒猝死症發生的機率、可以促進寶寶的頸部肌肉協調、也使頭型比較好看。可在寶寶清醒時，讓他趴著玩，但大人要在一旁觀察，不要讓寶寶直接變成趴睡。大約從1、2個月時就可以開始做，每天讓寶寶趴著玩大約2分鐘即可，然後次數與時間可以慢慢拉長，但大人不能離開；3、4個月頸部較穩定以後，tummy time的時間可以更長，每天在大人的陪伴下可趴著玩1小時（但如果大人不想讓寶寶趴著玩，也並非一定要這麼做）。
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王信驊醫師表示，2011年美國兒科醫學會建議：可考慮在嬰兒睡覺時使用奶嘴，有助於使呼吸道保持暢通、降低嬰兒猝死症發生的機率，而且吸奶嘴有助於滿足口慾期（0～2歲都屬於口慾期，尤其以2～4個月大時吸吮的欲望最強烈）。如果不讓寶寶吸吮奶嘴，寶寶可能會改吸手指。
王信驊醫師建議，喝奶後最好要清潔口腔，爸媽可以用棉棒、紗布巾稍微清潔一下寶寶口中的奶垢，以免細菌滋生較多，而造成牙齦口腔黏膜發炎紅腫。即使寶寶還沒長牙齒，最好也要清潔一下口腔，新生兒也一樣；當寶寶2歲以後、或是等寶寶的臼齒長出來了，就可以改用兒童專用牙刷，但仍可能因人而異，在寶寶長大到8歲以前，爸媽都應幫助孩子刷牙。
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王信驊醫師指出，3個月大以下的寶寶呼吸有聲音，大多是正常的生理現象（患有喉頭軟化症的寶寶呼吸也會有聲音）。因呼吸道比較狹小，呼吸時可能會發出聲音，大多是正常的現象；但寶寶如果除了呼吸有聲音以外，也合併流鼻水、咳嗽、發燒、發紺或黃濃鼻涕等症狀，則可能是生病了，要看醫生（這種病理性的呼吸有聲音，也可能同時會發現喝奶與睡眠受到影響）。
另外，呼吸有聲音如果沒有特殊症狀，也可能是因粉塵、灰塵較多，同時合併鼻腔內分泌物較多，呼吸也較容易有聲音，可用空氣清淨機試試看。
王信驊醫師說明，喉頭軟化症算是很常見的疾病，因為喉部軟骨較不成熟、神經性機能障礙或肌肉疾病等導致，吸氣時造成氣道塌陷與阻塞而發出喘鳴聲，但大多不會嚴重影響呼吸、睡覺與生活；但少數程度較嚴重的寶寶，可能會因此睡不好與影響體重成長。如果爸媽觀察到當寶寶哭泣、仰躺、喝奶時，呼吸比平時更大聲甚至發紺，建議就醫請醫師評估是否有阻塞呼吸、是否須手術介入。一般來說，大多數的喉頭軟化症，喘鳴聲於寶寶出生後不久就會出現，約在寶寶4～8個月大時喘鳴聲最宏亮，然後逐漸緩解，通常1歲至2歲大時會自然痊癒。
臺北醫學大學附設醫院小兒科張璽主任表示，寶寶大約4個月以後，才會逐漸有晝夜之別。如果想替寶寶建立晝夜之別、夜晚乖乖睡覺，大約3、4個月時，可唸繪本故事給寶寶聽、並放輕柔的音樂。當寶寶開始有晝夜之別時，最好能9點前上床睡覺，最慢10點要睡覺，深度睡眠期不足的話不利於生長。此外，為了讓媽咪也能有較充足的夜晚睡覺時間、不會很快被寶寶吵醒要喝奶，張璽主任建議9點前先讓寶寶睡覺，但在媽咪本身要睡覺以前，再將寶寶輕柔地叫醒一次餵奶，寶寶喝飽後，媽咪晚上才能有較充足的睡眠。
張璽主任說明，新生兒最多可以睡6小時不喝奶也不醒。但如果連續睡超過6小時，最好要叫醒喝奶，以免血糖太低。但如果新生兒是清醒的，建議還是依照他的需求餵奶（一般大約4小時餵一餐奶，但也可能因人而異），只是如果新生兒正好睡著，最多可6小時才叫醒他喝奶。
當寶寶滿4～7個月時，有些寶寶自然而然就可以睡過夜（因人而異，應順其自然而不應強求），如果可以自然睡過夜，就不一定要6小時叫醒他餵奶了； 或是媽咪睡前可以先叫他起床餵奶。
張璽主任表示，泡溫水澡有助於促進睡眠。睡前可以有固定的儀式，可固定在睡前洗澡，而且睡前燈光應為昏暗又柔和（最好是黃光）或開小夜燈。另外，爸媽必須先要了解，嬰兒的睡眠與大人不同，嬰兒很容易睡著、但又容易醒來，40～60分鐘為一個睡眠週期。建議睡前不要玩比較刺激的遊戲，並且要能理解嬰兒容易醒來的特性並給予包容與耐心，此時期爸爸的幫助很重要，不能只是讓媽咪自己一個人照顧寶寶，建議可以兩人輪流照顧寶寶，讓媽咪也能適時休息。
張璽主任表示：「1歲前沒有肥胖的概念。」1歲以前不用特別限制熱量，寶寶想吃就給他吃（即使體重超過生長曲線97%以上，1歲前也不需特別限制飲食熱量，可讓6～8個月以上的寶寶多活動、爸媽多陪他玩）。1歲以後，才需要觀察生長曲線，可使用卡普指數（Kaup Index）來評估胖瘦，如果有過胖的趨勢，就要開始進行體重管理，避免將來成為肥胖兒。卡普指數計算方式為：體重（公克）÷﹝身高（公分）×身高（公分）﹞×10；此指數適用於0～5歲兒童。<14.5：過瘦；14.5～16：過瘦傾向；16～18：普通體型；18～20：過胖傾向；>20：過胖。
張璽主任提醒，不會翻身時，要小心寶寶會不會被異物遮住口鼻而窒息，注意被子不要蓋太高、床上玩具不要太多、床不要太軟，也不要戴平安繩或項鍊，大人最好不要與寶寶睡同一張床；大約4～6個月左右寶寶會翻身，有可能會自己翻下床或摔落，最好讓寶寶在地上玩，並讓寶寶待在安全的環境裡，桌子上也不要鋪桌巾，以免寶寶將桌上物品扯下來。
張璽主任認為，「大寶吃小寶的醋，偷偷打小寶或搶小寶的東西」，這些都是正常的行為，盡量不要責罵大寶，爸媽要讓大寶知道「即使有了小寶，爸媽依然很愛他。不會因為有了小寶，爸媽就不愛他了」，此外，也可以讓大寶一起參與幫忙做簡單的事，例如替小寶拿尿布等，並多給予大寶鼓勵。當大寶對小寶比較好時，爸媽要多讚美與給予鼓勵，讓大寶獲得成就感與建立自信心。
張璽主任表示，大約4個月左右頸部會比較硬挺、4～6個月左右會翻身、大約7個月左右會坐、大約8個月左右會爬、大約10個月左右會扶著站立、大約1歲左右會扶著東西走、1歲3個月左右會放手走。
張璽主任提醒，勤換尿布是預防尿布疹的不二法門。此外，解便後，可用溫水洗屁股（盡量少用衛生紙擦，以減少摩擦），另外也要注意保濕，可擦屁屁膏或乳液。如果仍有尿布疹，應看醫生。
張璽主任指出，如果寶寶起蕁麻疹，可先用毛巾沾冷水冷敷患處，如果過了1、2小時仍然沒有改善，即可就醫。
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■諮詢／臺北醫學大學附設醫院小兒科主任 張璽
奇美醫院兒科部主治醫師 王信驊
■採訪撰文／湯佳珮
■攝影／潘朵拉專業兒童攝影（02-87735501）
■梳化／徐筑芳
