寶寶起步走！
基礎篇－腳步發展
讓寶寶穿鞋前，有必要先了解寶寶的腳部是如何發展的，同時也要知道寶寶學步的原理與情況。學步是指1歲上下，要走得穩要等到1歲半～3歲的時候。到了3歲時後腳的功能才能算比較穩定，也才比較適合去穿各種不同種類的鞋。而通常5歲時可養成腳跟先著地的步態，跌倒機率也會少很多。
只要在發展期學步，就沒有早晚的問題
行健骨科診所院長朱家宏比較主張自然，希望能給家長一個正確的觀念：現在的孩子較會出現一些腳的問題 （如扁平足），其實提早穿鞋或穿某些型態的鞋子並不能完全改善這些事情。小孩子剛生下來是不會走路的，所以我們才會說「學步」，學步包括了神經和肌肉，平衡，肌肉的控制，骨骼結構的發展，還有大腦裡中樞的平衡，這幾點條件都有的話，走路自然會越來越好；這是需要靠時間循序漸進，並非一蹴可成。
一般可以走路的年齡從11個月到1歲3個月都不算太晚，也沒有越早走就越好這回事。太晚才學會走路的話才有可能是有神經肌肉或骨骼排列方面的疾病，例如兩歲以後還不會走路，就可能有腦性麻痺或發展遲緩的問題，這時就要特別小心。剛開始學步時，跛行、拖步或走得搖搖擺擺都是正常的，父母不必過於擔心，也不用太和別的小孩比較。不過，有少數步行時間推遲的情況則要儘快詢問骨科醫師診斷，例如先天性髖關節發育不良，這時候就要提早治療和復健才能得到較好的結果。此外，3～5歲孩子的鞋底若出現不正常方向的磨損時（如只磨內側或外側）也要多注意，有可能是來自腳部發展的問題。
孩子剛出生時為扁平足、O形腿
所有小孩一出生的時候，腳都扁平的。直到開始學走路後，由於運動會刺激足弓的發展，絕大多數的扁平足便會改善及消失；而3歲前的腿型會由o形腿轉到x形腿，之後才會變直。調查發現，幼稚園孩童中有20％都是扁平足，到了國中，就只剩下4～8％。朱家宏醫師也建議，若2、3歲孩子的腳ㄚ仍扁平時，父母也毋須驚慌，可讓孩子多在不平的地方行動，以刺激足弓適當地發展；如在床上爬行走動，寶寶的腳肌肉便可藉此練習抓地力，室外乾淨的草地和沙灘也是很好的選擇；相反地，若寶寶都在平坦堅硬的地面行走，則比較不容易去刺激到足弓部位。所以，朱家宏醫師也不建議這年紀的孩子輕易穿上「足弓矯正墊」，除非經由專業醫師的評估決定。
實例分享
診所裡曾遇到許多家長帶著1歲多～2、3歲間的孩子來看診，因為覺得孩子的走路姿勢怪異。檢查後發現純粹是因為發展較慢而已，並不是家長所擔心的疾病所致。每當遇到這種情況，朱家宏醫師都會請家長回去觀察孩子情況一兩個月後再說，因為走路本身「有進步」才是比較重要的。他並補充，檢查類似情況時，一開始通常是以專業角度檢查「步態」，除非必要（如關節和骨骼結構問題），否則不會動不動就用「照X光」來檢查。
Note
重要觀念
有很多人會以為腳就像一個鐵板一樣，平平的，但實際上腳裡面有一條條的肌肉肌腱牽引。雖然腳注重的是穩定度，不像手要求的是靈巧，但因為腳部實際上一樣有數條肌腱可同時活動，經過訓練甚至可以代替手做很多事，口足畫家就是一例。
依腳部發展選鞋
朱家宏院長與振興醫院復健治療師陳子敬皆表示，與越小的孩子，越應該在裸足的情況下行走，去刺激腳底連接腳指頭的肌腱。如此才是正常的發展，因為原始人類是不穿鞋子的，而赤腳時人類的腳皮就有防滑作用；如果從小就讓孩子在不正常的狀態下學步，也就容易產生不正常的結果。由於現代人常穿鞋，而且地面又多平硬，兩者都造成腳部無法正常活動與發展；再加上營養攝取量多，身高、體重較前人高、重，腳部承受的壓力變大，所以扁平足產生的機率也就變高；同理，過胖的孩子也容易產生扁平足。若鞋底也硬，腳趾會無法自由活動，肌腱無法得到足夠刺激，也就沒有抓地力了；因為腳的抓地力不足，所以現代人多半仰賴登山鞋行動於荒野。
穿鞋的大原則
在室內時，鞋子要輕薄、柔軟度佳，不會過度限制足部活動的；還要注重防滑。因為在室內，所以更不需過度保護；過度保護的結果會使肌腱弱化。而在外出和父母健行郊遊時，才需要適當的鞋來提供保護及輔助足部的抓地力。朱家宏院長並提醒，若純粹以「足部健康」的角度來說，馬靴會過度限制足部活動，高跟鞋則會使後跟腱縮短，因而對腳部造成損害，這類鞋款在穿著行走時，整個腳部是往前擠迫，破壞了腳的受力平衡，長期穿著會影響兒童腳部的關節結構，甚至導致脊椎生理曲線變形，對孩子來說損害更大。不過，生活中還有許多其它方面被人注重，所以很多時候穿馬靴和較高的鞋子也無可厚非。
陳子敬治療師表示，一般而言鞋底厚度以0.5～1公分為佳，可有吸震功用；鞋跟高度應在0.6～1.5公分之間。至於鞋子尺寸的適當大小，爸媽可以要孩子把腳往鞋子前面推到底，然後，後腳與鞋的中間若有一指幅間距，則為合適大小（同理，將後腳跟往後頂，押鞋前距離亦可）；另一種算法則為腳長+0.5公厘。寶寶的腳丫生長速度約每年1.5～2公分，讓寶寶穿著不合腳的鞋子，長期下來對他們的腳部發育與學步心理都會有不良影響！所以，適時的幫小寶寶更換合腳的鞋子，能夠幫助他們健康成長。有時候，在父母的照護下，讓寶寶光著腳丫在不同的地面行走，能幫助寶寶的腳丫得到更多刺激，對於足部發育也會相當有助益喔！
實戰篇－詳細分析
了解了關於足部發展的原理與選鞋大原則後，其實還有好些疑問會在爸媽的心裡頭出現，比如鞋子要防滑，那麼哪種鞋底的防滑作用好？真皮假皮差異在哪，又該如何選擇…。這些問題，以下都有解答！
學步鞋鞋底分析及提醒
小標：鞋底材質&適當彎折處
學步鞋依鞋底的分類，在市面常見的有橡膠、TPR、PU、EVA、真皮、合成皮等不同材料的大底。橡膠與TPR止滑度最佳PU其次，真皮、EVA與合成皮的止滑度最差。選購橡膠與PU材質時要注意鞋底的柔軟度，太硬太厚的鞋底無法順應走路時腳部前端的彎曲，易使寶寶摔跤。正確的鞋底彎折部位應位於腳前掌的跖趾關節處〈約在鞋頭往鞋後跟1／3的位置〉。軟又厚的鞋底則無法給腳掌良好的支撐，易使寶寶產生疲勞感。
小標：材質與紋路
真皮鞋底穿著上需要注意不能碰水，沾水的鞋子濕氣會很快的傳導到鞋內，除易造成寶寶的不適外，真皮皮料碰到水若沒處理妥善，待其乾燥後，會變硬甚至龜裂。若由EVA及合成皮此類單一材質做成的大底就盡量避免，因為磨損速度快，防滑性不佳等因素，不建議讓學步階段的寶寶穿著。但市面上有些用EVA搭配橡膠，或合成皮搭配橡膠做的學步鞋鞋底，仍可提供不錯的防滑及舒適度。
除了材質外，鞋底的紋路多少也會影響防滑的好壞，沒紋路的鞋底，是最容易打滑的鞋子。注重防滑度的父母，在選購時也得注意鞋底紋路的設計。
Note
常用鞋底：
現在市面上童鞋，比較多見的鞋底以TPR、PU底以及EVA+TPR這三種比較多，真皮鞋底因價格較高，故多數運用在成人的手工訂製鞋上。PVC鞋底則運用在一些便宜的拖鞋及涼鞋上，國內目前仍有這類鞋款存在，但已不多。
（配圖解說＃註１＆註２＆註３）
加註：１黑色部分即為TPR底。
２PU材質屬人造，所以會有像布料虛邊的問題。
３牛皮因屬天然材質，所以材料本身的結構良好，不需再行摺邊也不怕虛邊的問題。
各式鞋款挑選注意法則
學歩鞋：寶寶的腳掌尚未發育完全，穿鞋最主要的作用就是保護小腳不被外在環境傷害，選鞋的第一步，就是要注意鞋子的尺寸大小，除鞋子要能與腳背貼緊外，鞋子需再預留約5mm的空間，除天冷可以加穿襪子之外，也因為寶寶的腳生長的很快，預留一點空間才不會影響寶寶骨骼的發育。但也不要為了想省錢而買太大尺碼的鞋子，這對寶寶腳形及骨骼發展都會有不好的影響。另外，要注意的，避免選購鞋面設計是鞋帶款式的，以免鞋帶鬆脫絆倒寶寶。
材質方面儘量選擇天然皮質或布面的鞋子，透氣性和柔軟性都比較好，能讓寶寶保持穿著的舒適感。
小馬靴：要注意鞋身身及鞋口的寬度，若鞋身太窄，小朋友會很難入腳。鞋口太窄會影響小朋友在行走時的舒適感。如果是拉鍊式設計的，則會產生拉鍊無法拉齊的問題，影響穿著上的美觀。另外，拉鍊式的鞋款需要注意拉鍊拉到鞋底的距離，距離如果太大，表示鞋子拉開的開口太小，會影響小朋友穿鞋時入腳的順暢度。還有，拉鍊鞋款的鞋內應該要有所謂的拉鍊襯片，保護小朋友的腳，不被拉鍊傷到。另有拉鍊檔片設計，用來阻擋拉鍊下滑鬆脫。圖中釘鉚釘的那一小片即為拉鍊擋片.
皮鞋：有些高級皮鞋，連鞋底都是使用真皮製作，真皮的底會滑，並不適合幼童穿著，在選購上需要多加注意。若真的是喜歡的款式但又礙於全皮底的設計，還是可以在鞋後跟加貼一層TPR打底，但就要注意跟高不宜超過15毫米〈1.5公分〉。註※真皮鞋款多會有真皮LOGO+LEATHER字樣做標示。
涼鞋：陳子敬治療師提醒，試穿涼鞋時要注意前面會不會太緊，腳趾與楦頭密合但左右各留0.1～0.2公厘的空間給腳趾，以防日後容易姆指外翻。穿著俗稱布希鞋的類似鞋款時，則要注意防滑性與透氣度。
球鞋及運動鞋：黏扣帶式的球鞋及運動鞋，在穿脫及安全性上〈不必擔心鞋帶鬆脫〉，都比較受國內家長的喜愛。但需要注意黏扣帶的品質及黏合面積等問題，品質不佳或設計不良的黏扣帶，很容易鬆脫掉鞋，更甚者則會讓小朋友受傷。
幼童穿著鞋子奔跑或遊戲時，太軟的鞋底無法給予良好的支撐，雙足受傷的機率相對變高。建議購買鞋子時，可以稍為拗一下鞋底，如果鞋子很輕易的就能對折，這類鞋子就太軟，除無法提供良好的支撐性及保護外，也有加入過量塑化劑鞋的疑慮。所以選擇較硬的鞋底，搭配柔軟的鞋墊，就能提供幼童最好的保護。
選購重點總整理
‧楦頭要寬鬆：讓腳趾頭可以完全伸展，腳掌也能確實貼地，避免造成寶寶的腳趾變形彎曲、拇指外翻等情形產生。
‧鞋墊柔軟：能夠適度的釋放走路時產生的壓力，提供舒適的穿著。
‧透氣材質的運用：寶寶腳掌的脂肪層較厚，且新陳代謝速度快，很容易就流汗，鞋面材質以真皮及布料為宜。
‧魔鬼沾(黏扣帶)設計：穿脫上比鞋帶款更為方便，也能避免因鞋帶鬆脫，絆倒小寶寶。
‧其他：有些特賣會可能以瑕疵鞋充數，除了比較價錢外，選購這類商品時還需注意鞋面綁帶是否完好、鞋底橡膠有無變質、鞋墊有無破損，這些都是必要的考慮因素，白花了冤枉錢事小，寶寶因而受傷才得不償失！
Note
商品標示：
依國內商品的標示規定，必須清楚告知消費者下列事項，消費者可依此依據選購。
1商品名稱。
2製造或委製廠商名稱、電話及地址；其為進口者，應標示進口商名稱、 電 話及地址。
3生產國別（產品主要製程地之生產國別）。
4鞋面、外底主要材料。
5尺寸。
家長QA疑問集
1.何謂足弓矯正墊＆矯正鞋？
A:是種在足弓部位凸起的鞋內墊。朱家宏醫師認為，雖然「支撐」很重要，但「刺激」更重要，所以強調足弓矯正墊應在必要情況下才使用。矯正鞋則是經診斷決定而需要穿著的鞋；既名為矯正，就必須是量身訂做且為專業製造的。
2.小兒需要高筒鞋保護腳踝嗎？
A:只要是過度保護都是不必要的；除非有醫療上的必要，否則不鼓勵發育中的孩童穿高筒鞋（馬靴也包含在內）；別忘了，馬靴當初是設計給騎馬人士穿的，後來的人則是為了保暖或打仗時保護腳踝而穿。若家長是為了美觀或時尚的原因想讓孩子穿，也要注意穿著時間不要太長，頻率也不要太高。
3.真皮與假皮的種類？
A：目前用在鞋子上的真皮，做為大宗使用的有牛皮、羊皮、及豬皮，當然也有一些較稀少的駝鳥皮、鱷魚皮、蛇皮之類的皮種。牛皮因皮質堅固且價錢平實，目前為使用大宗。羊皮柔軟但價格昂貴，部份高級鞋款會使用多。豬皮的柔軟度夠，毛細孔大透氣性佳，但堅韌度不稍顯不足，多數用來做鞋子的內裡及鞋墊。
但已現在的技術，有些廠商會把皮質不好的皮革，多披覆一層PU(PU COATING) ，這樣的皮革還是屬於真皮的範圍，但它還是會因使用或保存不當而變質。
合成皮因為是人造的產品，不受天然材質的限制，其紋路及花色可謂千變萬化。合成皮其紋路與顏色的品質穩定度高，但相對於真皮材質的來說，則略顯呆板。合成皮的材質又可分為PU及PVC，它們的特性與鞋底的材質特性相同，所以購買這類鞋面的家長要注意，因為PU屬於環保材質，會有分解的問題。而PVC材質則含有害物質，歐洲市場早已禁用。
4.寶寶的腳成長很快，讓他們穿大一點的鞋子沒關係？
A：寶寶的腳丫生長速度約每年1.5～2公分，讓寶寶穿著不合腳的鞋子，長期下來對他們的腳部發育與學步心理都會有不良影響！所以，適時的幫小寶寶更換合腳的鞋子，能夠幫助他們健康成長。有時候，在父母的照護下，讓寶寶光著腳丫在不同的地面行走，能幫助寶寶的腳丫得到更多刺激，對於足部發育也會相當有助益喔！
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諮詢／行健骨科診所院長 朱家宏
振興醫院復健治療師 陳子敬
