亞東紀念醫院婦產科孫序東醫師表示，懷孕前3個月出血，很多是找不到原因的，而在找得到的原因當中，以染色體異常最常見，老人家常說懷孕開始前3個月要低調不要講，這是有道理的，前3個月出血原因如果是染色體異常，是沒有方法可預防或做一些處置，所謂「物競天擇，適者生存」，胚胎本身不健康，自然會被淘汰，此狀況約有10%的發生機率。

其他出血因素還包括：荷爾蒙不穩定、荷爾蒙失調，以及子宮肌瘤、子宮肌腺症、雙角子宮、曾做過子宮手術等子宮本身問題，另外像是有習慣性流產、感染、因免疫系統對懷孕產生排斥，也可能造成出血，而心臟、腎臟不好的女性，懷孕後也很容易有出血情形。此外，生活中包括心裡壓力、熬夜、太過疲累等，也會增加出血的風險。外來因素，例如：吸毒、抽菸、喝酒、吃錯補品造成宮縮等，都可能是出血的原因。

到了懷孕中、後期，除了上述造成出血的原因之外，要特別小心有可能胎盤問題導致出血，像是胎盤過低、胎盤剝離、前置胎盤，而懷多胞胎在中後期也比較容易出血。這個階段孕婦有出血情形，較擔心的是早產，早產有可能造成出血，出血也可能導致早產。

孕期出血觀察重點

奇美醫學中心婦產部產科主治醫師徐英倫表示，大約有二到四成孕婦在懷孕早期有陰道出血情形，可以區分為：子宮外孕的出血、流產相關的出血、著床期出血，以及子宮頸或陰道病兆造成出血（例如息肉、肌瘤、腫瘤等）。

孕期出血很常見，一旦發生，要區分出血量的多寡、是持續性還是間歇性出血，以及出血的同時是否伴隨下腹疼痛。子宮外孕是早期出血最需要擔心，也是最危險的問題，一定要先做排除，而最常見的是流產相關的出血，其中以脅迫性流產最常見，其定義是懷孕初期有出血，但子宮頸是閉合的。任何孕婦都可能發生脅迫性流產出血。統計發現，胎兒有心跳之後，發生脅迫性流產出血的孕婦，有90～96%可繼續懷孕。

早期小心子宮外孕，中後期注意胎盤問題

懷孕初期出血沒有特別的危險因子，比較要注意的是子宮外孕，包括前胎子宮外孕、曾發生骨盆腔發炎、本身為子宮內膜異位症患者等都是危險因子。

懷孕中、後期的出血比較不尋常，原因包括早產以及胎盤問題（前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂等），都可能有出血情形。前胎剖腹產、前一胎曾發生前置胎盤、抽菸的女性等前置胎盤風險較高，而血壓較高、腹部受到撞擊，以及使用古柯鹼，則會增加胎盤剝離的機會。

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孕期出血，一定要就醫檢查

徐英倫醫師表示，孕期出血可說是防不勝防，很難有哪些措施可降低機率，像是子宮外孕、早期流產，不大可能事先預防，孕婦唯一能做的是發生出血時，應避免過度勞累，並禁止使用活血補藥。

更重要的是，只要出血最好趕快就醫，尤其懷孕初期出血且伴隨腹痛，或因持續出血造成頭暈、意識不清，一定要馬上就醫。到懷孕中後期，只要出血，不管有沒有合併腹痛，都應該趕緊去醫院，檢查是否出現產兆，並評估胎兒狀況。

正常、異常出血，不容易區分

要分辨正常或異常出血非常不容易，例如早期子宮外孕，有可能只是點狀出血，症狀並不明顯，但卻是很危險的狀況。如果真的要簡單區分，重點在出血量、發生時間點、有無合併下腹疼痛，量少（像月經快結束的量）、沒有疼痛、多發生在懷孕5、6週前，之後未再出血，這種情形比較可能屬於正常出血；假如出血量大，就像月經第二天，伴隨類似經痛般的腹痛，或週數大一點還有出血，很可能是異常出血，應該立即就醫檢查。

出血的相關處置和注意事項

懷孕初期出血

胚胎不良造成的流產出血並無危險因子，也沒有預防方法，有時純粹是機率問題，當發生自發性流產時，還是到婦產科確認胚胎是否排乾淨。千萬避免自行下診斷，白天出血可立即至門診求診，半夜則至急診檢查。除非發生在半夜，又只有少量出血、沒有疼痛、懷孕週數還小，可等第二天再就醫，否則最好都盡快就診。

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需要做的處置

初期出血要做超音波：確認著床是否正確，若是脅迫性流產，會給安胎藥，補充黃體素，衛教方面會建議孕婦避免過度勞累，不過現在並不建議絕對要臥床休息，這麼做對出血狀況無明顯幫助，反而造成後續心理、生理方面的影響。

子宮外孕出血的處置：如果胚胎還很小，可採注射藥物使胚胎萎縮；假如胚胎比較大，超過3公分，已經有心跳，要採手術方式，比較建議將輸卵管切除，如果保留，下一胎很可能又在同樣位置發生子宮外孕，除非只剩一邊輸卵管，媽咪往後還想自然受孕，就會考慮將輸卵管切開拿掉胚胎，手術採腹腔鏡，只要半小時到一小時可完成。

子宮外孕一開始沒什麼症狀，一旦有症狀，往往輸卵管已經被撐破，一旦破裂，會不斷出血，並有嚴重腹痛。會進展到將輸卵管撐破，多在懷孕7、8週以上，5、6週的時候較不容易發現。假如產檢未看到胚胎，應密集追蹤到確定胚胎正確著床在子宮內。若一直看不到，必須盡快抽血驗懷孕指數是否正常上升，如果沒正常上升，要懷疑子宮外孕。

最早可以看到胚囊，是在最後一次月經後四週又三天，較能確保看到大約在第五週，所以懷孕五週就可先做超音波，確認胚胎位置。

其他出血：

早期荷爾蒙不穩定也可能出血，多發生在年紀大、黃體素缺乏或人工生殖的孕婦，大部分孕媽咪機率不高。

本身子宮問題引起出血。早期因子宮息肉出血的案例還算常見，不過出血量不多，也比較不會下腹痛；至於肌瘤出血也較少見。

門診曾遇過孕期發生子宮頸癌而有出血症狀的案例，主要以出血為表現，必須進行內診檢查。

免疫系統對懷孕出現排斥現象，例如「原發性血小板缺乏紫斑症」，因懷孕後自體免疫進行攻擊，造成血小板缺乏，因此有出血現象；紅斑性狼瘡女性懷孕後可能復發，血小板也會比較低，同樣會有出血情形，這些都是自體免疫性疾病，必須住院治療，甚至進行輸血。如果是子癇前症重症，嚴重時血小板會下降，不需輸血小板，也無明確治療方法，危急時如果週數夠，要趕快引產。

此外，包括壓力、過度勞累等，學理上也可能增加出血機會，主要因為影響體內自發性類固醇而可能引起早產現象。吃補品也會導致出血？如果有抑制凝血功能的補品，雖然較缺乏實驗證實，但是理論上是會增加出血風險。

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懷孕中後期出血

確定胎盤是否有問題：懷孕中、後期出血，要檢查胎盤位置對不對，並使用胎兒監視器，評估胎兒是否健康，了解宮縮情形。

出現早產現象：應安排住院，並給肺泡成熟劑及安胎藥。

前置胎盤：一樣住院安胎，直到出血狀況緩解。

胎盤剝離、子宮破裂：一旦發生，代表可能已經沒有血液能供給胎兒，必須立刻手術讓胎兒娩出，否則可能會缺氧死亡，假如一直延誤，連媽媽都有生命危險。

多胞胎：早產機會高，容易因早產現象而有出血情形，但胎盤位置不一定有問題，出血的處置和單胞胎一樣，應評估是否要安胎。

孕媽咪如何自我警覺？

孕媽咪可以做的有兩件事：1.先知道自己疾病史，例如以前有過子宮外孕、紅斑性狼瘡等，一定要告知婦產科醫師，尤其有出血時。2.紀錄出血型態，是否疼痛、時間點、量有多少。

孕媽咪發現出血，不用太驚慌，最好就醫檢查，並將疾病史告知醫師，生活中避免太勞累，只要有所警覺，配合定期產檢，大多不會對胎兒和媽咪造成太大影響。

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