為什麼孩子在幼兒園及進入小學時，都會定期測量視力呢？你知道「及早發現眼部異常」有著超乎你所想像的重要性嗎？眼科醫師又是如何看待小兒眼疾，和大人眼疾的差異在哪裡？
亞東紀念醫院眼科專任主治醫師劉耀臨表示，處理幼兒和成人眼疾，有兩個最大的不同點。第一：成人的視力已發展完成，而幼兒的眼睛仍處於不斷發展的階段。因此在看待、治療孩子的眼部疾病時，還要同時考量最終有沒有辦法和其他正常孩子一樣，擁有正常的視覺發育，而不單只是針對疾病本身治療而已。第二：眼睛是五官之首，有看不清、模糊的症狀時，一般成人都會特別注意而就醫，但幼兒表達能力不足，又還未發育到最佳視力，因此很少會主動表示自己看不清楚，需要照顧者從旁多加留意。
舉例來說，如果大人罹患白內障，會看不清楚，去眼科就醫開刀，開完幾乎都能好轉；但幼兒有白內障基本上不會自己表達看不清楚，如果沒有及早發現處理，超過視覺發育的黃金期，就算日後把白內障問題解決，視力可能還是無法回到正常水準。同樣地，成人因某些疾病造成眼位不正，也就是所謂的「斜視」，治療時只要想辦法讓眼位回到正位即可；但幼兒的斜視除了眼位本身的問題之外，還要特別注意是否有妨礙視覺功能的發育，而必須針對視覺發育的部分做追蹤治療，否則一旦超過視覺發育的黃金期，再挽救就很困難了。可以說，及早發現、儘早治療是處理小兒眼疾最重要的原則！
雖然大多數的眼部疾病只要把握黃金期及早就醫，都能獲得良好的治療效果，但也有一些較不幸的孩子，先天就有嚴重眼疾，而且以目前的醫療技術也無法矯正或治療，例如：先天性視神經發育不良。
不過，劉耀臨醫師提醒，即使是這種情況，還是需要爸比媽咪敏銳地察覺，早期給予補救措施，像是輔助身體其他的協調發展，或是提供輔助學習的工具，儘量讓寶寶能與其他孩子擁有一樣的生活條件。
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寶寶出生後可能會發現哪些眼科問題，爸比媽咪可以如何觀察呢？劉耀臨醫師指出，小兒眼疾經常會表現出以下４種可以明顯觀察到的症狀，建議要帶寶寶就醫檢查：
劉耀臨醫師表示，眼睛泛紅是最常見的小兒眼疾症狀，像是結膜發炎、過敏或感染都有可能發生。最常見的原因是過敏，因為生活條件及習慣的改變，現在過敏的孩子特別多；不過，如果寶寶的眼睛是突然間紅起來，就要特別注意是否為細菌或病毒感染（例如：腺病毒），此時眼睛除了發紅，還會產生大量分泌物，必須儘快就醫，因為細菌、病毒感染若不盡快處理，將會對眼睛造成較嚴重的損害。
除了眼睛過敏會出現揉眼或眨眼的症狀之外，劉耀臨醫師特別提醒，亞洲的寶寶容易會有「睫毛倒插」的問題，也可能出現揉眼、眨眼的動作，眼睛也會出現分泌物。睫毛倒插乍聽之下似乎沒什麼大不了，但嚴重時卻可能傷害角膜，造成角膜受損，甚至引起角膜感染、結疤，而導致視力永久受損。因此，如果寶寶出現這樣的症狀，且觀察後一直沒有改善，也要盡快帶寶寶至眼科接受醫師檢查。
眼皮紅腫最常見且較輕微的原因是「長針眼」，寶寶和成人一樣都有可能長針眼，而且有些寶寶因為體質的關係，針眼容易反覆發作。針眼大部分也是起因於細菌感染，要特別小心，若不及時處理，有可能會演變成蜂窩性組織炎，必須吃藥、打點滴才能治療。
而較嚴重的情況則可能是細菌直接跑進眼睛周圍、使眼窩遭受感染，這時候也是先以眼皮紅腫來表現，例如，當寶寶的鼻竇炎很嚴重時，細菌會從鼻腔跑進眼窩，造成眼窩的蜂窩性組織炎，情況就會變得更為棘手。
甚至，有些腫瘤也會長在眼皮或眼窩，造成眼皮腫，眼睛較凸。舉例來說，幼兒的癌症中有一種「橫紋肌肉瘤」，好發的位置就是眼窩，是眼窩最常見的惡性腫瘤，會從眼窩慢慢長大，症狀也是眼皮紅腫、甚至出現類似瘀青的情形，眼睛的外觀看起來比較凸。不過，由於大多數不像針眼那麼突然，是漸漸醞釀而成，往往不太容易馬上發現，所以如果發現寶寶眼皮紅腫，爸比媽咪都必須仔細觀察留意，帶寶寶去給醫師檢查。
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劉耀臨醫師指出，寶寶沒哭的時候也淚汪汪較常見的原因是「先天性鼻淚管阻塞」，淚水積在眼睛排不出去，如果一直持續下去容易造成細菌孳生、甚至感染，因此，若觀察狀況沒有改善，就必須加以治療。
另外，睫毛倒插有時也會以淚汪汪來表現，如果剛出生幾個月的新生兒眼睛看起來一直水水的，還要小心是否為很少見但也很嚴重的「先天性青光眼」，一旦發現要儘早至眼科檢查。
雖然長針眼或剛睡醒，有時候也會出現大小眼的情況，但有些寶寶卻是一出生看起來就是大小眼，一隻眼睛眼皮並沒有腫，但就是比較睜不開，最常見的原因是「先天性眼瞼下垂」。
劉耀臨醫師表示，「先天性眼瞼下垂」的寶寶如果不是很嚴重，通常可以再觀察，等到大一點再開刀矯正，但要密切追蹤寶寶的視覺發育；不過如果情況很嚴重，甚至眼睛完全張不開，就必須儘快開刀，否則可能因視線整個被眼皮遮住，影響視覺發育而造成弱視。
眼神不對勁說起來很抽象，簡單來說就是爸比媽咪和孩子互動、跟孩子眼神接觸時，覺得孩子眼神怪怪的；或是跟孩子說話時，孩子眼睛好像沒有看著自己，甚至眼球一直跑進眼睛內側或跑向外側，亦或會飄動、晃動、無神…等，這種徵狀通常不是那麼具體而明顯，需要家長頻繁地與孩子互動、經常觀察，而和孩子最常眼神交流的就是家長，因此父母應該是最最容易第一時間發覺異常的人。
眼神不對勁的原因，有可能是眼位不正，也就是所謂的「斜視」，另外也有可能是「眼震」，一種「眼睛會不自主晃動」的症狀。有些斜視或眼震肇因於先天性黃斑部病變、先天性白內障、視神經發育不良等嚴重眼疾，而且斜視或眼震本身也可能妨礙正常的視覺發育。所以如果爸比媽咪經常感覺孩子的眼神不對勁，最好就醫讓眼科醫師詳細檢查比較好。
眼部的異常也有可能造成「頭位不正」的情形，醫學上稱作「斜頸｣，當觀察到寶寶的頭或脖子歪一邊時，家長通常會先想到帶寶寶到小兒科評估是否是脖子的問題，但其實有些斜頸的問題是眼睛的異常所引起，尤其是寶寶平常還好，但在看東西時，頭或脖子才會歪一邊，或是側著看，就非常有可能是眼睛的問題。常見引起頭位不正的原因是「深度近視或遠視」、「高度散光」…等；孩子因為視線模糊，為了想看清楚一點而採取奇怪的姿勢，有時看起來好像在瞪人。另外，「先天性上斜肌麻痺」，或一些先天性動眼肌肉不協調的問題，也有可能造成孩子利用頭側一邊或歪脖子的姿勢，來補償雙眼視覺的不協調。劉耀臨醫師指出，家長若發現寶寶有斜頸的問題，第一步還是建議先看小兒科做整體的評估，排除頸部肌肉骨骼的問題後，再來眼科做詳細的檢查，在診斷上才會比較確實。
眼睛瞳孔閃爍異常光芒，俗稱「貓眼｣，醫學上叫做「白瞳孔｣。劉耀臨醫師表示，通常出現這個徵兆時，都代表眼睛出現很嚴重的問題，必須立即處理。一般人的瞳孔裡面看起來是黑色的，不過當以閃光燈拍照時，若不使用相機的防紅眼功能，就會看到瞳孔內部出現紅色亮光。這是由於視網膜是紅色的，所以經閃光燈照射時會出現紅色的反光。
然而，若反光不是紅色，而是白光時，就表示眼睛的透光度或視網膜出現問題；有可能是先天性白內障、視網膜剝離等，都是較嚴重的眼疾，其中最嚴重情況有可能是視網膜長了一種孩子特有的腫瘤，稱為「視網膜母細胞瘤」，是一種可能危及生命的惡性腫瘤，它會破壞視網膜的結構，造成視力嚴重受損，若發現太晚，甚至會轉移至腦部或全身而危及生命。
這個徵兆雖然很少見，但往往都很嚴重，因此家長若發現孩子有疑似這樣的徵兆時，最好還是帶來眼科檢查。
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寶寶在剛出生時，雖然眼睛該有的構造都已經具備了，但因為很多部分尚未發育完整，視力大約僅能看到眼前50公分以內的範圍。此時辨別顏色的能力也尚未發育完成，僅能分辨黑白明暗，且無法追視一個物體，雖然會睜開雙眼看東西，但尚無對焦能力，兩眼的移動也不協調，因此，想觀察寶寶的眼睛是否正常，並不是那麼容易。不過，劉耀臨醫師表示，隨著寶寶的視力逐漸發育，爸比媽咪在家能對寶寶做的檢測項目也就越來越多囉！
3〜4個月大時，寶寶會發展出固視的能力，雖然此時寶寶的視力還很弱，看東西很模糊，但是當父母在面前逗他時，可以感覺到寶寶跟父母眼神交會；拿個小玩具在他面前移動時，也可以觀察到寶寶的雙眼會跟著玩具慢慢地轉移，並且可以對視覺刺激做出微笑的反應。
此時期爸比媽咪已經可以觀察寶寶的眼神，如果發現與孩子互動時孩子都不看著自己、眼神有異，或眼睛出現晃動、顫動…等現象，或感覺有異，就應儘速帶寶寶至眼科就診檢查。
6個月大後，隨著小朋友雙眼調節焦點的功能越來越好，他們能看見的東西已經慢慢由二度空間轉變成三度空間了，雙眼的立體感漸漸發育完成。而7、8個月大之後，孩子學會坐姿，就很容易觀察到平時是否有歪頭的現象；加上他們已經更會看東西、也有更多想看的東西了，爸比媽咪可以更容易觀察出寶寶的眼位及頭位問題。
此時，寶貝會的動作越來越多，父母通常都會照相留念，相片有時比肉眼更能看出寶寶眼神細微的異常；若正好有使用閃光燈，也可以留意一下照片中孩子的眼睛瞳孔是否有異常或兩眼不對稱的反光。許多人很擔心對寶寶使用閃光燈的影響性，劉耀臨醫師表示，其實並無報告顯示閃光燈會對孩子的眼睛造成傷害，就連醫師在做診斷時，也是用很強的光線照射寶寶的眼睛，因此只要不拍太久應該並無大礙。
寶寶滿2歲半後，就可以至眼科做一次標準視力檢查，這件事在每個孩子的健兒手冊上都有特別提醒，小兒科醫師在定期健兒門診及預防接種時，也都會告知家長。這個年齡是孩子的心智已經成熟到可以理解方向，並適當表達的年紀，只要稍微教導，大多數的孩子都可以完成最重要的標準視力檢查，有問題也就可以儘早發現、及早治療。
爸比媽咪在帶孩子上眼科前，可以先在家教導他方向的概念，以上下左右4個方向的C字或E字，用粗麥克筆在白紙上畫著跟他玩，讓他學會正確告訴你缺口的方向，這麼一來在診斷時，就能得出更準確的結果囉！
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諮詢／亞東紀念醫院眼科專任主治醫師 劉耀臨
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
