13歲的威君在因為腳底的病毒疣感染，在許多診所冷凍治療都不見起色，病毒疣仍然無法完全清除，於是我和家人討論後，決定同時使用冷凍治療、合併染料雷射、酸類治療、及兩天一次的免疫增強劑治療，經過半年的治療，雖然進步了一半以上，但卻進入瓶頸期，仍然無法根除…
有一次回診，我突然發現：病毒疣完全清除了，腳底病灶的位置也恢復平整光滑的皮膚！到底最近發生什麼事呢？ 先賣個關子，來介紹一下病毒疣吧！
人類乳突病毒（HPV）感染，HPV 分成好幾型（超過150種類型），不同型的病毒，感染皮膚的病灶特色，部位，以及是否進一步有癌化可能性都不同。
HPV 血清型1, 病灶較硬，上面會有層層的厚皮，撕下厚皮後會不斷長出，細看會有黑點在病灶底部，主要發生在腳掌，常發生於孩童和年輕人。足部疣常和雞眼混淆，兩者外觀很像，但雞眼是因為足部壓力引起的皮膚角質過度增生，並不會傳染，兩者須用皮膚鏡來判斷。
病灶為膚色，較小而扁平，病灶數目會較多，最常好發在臉部（常見於年輕女性），其次是手臂及小腿。
俗稱魚鱗刺，突起塊狀或松果狀的咖啡色或灰色病灶，常在指甲邊緣及手腳，但其實身體任何部位都可能會出現。
俗稱的菜花，主要為 HPV 血清型6, 11 感染，多生長在生殖器處及肛門，為性行為傳染
和菜花臨床很像，皆好發在生殖器處，但因這類型的HPV 血清型為16、18、31，會有癌化的可能性，若發現菜花治療成效不佳，須至醫院做進一步切片診斷 。
為一般皮膚接觸傳染，通常都是家人或同住者反覆接觸傳染，皮膚接觸公共場合，如泳池及溫泉地板而感染機率並不高，某些血清型會有特定的接觸傳染部位，例如HPV 6、11通常只在生殖器，較少傳染到其他部位。
最常見且方便的治療方式，經由接近零下200度的液態氮，讓受感染的皮膚壞死而掉落，幫助我們免疫系統更快清除病毒。
用電燒的高溫讓受感染細胞壞死，電燒過程較易造成空氣傳播感染及傷口照顧不易，較少在門診診間直接進行。
最常用的是水楊酸，利用酸類代謝角質的能力，代謝受感染的細胞，但濃度要夠才能有效治療，擦完可用外用膠布覆蓋來加強效果。
減低病毒複製之外用藥劑
A酸及Podophyllotoxin , 扁平疣怕冷凍後色素沈澱，有時會用外用A酸治療。而podophyllotoxin (汰疣凝)，健保有給付於生殖器疣的治療。
局部免疫調節治療
使用外用免疫調節劑擦在患部，如Imiquimod（Aldara/樂得美） ，提升局部免疫能力進而清除病毒，目前健保並不給付。
適合單顆，病灶邊界明確的病灶，但因需照顧傷口及會留下疤痕，所以通常不是治療首選。
染料雷射、(MMR)混合疫苗皮下注射、局部化療藥治療。
生活注意事項
盡量減少搔抓或反覆碰觸病灶。
若是足底疣、足底保持通風乾燥，避免同時出現濕疹、香港腳等疾病。
冷凍治療過程中出現水泡，可擦藥膏及用ok繃保護傷口。
勤洗手，避免和他人共用浴巾、拖鞋等貼身物品。
如果病毒疣過度嚴重、範圍太廣，建議可檢查是否有免疫缺乏或不平衡的問題（HIV或免疫相關疾病）
維持外在皮膚及內在免疫力健康，耐心接受治療。
故事回到威君身上，原來因為疫情嚴重，全校停課，不用上學，每天都在家吃飽睡飽、也有時間做自己想做的事，心情很好。加上在家可穿著拖鞋，皮膚保持通風乾燥，病毒疣就自己好了！
其實對於許多病毒感染 （新冠肺炎也一樣），醫療可以幫忙病人改善症狀或透過疫苗讓症狀減輕，但痊癒的最後一哩路，仍然需要生活和免疫力的調整喔！
本文轉載自《黃彥愷醫師的醫學⼿扎》部落格
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