「我在產檢的中後期時，一定會跟產家一起再看一次生產計畫書，看還有沒有什麼是不了解的？還有沒有其它的擔心？或是有哪些想法需要特別提醒我們？」楊育絜醫師說。生產計劃書是一個媒介，透過書寫生產計畫書的行動，準家長會去思考生產的樣貌，就是在幫產程做預備。
有些人把生產大事完全交給醫院，楊育絜醫師表示，信任是好的，但醫療有它的角色、也有其限制。生產不是生病，絕大多數的懷孕與生產是自然、健康、低風險的狀況。生產更不是生產線上製造產品、可以QC（Quality Control）；從懷孕到生產，不僅是身體、心理會歷經大的變化，現場也可能有預期外的狀況。作為生產的主體，孕媽咪、另一半及家人都應該對懷孕生產有充分的認知。
寫下生產計畫書，它會引導我們進行以下的思考：
陪伴產婦的人
生產的時候你希望誰陪在身邊？甚麼樣的陪伴與支持是讓你安心的？最常見的是另一半，也有媽媽、兄弟姊妹，甚至有閨密齊聚一堂、共同參與的生產派對。
如果是懷第二胎，常常媽媽更掛心的是家裡的大寶。其實對於大寶來說，這是一個非常好的生命教育的歷程，透過孕期與產前的準備，若能讓大寶一起參與迎接家庭新生命的過程，孩子不會覺得怎麼突然間多了一個弟弟或妹妹？對於未來的手足有機會抱持更友善的態度，也不會覺得媽媽怎麼突然不在身邊了，不知道家庭發生了什麼事。
可以先創造讓自己能夠放鬆與安心的氛圍，例如燈光的明暗、音樂類型等。
楊育絜醫師指出，藉由對荷爾蒙運作機制的了解，我們知道推動產程進行的催產素，會在產婦感覺安全、受到支持的心理狀態下分泌，因此待產時，以產家為中心，創造能讓產婦感到放鬆、安全的環境，不僅有助於產程的進展、母嬰依附的促進，對母職的轉換與增能都有其角色。
對醫護人員來說，每天在這樣的場域工作，照護模式通常已經有常規或慣例。不過對孕媽咪來說，一輩子可能就生這1、2次。是生命中的大事、也是家庭的里程碑。在孕媽咪準備待產時、以及寶寶出生時，對環境特別敏感，這些細節的變化與感受，是有意義的！
催產素----生產時的重要角色
2020年7月EUCOST的生產跨領域研究指出，在沒有藥物介入的生理性生產中，可以觀察到內生性的催產素釋放所引發的神經荷爾蒙作用，從生產前、產中到產後與新生兒連結的六大階段，影響著母嬰在心理、意識與生物行為上的變化。
待產的時候，你了解進食、活動、如廁會有什麼變化嗎？靜脈導管留置與胎心音監視器的使用與時機？你希望怎麼度過產程？宮縮的時候會是什麼感覺？你有什麼樣方式去應對？不希望藥物介入的話，還有呼吸、冥想、催眠、按摩、骨盆活動、自由體位變換姿勢、使用產球、淋浴、泡水舒緩等等方法，可以在孕期就熟悉。
一般院所多半要求產婦上產台生產，但是楊育絜醫師指出：「其實跟隨產婦的體感，常能找到最適合當下、有助於進展的身體姿位。」
在西歐，女性助產師的制度化起源於15世紀。如果回溯古今文明對生產場景的記載，常常可以發現產婦是以直立的體位生產。
本著以母嬰為生產主體的想法，若能協助產婦保持身體的活動，臨床上往往觀察到產婦會有蹲坐、跪趴、側躺、半坐臥等等不同的姿勢選擇。
會陰的準備
分娩過程中，會陰的軟組織也會延展、變薄，寶寶是可以慢慢滑出產道，不一定需要進行會陰切開術。
若希望減輕會陰裂傷的程度、避免會陰切開，產前的預備可以加入會陰按摩的練習，許多的身心放鬆技巧也都有助於會陰組織的延展。
考慮寶寶在水中出生？希望胎盤與臍帶自然脫落嗎？希望寶寶在剛出生的黃金時間有充分的肌膚接觸？
新生兒科醫學會已經正式建議出生後應延遲斷臍，除非有禁忌症或其他緊急情況。胎盤血液回流延遲斷臍可以增加新生兒血容積、出生六個月內的儲鐵量、以及免疫細胞。雖然黃疸需要照光的情形可能稍有增加，但整體來說利大於弊。
此外，寶寶出生後，是有能力在媽媽身上爬動到完成第一次哺乳，大約要90～120分鐘的時間。這段時間對母嬰的連結與依附、還有寶寶的反射統合發展都是重要的。
若產程進展不如預期
是否願意等寶寶釋放訊號、讓產程自主啟動？若產程進展不如預期，有沒有希望用什麼樣的方式來促進產程？催生？若需要手術生產，是否希望仍有人陪產？寶寶的肌膚接觸如何進行？這些都是可以思考的層面。
生產的變化快速，這個階段身體經歷巨大的轉變且存在一定的潛在風險，楊育絜醫師提醒，透過事前充分的了解與討論，就不會在緊急的時候還要很勉強地作選擇。
採訪撰文／江睿毓
諮詢／輔仁大學附設醫院婦產部主治醫師、協和婦女醫院主治醫師、好孕工作室團隊醫師 楊育絜
圖片來源／photoAC
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