馬偕紀念醫院婦產部主治醫師黃千慧表示，產科醫生最重要的工作就是讓母子均安，所以如果要終止妊娠，準備生產時，都會跟媽媽及家人討論，如果產科醫師覺得把胎兒生下來的好處大於風險的話，就會提供催生的選項，在醫療情況下通常有幾個狀況會需要打催生。
在懷孕37週之後生產，就稱為足月生產，而過期妊娠的定義是指，懷孕的週數大於42週。在過期妊娠的狀況下，胎盤功能異常的情形可能會發生，因為胎盤主要是供應養分和氧氣給胎兒，一旦超過42週，胎盤功能就會開始老化、鈣化，導致養分跟氧氣沒有辦法輸送給胎兒，加上羊水開始會變少，進而導致臍帶壓迫，造成胎兒窘迫，甚至胎內死亡的情形。另外大部分胎兒腸胃道在40週之後已經發展成熟，這時胎兒有可能會排出一些胎便，如果胎兒吸入胎便，就會造成嚴重缺氧甚至呼吸窘迫。
產檢醫師在進行超音波產檢時，會確認胎兒的大小有沒有隨著週數長大。而胎兒太小的定義是和同週數的寶寶相比，寶寶體重小於十個百分比。在這種狀況下，產科醫師會做進一步檢查，若發現胎兒在子宮內生長的狀況不理想，則會考慮催生。
若之前曾生過體重過重的胎兒、媽媽的BMI大於30，或是媽媽有妊娠糖尿病，就容易有胎兒過大的情形發生，通常超過3500克時，就會提醒媽媽要比較小心。如果胎兒大於4000克，自然產的成功率就會比較低。而且在生產過程中，若胎兒體積過大，容易造成產道的撕裂，或是發生肩難產，甚至提高剖腹產的機率。所以為了避免讓寶寶長到過大，醫師會視情況判斷是否要嘗試催生。
如果媽媽已經破水一陣子卻都沒有陣痛，且引發感染跡象，比如說發燒、肚子疼痛、陰道分泌物增加，白血球和發炎指數升高，此時為了避免感染情況再持續惡化，則會建議催生。
最後是比較嚴重的情況，媽媽本身有妊娠毒血症或妊娠高血壓，甚至合併器官衰竭，比如說腎臟、肝臟的凝血功能異常，這個時候就需要考慮終止妊娠，而催生就是其中一個方式。
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關於催生，你也有這些疑問嗎？
除了打催生，還有什麼方法可以啟動產程？
通常藥物的效果就不錯，若媽媽對藥物反應沒有很理想，可以用人工破水的方式來改善產程，但因為人工破水是比較侵入性的，在做之前都會先跟產婦及家屬告知人工破水的風險，比如說感染、臍帶脫垂，或是若胎位較高，有可能導致胎位不正的狀況。
打完催生可以打減痛嗎？
基本上沒有衝突，在催生給予藥物時，觀察到子宮收縮，已經達到十分鐘內有兩到三次的穩定頻率，而且強度也沒問題，胎兒心跳穩定以及媽媽狀態都很好，就會請產科醫師評估過後，再聯絡麻醉科來做減痛。
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生產時一定要有產兆，產兆有分三個，1.有效且規律的陣痛、2.落紅、3.破水，其中陣痛必須在十分鐘內有兩到三次規律的宮縮。若媽媽的懷孕週數超過40週卻完全沒有這三個產兆，則需要引產。有些媽媽可能有不持續的宮縮及落紅，只要醫師評斷沒有到達能進入產程的狀況，就會使用藥物協助產程進行。黃千慧醫師表示，「引產是完全沒有產兆，而催生是有一些產兆，但不足以啟動產程。」不過引產與催生的藥差不多，主要看子宮頸及子宮收縮的狀況，再做藥物調整。
待產很煎熬，打催生能促進產程
確認要實施催生後，會請媽媽到產房進行內診確認子宮頸的狀況，再裝胎兒監視器觀察子宮收縮以及胎兒心跳的狀況。如果子宮頸已經有變軟、變薄，甚至有打開的情況，就會先用催產素，讓子宮維持在頻率不錯、強度也很夠的收縮狀態，同時觀察媽媽的產程是否有進展。
催產素的好處是因為它的半衰期很短，大概三到五分鐘，若使用催產素使子宮收縮太密，可以隨時降低劑量甚至停止使用，讓子宮收縮能稍微平穩，對於媽媽及胎兒的安全可以有更好掌控的。但使用藥物都會有風險，若使用很大劑量的催產素，會造成媽媽噁心、嘔吐、頭痛或肚子不舒服，甚至全身痙攣、意識模糊的狀況，但這要用到非常大的劑量才會發生，因此非常少見。
若子宮頸是很硬、很厚的狀態，而且沒有打開，則會用前列腺素，讓子宮頸軟化，此藥物也有促進子宮收縮的功能。前列腺素是以口服或陰道塞劑的方式來給予，但缺點就是，萬一子宮收縮情況太過於頻繁，可能導致胎兒心跳不穩定，甚至有減速的情形，這種狀況若持續無法改善，可能需要緊急剖腹產。
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產程分成四個時段，催生跟自然產的差別在第一階段的產程。第一階段分成潛伏期跟活動期。潛伏期從真正有效的宮縮開始到子宮頸擴張至少四到六公分以上；活動期是子宮頸開六公分以上到全開的狀況。一般自然產的媽媽在潛伏期時，會不斷經歷產兆，而住院時機多數會在活動期，一般活動期平均大概一天內就會生了，跟需要催生或引產的媽媽相比，一般自然產的媽媽住院的時間相對較短。
需要引產或催生的媽媽中，有些人是沒有經歷過潛伏期，或經歷的時間不夠久，因此會覺得在醫院催生的待產時間比較長，而且好像比較痛。但黃千慧醫師解釋，子宮收縮一定要有足夠的收縮頻率和強度，才能讓產程進展，因此無論有沒有打催生，生小孩所需要的強度、時間是差不多的。黃千慧醫師表示，「平均三公斤的胎兒要通過狹窄的陰道，本來就需要花點時間，只不過需要催生的媽媽在潛伏期沒有經歷過這種疼痛，所以會覺得比較痛。」
需要催生比例高嗎？
黃千慧醫師指出，需要催生的比例不算低，不過主要還是看催生的急迫度，像是39、40週，就是個能再等待或考慮催生的時機。如果醫師評估媽媽狀況良好及胎動穩定，就可以等到產兆出現，但如果媽媽或胎兒狀況不佳就不宜再等。
催生有可能失敗嗎？
黃千慧醫師表示，催生失敗的定義是在用藥或人工破水後，還是沒有辦法達到穩定的子宮收縮或是沒辦法到達足夠的強度，才叫催生失敗。不過現在藥物和監測系統都很精準，因此較少機率會失敗。
自然產會不會成功，主要考慮這三個因素，第一個是子宮收縮的情況，第二個是胎兒大小和位置，第三個是骨盆腔的空間。黃千慧醫師解釋，若子宮收縮良好，骨盆腔的空間夠大，胎兒體重適中，產程就會很順利，但若骨盆腔非常狹窄，胎兒體積大，催生成功率就會比較低。所以95%成功自然產的初產婦需要花三天的時間，經產婦則需要花兩天的時間。而在自然產的過程當中，有時會稍微停滯，有時候會有進展，所以產婦跟家人必須耐心等待，但如果產程一直都沒有順利進展，就會考慮剖腹產。
到37週之後，媽媽每週會例行產檢，除了量血壓、心跳，檢驗尿液外，也應該觀察胎動以及產兆，也就是宮縮、落紅，破水的情形。如果產兆沒有出現，但胎動都很好不一定要馬上催生。但如果胎動和平時胎動相比明顯減少，就要提高警覺，提早就醫。
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諮詢／馬偕紀念醫院婦產部主治醫師 黃千慧
採訪撰文／許宜津
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
