問題1：懷孕後期寶寶太小，需要擔心嗎？
坊間傳說可胖寶寶食物如甘蔗汁、酪梨牛奶、牛肉，狂吃有用嗎？陳芊彣醫師提醒，懷孕28週以前所有胎兒成長速度差不多，胎兒28週前主要為器官形成、成熟階段，28週後才會較明顯增加體重。適當體重對寶寶好處是出生後較好維持血糖、體溫，出生後便不用擔心失溫，不用依靠保溫箱，也不必擔心血糖過低，但胎兒體重跟胎盤功能有關，這在第一孕期就已決定，因此孕媽咪攝取食物不一定對胎兒有所幫助。若胎兒過小，可多攝取蛋白質，坊間流行的酪梨牛奶、牛肉有幫助可多吃，但精緻糖類含量較多，多為空熱量，容易胖在孕媽咪身上，不會讓胎兒長肉，效果較差。
問題2：維生素A、魚油可以多補充嗎？
常聽人說，過量維生素A會導致胎兒發育不全？懷孕後期吃太多魚油會流產，這些都是真的嗎？陳芊彣醫師強調，第一孕期時，孕媽咪每日補充維生素A高達10,000國際單位（IU）以上，並長達數個月，可能使胎兒產生病變，造成神經細胞構造發育畸形，並增加唇顎裂的發生率。建議媽咪孕期飲食以均衡為主，拿到孕婦手冊後的時間點後，每天吃一顆孕婦綜合維他命即可，不必特別針對維生素A多做補充。
至於懷孕後期可以吃魚油嗎？陳芊彣醫師回答，魚油裡的Omaga3成分，吃進身體裡會轉換成EPA和DHA，可讓寶寶的神經發育比較好。雖然如此，但孕媽咪平日飲食均衡就可，若孕媽咪有心想多攝取，可於第二孕期開始每天補充500毫克的魚油，魚油中不一定要特別添加EDA和DHA，因為這兩個成分人體會自然合成。只是提醒孕媽咪注意的是，Omaga3可預防血栓形成，而生產出血量較多，一般會建議在臨盆前4週停止使用魚油，以免生產時血流不止，然而自然產時間無法預估，孕媽咪可於第三孕期後停用。
問題3：肚子太低太下面，會不會早產？
陳芊彣醫師分析，目前醫學上跟早產比較有關是子宮頸的長度，子宮頸過短孕媽咪不會有感覺，只能在醫療院所檢查，因此在懷孕20週產檢照超音波或進行高層次超音波檢查時，可要求醫師量測子宮頸的長度；若孕媽咪之前有子宮頸閉鎖不全的問題，在更早的時候就要先檢查。子宮頸長度正常應為3.5公分以上，如果孕媽咪縮短至2公分以下，可能會有較高的早產風險，應多休息，並增加檢查子宮頸長度的頻率，甚至使用藥物。孕媽咪早產跡象為腹痛、出血、破水等，跟肚子是否太低太下面沒關係。
問題4：胎動如何數才對？
當出現臍帶繞頸時，胎動怎麼數？孕媽咪很煩惱，寶寶平常很文靜怎麼辦？陳芊彣醫師強調，懷第一胎時約20週後，會有胎動的感覺，第二胎會稍微早1、2週，每個寶寶氣質不同。
當有胎動後，可開始注意寶寶的胎動。數胎動有許多方法，正常狀況下30分鐘要有胎動三次，動法不只是手腳動而已，身體也要動。學理上而言，寶寶睡眠一次約為30分鐘，最簡單方式是每天找一個時機靜下來30分鐘，觀察寶寶在30分鐘內有沒有動，如果有應該就沒有問題。若寶寶在這30分鐘內都沒有動，可去吃喝一點東西或甜食，寶寶可能會開始活動，再觀察30分鐘，若還是沒有反應，應前往婦產科檢查。
問題5：妊娠紋、乳房變大、乳頭變黑，產後會逆轉嗎？
孕媽咪很擔心，妊娠紋是不是真的一長出來就永遠不會消失？懷孕時乳房變大、變脹，乳頭變黑，生完會逆轉嗎？陳芊彣醫師解釋，妊娠紋就是皮下纖維斷裂，等於是膠原蛋白那一層，長出來後便不會消失，但產後妊娠紋會變淡，變成銀白色，其實也不見得會很明顯。一般孕媽咪懷孕28週後可能會產生妊娠紋，與肚子變大的速度有關，最有效的方式是控制體重，透過按摩、保濕和運動能使皮膚更有延展性，尤其運動可幫助控制體重，降低妊娠紋生成的機率。此外，補充膠原蛋白也是一種方式，但要注意膠原蛋白來源很多，有些熱量很高，應慎選並注意攝取量。
乳頭變黑，是荷爾蒙的影響。除了乳頭變黑以外，身上容易色素沉著的部分，還包括肚皮中線（子母線），這些都是身體激素所造成，有著生理上的意義，如乳頭顏色較深，可幫助新生兒迅速找到喝奶位置，停餵母乳後顏色會變淡，但不會回到孕前狀態。想要改變乳頭的形狀和顏色，可藉助醫療的方式如整形、雷射手術，才有辦法逆轉，通常一般保養品效果有限。
懷孕時乳房變大、變脹是乳腺在生長，但生產完，乳房縮小可能會造成變形和下垂，建議退奶不要退太快、忽然停止不餵或使用退奶藥，可慢慢離乳以避免乳房變形。
問題6：生產到底有多痛？
生產，是第一次懷孕的孕媽咪感到未知卻必須面臨的狀況，待產會痛多久？怕痛選剖腹產會比較不痛嗎？如果想打減痛分娩，打完後會有產程變慢、產後腰痠的後遺症嗎？
陳芊彣醫師分析，生產時子宮傳來的疼痛是一種缺血性的疼痛，跟心肌梗塞一樣的原理，真的很痛，但有些人是痛，有些人是痠，每一個媽咪的感受不同，施打減痛分娩會有幫助。很多人擔心減痛分娩會使產程變慢，其實當子宮進入活動期，減痛分娩不會影響產程的進展，較會影響的階段是子宮陣痛還沒達到很規律，或是寶寶快娩出須要用力時，這時媽咪若是沒感覺那麼痛，可能會使不上力。太早打或太晚停藥，可能都會延長生產過程，但不會有併發症、風險或引起產後腰痠背痛的問題。
至於選剖腹產會比較不痛嗎？陳芊彣醫師表示：不會！剖腹產只有省去產前的宮縮痛，這一點可用減痛分娩來克服，而產後的宮縮痛，使用麻醉藥的效果通常不是太好。另外還有傷口痛，雖然可施予術後止痛，卻有嘔吐、頭暈、腳軟無法下床的副作用，餵奶時也會非常疼痛。自然產媽咪一生完就不會再痛，1、2個小時後便能下床走動。
問題7：寶寶頭圍太大真的會生不出來嗎？
寶寶頭圍太大，媽咪產前好緊張，會影響自然產嗎？哪些狀況有可能會在生產時「吃全餐」？陳芊彣醫師認為，寶寶頭圍太大能否自然產，要看媽咪骨盆大小，想要準確評估骨盆是否能讓寶寶胎頭過去，可於生產前1、2週照X光，測量寶寶頭圍和媽咪的骨盆寬度來判斷。有時難生不見得是寶寶頭大，可能是身體較大造成肩難產。產前寶寶體重評估超過4000克，健保可給付剖腹產。
陳芊彣醫師強調，通常「吃全餐」的狀況，多為無預期產程不順。常碰到耐不住疼痛，或是平常體力很差的孕媽咪，最後階段無法配合用力、放棄自然產，這些媽咪可考慮施打減痛分娩降低疼痛。另也有產程太久，子宮頸無法順利打開或胎頭無法順利下降而「吃全餐」，若媽咪之前曾因此而剖腹產，表示身體構造不適合自然產，之後胎次不須再嘗試自然產，直接進行剖腹產就好。此外，媽咪若罹患子癇前症，須要將催生的時間點提早，也比較容易「吃全餐」。懷孕時維持適量運動保持好體力、少吃空熱量食物避免胎兒過大，都有助於預防「吃全餐」的狀況。
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三軍總醫院婦產部產科主任、育禾婦幼中心院長 蘇河仰
衛生福利部立雙和醫院婦產科主治醫師 陳芊彣
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