過敏體質VS過敏疾病

PART 1.過敏體質的發生

寶寶有沒有過敏體質，其實在媽咪肚子裡的時候就已經決定了，此外，孕媽咪的飲食及生活也佔有著左右寶寶過敏程度的影響力。

關於遺傳

有過敏的爸比媽咪請注意！父母若有過敏，寶貝過敏的機率相對提高許多！最好能從懷孕開始就做好過敏的預防。

過敏體質來自於遺傳

體質就是來自於遺傳，台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理事長 徐世達醫師說明，父母親雙方都有過敏體質，孩子以後會產生過敏臨床疾病的機率是70～80％，父親或母親只有單方有過敏體質，則孩子過敏的機率是40～50％，台大小兒過敏免疫風濕科主任 楊曜旭醫師補充，父母雙方都沒有過敏，小朋友仍有15％的機率可能因環境因素引起過敏。

長庚兒童醫學中心兒童過敏氣喘風濕科主任 陳力振醫師表示，目前常以免疫球蛋白E，也就是IgE的高低來界定所謂的過敏體質，一般來說IgE濃度高，即代表過敏體質的傾向比較明顯，然而，IgE數值低，還是可能產生過敏相關的疾病。

˙家族史與新生兒過敏發生率

父母過敏	發生率
父母兩人都過敏	70～80％
父或母1人過敏	40～50％
父母都沒有過敏	15％

遺傳自媽咪的機率略高

從流行病學的調查發現，楊曜旭醫師指出，過敏體質的遺傳好像跟媽媽這邊的關係稍微強一點，然而這只是一兩篇的研究。陳力振醫師則表示，如果媽媽有過敏體質，且小孩臍帶血IgE的濃度也比較高時，孩子將來過敏的機會就會比較高，以這些統計結果來看，媽媽佔的影響比例的確比爸爸多一些。

過敏疾病不是單一基因的遺傳，跟免疫的走向基因、器官的結構基因等可能都有關係，楊曜旭醫師說明，比方說，異位性皮膚炎的小孩，皮膚天生的保水功能就比較差，這就是器官結構的問題；碰到同樣的東西，有些人沒事，有些人卻會起過敏反應，這就是跟免疫發炎基因有關。到底有哪些基因跟過敏有關？楊曜旭醫師表示，目前有越來越多種相關的基因被挑出來，仍繼續在研究中。

 

 

症狀出現才知道是過敏體質？

爸比媽咪若沒有過敏，或者有過敏而不自覺，有什麼方法可以預測寶貝是否有過敏體質？

有些有過敏體質的媽咪會在懷孕的時候，就先做臍帶血IgE的檢測，徐世達醫師說明，臍帶血檢查的結果若為陽性時，表示寶寶在子宮內已經有點致敏化，也就是說已經接觸到過敏的東西，因此過敏機會大，但不表示他將來就會出現過敏疾病；而若檢查結果為陰性，寶寶生下來一段時間後，接觸到過敏的物質也仍有致敏化的可能。楊曜旭醫師也提出，國外有研究報告顯示，臍帶血裡面IgE的濃度跟10歲以後IgE的濃度沒有正相關，也就是10歲以後仍可能IgE很高，對什麼都過敏，而在媽咪肚子裡時測得的臍帶血裡的IgE卻很低。因此，楊曜旭醫師認為，這部份的結果僅供參考，比較好的建議是，不要單看檢驗數據，應配合家族史做整體的參考評估。

關於環境

體質代代相傳，但為什麼以前的人比較少過敏？答案是，環境裡面誘發敏感的物質變多了，高度污染的環境下讓現代有過敏體質的小朋友更容易表現出症狀來。

過敏原與各種刺激因子

環境裡有很多的刺激因子，主要可區分為兩種，第一種即過敏原：多屬於蛋白質類結構，包括吃的食物、塵螨、花粉，都屬於此種，會在體內誘發出過敏的發炎反應。第二種是環境裡的其他刺激（非蛋白質類）：例如二手菸、空氣污染、溫差變化，甚至感冒病毒的感染等，受到這些刺激，很多人的過敏症狀就容易表現出來。

因此有人主張，「搬家」可以改善過敏，有人從台北搬到高雄，過敏就好很多，可能是溫差的因子去除掉了；有人從台灣搬到美國，過敏因此改善，可能是塵螨量大幅減少，然而在1、2年後卻發現自己變得對花粉過敏。（台灣因濕度高，花粉較不易在空氣中飛舞，美國春夏秋冬四季分明，季節交替時花粉濃度非常高。）如果你有很強的過敏體質，換一個環境或許會改變現況，然而幾年後可能又被那個環境裡特有的過敏原刺激而產生其他過敏，楊曜旭醫師說明。

 

衛生假說

陳力振醫師提出，有一部份的學者認為，越都市化、越富裕的生活，過敏疾病的發生率越高。他們發現，比較落後的地區，像是鄉下、農場，小朋友生長在這樣的環境裡，反而過敏的機會比較少；經濟貧困、小孩子一堆的家庭，過敏的情形也反而比富裕家庭的獨身子女少。然而這樣的理論，目前仍頗具爭議。

 

找出過敏原3客觀法

雖然不是每個人都可以經由檢驗找出過敏原，也不是每種過敏原都可以被檢驗出來，然而台灣約90％以上的人都可以找出過敏原，而且大部分都集中於少數過敏原，目前找出過敏原的方法，陳力振醫師指出，較客觀的有以下3種。

1.皮膚的測試：提煉出過敏原的蛋白，然後經由針刺住入到受試者的皮下，30分鐘內看皮膚是否出現反應，如果有紅腫、凸起，就表示過該過敏原過敏。

2.過敏原血清測試：每一種過敏原在體內都有特定的免疫球蛋白E（IgE），只要抽一次血就可以檢驗各種過敏原，陳力振醫師指出，現在已經可以驗到1、2百種過敏原。目前醫院使用的多為此種方式，但初步只檢驗約8種過敏原。

3.皮膚貼布測試：在貼布上放入你要偵測的過敏原，然後貼在皮膚上，此種測試法大部分用在接觸性的皮膚炎，如戴戒指會過敏。

 

沒有驗到過敏原就可以放心？

以養貓狗為例，如果驗出來針對貓狗過敏原的IgE很高，當然就不要養，如果沒有驗出，但體內整體的IgE濃度很高，即代表體質比較敏感，楊曜旭醫師解釋，這種情況下，可能在養貓狗的前幾年都沒事，然而到了第5、6年，長期刺激後慢慢就會出現反應，對於空氣中過敏原的反應經常是隨著時間慢慢累積而出的；而食物過敏原方面，若對某食物不會過敏，一段時間持續的食用依然不會產生過敏現象。

過敏體質是遺傳，一定要接觸到環境中的過敏原或其他刺激因子，才會出現過敏症狀，而通常也到了有症狀才會知道原來寶貝過敏了。

 

PART 2. 過敏體質≠過敏疾病

降低過敏機率3級預防

過敏體質跟環境作用了以後產生臨床的症狀才叫做過敏疾病，徐世達醫師說明，若能做好防護，即使遺傳到過敏體質也不一定會生病，預防很重要就是這個道理。

目前醫學界主要採取3級預防以降低過敏機率：

第1級預防

˙對象：爸爸媽媽都有過敏症狀，遺傳過敏體質機會很大的寶寶。

˙目標：讓遺傳到過敏體質的小朋友不要產生致敏化。

1.子宮內：媽咪不要吃會讓自己產生過敏的食物，但並不是指要避開容易過敏的食物，而是那些吃了之後馬上（30分鐘內）會讓你覺得不舒服、產生過敏反應的食物，除此之外的食物都可以均衡攝取。此外，媽咪也要預防吸入型的過敏，將居家環境的過敏原：塵螨、黴菌、蟑螂、貓狗毛、二手菸、空氣汙染等減到最低。˙方法

2.出生後：請媽咪盡量補餵母奶，若不能餵母奶請替寶寶準備部份水解蛋白的嬰兒奶粉；6個月前不添加副食品，過敏兒的話希望能到9個月後再添加；此外，避免過敏原及環境中的空氣汙染等問題，保持室內的通風，可使用有HEAP系統的空氣清淨機。

第2級預防

˙對象：已經致敏化的寶寶。

˙目標：不要讓過敏繼續累積，以免身體受不了產生臨床症狀。

 

第3級預防

˙對象：已經產生遺傳性過敏病的臨床症狀而來看醫生的小朋友。

˙目標：解除過敏症狀，並使過敏達到控制。

過敏體質卻無症狀出現

楊曜旭醫師指出，曾經有大規模的調查研究發現，有很多人檢測後的過敏指數都偏高，卻都沒症狀出現，也不知道自己有過敏。因此，過敏體質並不等於過敏疾病，若沒有出現臨床症狀，就不能說有過敏病，根據臨床的表現配合客觀的過敏檢測才能正確診斷過敏疾病。

 

過敏的症狀與疾病

最容易跟外界過敏原接觸的器官，就是最容易產生過敏症狀的器官，從上往下看，過敏表現在眼睛就是過敏性結膜炎，表現在鼻子則為過敏性鼻炎，表現在支氣管就是過敏性氣喘，而最容易與過敏原接觸的皮膚，則會發生異位性皮膚炎。此4種疾病也被稱為「小兒科過敏疾病的四大天王」。

疾病的發作有先後順序

徐世達醫師表示，過敏疾病的發作通常有先後順序，不過也跟遺傳接近，通常異位性皮膚炎最早出來，過敏性鼻炎、氣喘及結膜炎則多結合在同一時期出現。楊曜旭醫師說明，嬰兒時期腸胃的發展尚未成熟，所以食物過敏原在這個時期會出現較明顯的影響，因此我們一定聽過2、3個月大的寶寶有異位性皮膚炎，卻很少聽到2、3個月大的寶寶有氣喘，而空氣中過敏原引起的呼吸道過敏症狀大約在2、3歲以後開始出現，此時過敏兒較易發生咳嗽、鼻子不舒服等症狀。

陳力振醫師舉例，曾有媽咪帶著3、4個月大的小寶寶來看診，因為小寶寶經常會出現打噴嚏、揉眼睛等動作，媽咪懷疑他是否有過敏。此種情況下，醫師會觀察小寶寶的皮膚狀況（並配合家族史的調查），如果皮膚摸起來粗糙，或已經出現異位性皮膚炎，我們會提醒媽咪，小寶貝以後出現過敏相關疾病的機率較高，媽咪應特別留意。

CHECK常見過敏疾病症狀

若家長本身有過敏疾病，平常更要多留意孩子可能出現的過敏症狀。對照以下表格，可以幫爸比媽咪們初步判斷家中寶貝是否已經出現過敏症狀，當寶貝有類似症狀時，最好還是找過敏專科醫師診斷及治療。

˙異位性皮膚炎的時期與症狀

時期	部位	皮膚症狀
嬰幼兒期 （2歲以前）	前額、兩邊臉頰、頸部、軀幹、四肢側面、嚴重會波及全身。	小紅疹、小水泡。
兒童期 （2～12歲）	兩手肘與兩膝蓋彎曲的皮膚皺摺處、腳踝前側。	由小紅疹、小水泡組成一區一區的皮膚病灶。
青少年以後（12歲以後）	兩手肘與兩膝蓋彎曲的皮膚皺摺處、腳踝前側。	由小紅疹、小水泡組成一區一區的皮膚病灶。皮膚乾燥、脫皮細屑、黑色素不均勻。

 

˙鼻子過敏常出現的症狀

症狀	特質
鼻水	清澈透明。
打噴嚏	通常在清晨，或特定時間、特定季節、特殊氣味、特殊場所，連續打噴嚏幾十下以上。
鼻塞	一上床平躺即出現。
發作時期	持續1個星期以上。或有季節性發作，或特定情況下發作。
鼻子癢	不自主做鬼臉，或用手掌心去推鼻尖。。

 

˙氣喘發作的嚴重層次

嚴重程度	症狀	夜咳	肺功能
第1級 輕微間歇性發作	1個星期內氣喘發作少於2次，且在幾個小時內就解除。	1個月內少於2次的夜咳。	輕微降低或維持正常範圍。
第2級 輕微持續性發作	1個星期內氣喘發作2次以上，但不是天天發作，發作時會影響到正常休息。	1個月內多於2次的夜咳。	輕度降低。
第3級 中度持續性發作	天天有發作，發作時會影響到正常作息，且1個星期內會有2次以上大發作，並會持續幾天，此時須用藥物才會被控制下來。	1個月內多於2次的夜咳。	中度降低。
第4級 重度持續性發作	持續的發作，並需要在家休息不能正常作息，而且常常會有大發作症狀惡化的情形。	夜咳次數頻繁。	重度降低。

 

過敏兒感冒機率比較高？

「過敏兒的感冒機率比別人高，是因為過敏會壓抑正常免疫反應」，徐世達醫提出，過敏免疫反應跟正常免疫反應，兩者的關係就像蹺蹺板一樣，是互相競爭的，當一個比較高時，另一個就比較低，也就是說，當過敏越來越厲害時，正常免疫力就會越來越低，此時身體當然容易生病。

如果長期過敏性的發炎，體內的細胞長期處於發炎狀態，就是病毒容易入侵的時機。楊曜旭醫師說明，因此，過敏兒確實比沒有過敏的孩子容易得到感冒。同時也因為發炎狀態下常常會製造分泌物，比如說鼻腔一直流鼻水，鼻水這種分泌物是培養細菌的溫床，因此常常處於慢性的過敏性鼻炎下，鼻竇炎、中耳炎等細菌性感染疾病就容易跟著跑出來。

 

到底是感冒or過敏？

過敏的症狀因為類似感冒，陳力振醫師指出，因此經常被誤當成感冒治療。過敏是一種過敏性的發炎，感冒則是由病毒引起的發炎。楊曜旭醫師解釋，病毒感染常常伴隨發燒，而單純的過敏症狀是不會發燒的。過敏屬於一種過敏性局部的發炎，很少會引起全身性的發燒，因此「發燒」是最初步的區別方法。再加上「症狀的表現時間」，更可以幫助釐清孩子到底是感冒或過敏。當過敏不是很嚴重的時候，常常會挑時間來表現，半夜、清晨或運動後，較容易出現過敏症狀如咳嗽或鼻塞，溫度上升到中午時，情況通常比較好，到了傍晚就又開始咳。而感冒通常一整天都有症狀，到了晚上睡熟時反而症狀會比較好點。陳力振醫師補充，病毒引起的感冒，頂多1個禮拜就會好，時間到了卻還沒好，或上醫院的頻率高（每個月報到4、5次），且經常在季節轉換時就不舒服，就很可能是過敏而不是感冒。徐世達醫師強調，任何一個症狀反反覆覆超過3個禮拜，應該就是過敏了。當過敏合併感染症狀時，特別是細菌感染的中耳炎或鼻竇炎，此時當然要先把細菌感染治療好。楊曜旭醫師表示，然而除了治療感染之外，一定要回過頭來要去治療慢性過敏的症狀。

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