產後照護是每位媽咪必經的過程，若未能妥善照顧好自己的身體，不但會面臨感染等危機，也可能危害生命安全。透過專業醫師的叮嚀，讓媽咪更了解自己的身體，聰明掌握產後傷口的照護原則。
辛苦的陣痛與漫長的等待下，媽咪終於順利分娩。一般來說，自然產媽咪的傷口恢復會比剖腹產媽咪癒後狀況更佳，不少媽咪生產後數個小時就已能下床走動，然而，即使表面上看似無太大的傷口，還是得注意會陰部傷口的癒合與子宮收縮的狀況。
彰化基督教醫院婦產科醫師陳郁菁說：「產婦順利分娩後，會先讓他們待在恢復室進行1～2小時的觀察，看看出血與子宮收縮的狀況。」待媽咪出院後，還得自行觀察傷口恢復與惡露。排惡露是子宮恢復的過程，通常約維持4～6週，但也有產婦2～3週就已將惡露排放乾淨。該如何知道自己的惡露排放情況是否正常？生產完當週的惡露顏色應為較偏紅色、血水色的偏暗紅色惡露，產後1～3天的惡露量多，含有大量血液或殘留的胎膜組織，之後惡露會慢慢轉為淡粉紅色，最後呈現如黃色、白色的分泌物，若惡露的顏色逐漸變淡、轉為透明的分泌物且沒有異味，代表子宮復原狀況良好。若產後有下腹疼痛感、發燒，且猶如膿般帶有惡臭的分泌物，則應盡快就醫，請醫師進一步診療。
自然生產時，醫師必要時會將媽咪的會陰部剪開，待寶寶出生後才做傷口縫合。由於會陰部屬於黏膜組織，傷口的恢復比較快，通常在前2、3天會感到傷口不適，3～5天後不適感會慢慢消退，大概2、3週左右，傷口已能恢復到八、九成。一般產婦會在產後6週時回診，做產後檢查，但此時應該已經看不到會陰部的傷口。不過，若生產過程中的傷口裂得比較深時，恢復時間相對較長，疼痛的時間可能達2週左右。
會陰部的傷口照護原則首重避免感染，陳郁菁醫師叮嚀，產婦務必保持傷口乾燥，尤其是上廁所時，可能會使傷口被污染到，媽咪在上大號後應以衛生紙往後擦拭，並輔以煮過的溫開水沖洗會陰部，再用紙巾或衛生紙將傷口部位吸乾，提供傷口乾淨舒適的照護。
生產過程中會造成骨盆底肌肉某種程度上的損傷，可能有骨盆脆弱、鬆弛等現象，因此，需要肚子太出力的活動都應避免，像是提重物或太激烈的運動。陳郁菁醫師提醒，只要多注意傷口的狀況、出血情形，就能安然度過產後期，一旦出現肚子痛或發燒等異樣，必須盡快請求醫師協助。
除此之外，生產後多久能進行性行為也是許多媽咪好奇卻難以啟齒的問題。基本上，建議做完月子後再從事性行為，這是因為每位媽咪惡露排放乾淨的時間不一定，有些人會到產後3、4週，甚至做完月子後才完全排放乾淨，此階段避免性行為，才能降低感染風險。
剖腹產媽咪雖然不必經過陣痛與分娩的激烈，但產後的恢復之路相對更加辛苦與漫長，尤其是傷口的清潔與疤痕生成是許多產婦相當在意的問題。究竟該如何著手照護，才能讓傷口恢復得又好又快？陳郁菁醫師指出，剖腹產的傷口位置處於下腹部，開刀的傷口分成垂直開口與水平開口兩種，目前80～90％都是採取橫開的方式，視覺上較美觀且容易掩蓋。
與自然分娩相比，剖腹產的傷口恢復時間比較長，不過，在縫合時多半是使用可吸收的縫線，故術後無須拆線，但若醫師是以皮膚縫合器來縫合傷口，大概7～10天後須返診拆掉釘子，後續則同樣要進行傷口照護。陳郁菁醫師進一步解釋，剖腹產的傷口通常前2～3週會有悶悶痛痛的感覺，隨著傷口癒合，逐漸轉變成偶爾動到或壓到才會感到不舒服，通常需要2～3個月後才能完全恢復。
值得注意的是與自然產媽咪會陰部的傷口不同之處在於，會陰部的黏膜組織較不易生成疤痕，但腹部的傷口卻會造成疤痕組織，建議媽咪在坊間販賣的除疤產品中，挑選適合的凝膠或人工皮。然而，疤痕的恢復相當漫長，大約要半年左右才會定型，因此，媽咪一定要有耐心及恆心與之對抗。至於除疤產品的使用時機，當傷口沒有滲出液之後就可以開始使用，也就是說，只要傷口最外面的那層表皮黏合起來後，媽咪就可以較無顧慮的勤擦除疤產品。
傷口的清潔與乾燥一樣是護理的重點之一，陳郁菁醫師提到，除非在待產過程中懷疑媽咪的腹部有感染跡象，否則一般剖腹產都是相對較乾淨的傷口，只要保持乾燥，癒合過程都不會有太大的問題。在產後7～10天左右，應避免傷口碰水，清潔身體時應避免淋浴，改以擦澡方式來達到清潔效果。
此外，也可以考慮使用術後傷口使用的透氣防水貼片，但要記得黏貼密合，這樣可以避免洗澡時弄濕傷口。如果傷口還未癒合就碰水，讓傷口處在潮濕的環境下，稍不注意就可能引起感染。到了產後第2週，媽咪雖然可以開始淋浴，但還是要盡可能保持乾燥，在傷口碰水後應以乾淨的紙巾或衛生紙擦拭乾淨，把殘留的水分吸乾為佳。
剖腹生產的過程中會進行脊椎麻醉，使產婦術後雙腿較無力，加上腹部傷口疼痛，使媽咪產後不如自然產媽咪那般行動自如，為了讓剖腹產媽咪術後多休息，通常會替產婦放置導尿管，待術後1天才卸除。
由於媽咪產後身體較為虛弱，家屬可代替評估尿袋是否達到該更換的標準，若尿袋裡的尿液容量接近七分滿，應進行清理，避免產生逆行性感染。另外，尿袋的擺放位置不宜高於腰部，否則可能會產生逆流。大多數媽咪在術後隔天便能下床行走，並且自行上廁所，經過評估後就會將尿管卸除。
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除了上述所言之外，舉凡子宮收縮狀況、母乳分泌狀況、飲食調理原則等，都是產婦在分娩後會遇到的狀況題，因此，透過專業醫師的提醒與叮嚀，更能讓媽咪掌握聰明原則，達到快速復原的目標。
幫助子宮收縮
一般產後最擔心的是出血狀況，若出血量過多，可能導致生命危險，陳郁菁醫師表示，產後6週左右，婦女的子宮會回復到原來大小，故媽咪應注意子宮的恢復狀態，只要子宮收縮良好，出血量就不會太多。提醒剛生完產的產婦有空就摸摸看肚子，是否感覺到子宮硬硬的，宮縮時會呈現硬球狀，但每個人的子宮收縮狀況不太一樣，有些產婦3～5天後就摸不到，有些則要等到7～10天以後。
除了適度按摩有助子宮收縮，媽咪也可以透過哺乳來達到子宮收縮，陳郁菁醫師分享：「哺乳母乳的過程中，腦下垂體會分泌催產素來促進子宮收縮，通常有哺餵母乳的媽咪，子宮的恢復速度較快，能更順利回到原來位置。」前文中提到，當子宮收縮良好，就不易出現出血等大問題，不過，值得注意的一點是傳統觀念認為排放惡露時，身體較為虛弱，會搭配滋補的中藥調養身體，但每個人體質不同，一樣的藥方不見得適合每位媽咪，服藥前應諮詢有執照的中醫師，避免吃得太補，反而出血量更多，適得其反。
當身體機能逐漸恢復到生產前的狀況後，產婦又得面臨另一項考驗，就是乳腺炎。乳腺炎尤其容易發生在第一次生產的媽咪身上，此乃哺乳系統還沒完全建立，比較容易阻塞，因此，媽咪一定要有耐心，規律的哺乳、擠乳。有些媽咪會攝取大豆卵凝脂或勤於熱敷，幫助乳腺暢通，但若已經出現疑似乳腺炎的現象，應先暫停熱敷，採取冰敷消腫，盡可能把塞住的地方疏通。如果乳腺炎伴隨發燒、紅腫等現象，必須盡快回門診請醫師協助處理。
產後媽咪應採取漸進式飲食，以免造成腸胃負荷過重，產生腹瀉或腹脹不適，建議先補充一些液體，例如：水分、清淡的湯品，沒有感到不適應後，再開始攝取軟質食物，並且逐漸恢復為普通飲食。
基本上，產後飲食要以均衡攝取為主，但初期應避免食用過多且容易造成脹氣的食物。陳郁菁醫師提醒，產後媽咪應多攝取含有蛋白質、鈣質、鐵質等食物，其中優質蛋白質（例如：鱸魚湯）有助於傷口恢復，剖腹產媽咪由於傷口還沒完全好，若吃太多熱性、補藥的食物，反而不利傷口復原。除此，凡刺激性、辣、甜、含有酒精的食物也都要盡量避免。只要掌握正確的飲食原則，就能加速身體的恢復，更快讓生活回到常軌。
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諮詢／彰化基督教醫院婦產科主治醫師陳郁菁
模特兒／美麗媽咪于倫
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
