羊水栓塞指的是自然產會陰傷口或剖腹產子宮切口將羊水吸入，使得羊水進入身體循環系統引發全身性的發炎反應。發炎反應不但會讓產婦心跳停止，也會刺激免疫系統作用造成凝血及補體反應，形成瀰漫性血管內凝血，導致身體各部位出血。產婦在心臟停止運作前，會出現發冷、畏寒、躁動不安、意識改變的表現。
吳晉睿表示，由於羊水栓塞發病後大約3、5分鐘心肺就會停止運作，此時必須立刻替產婦做CPR（心肺復甦術）並大量輸血，一邊輸血一邊緊急剖腹產將胎兒取出。取出胎兒後再替產婦插管、上呼吸器、打升壓劑，必要時裝葉克膜維持生命。
Tips.由於羊水栓塞的病程進展速度很快，且會持續大出血，產婦死亡率比其它生產突發狀況都來得高，大約在5成～9成之間。
羊水栓塞對母嬰造成的影響大致可以分成兩種情況。如果在寶寶出生前發生，寶寶會因為缺氧失去心跳大腦受損，形成腦性麻痺等缺氧後遺症。如果在寶寶出生後發生，媽媽在急救過程中可能會因為打止血針或做CPR器官受損，同時因為大出血使身體各主要器官受損，引發癲癇甚至中風。
吳晉睿表示，心臟缺氧除了會影響心臟運作，也會傷害肺、肝、腎等主要器官功能，引發肺活量變差、慢性腎衰竭等不一而足的疾病，不一定能夠完全復原。心臟缺氧時間越長，對器官的傷害越大。
目前醫學界還未能找出羊水栓塞的確切原因，只知道剖腹產、子癇前症、妊娠高血壓、胎盤異常（如胎盤植入）都可能會引發羊水栓塞。孕期如果有子癇前症、妊娠高血壓或胎盤異常的狀況，最好提前告知接生醫師，讓醫師做好心理準備。
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肩難產指的是胎兒的肩膀無法通過產道、頭部以下身體無法娩出的狀況。由於寶寶的頭會隨著產道收縮伸出來又縮回去，如同烏龜一樣，肩難產又被稱為「Turtle Sign」。這種情況通常是寶寶通過產道時被媽媽的骨盆卡住，前面肩膀卡在恥骨、後面肩膀卡在尾骨。
肩難產產婦的產道撕裂傷以3度裂傷居多，有些甚至會形成4度裂傷。肛門和直腸受傷會引發長期性的副作用。此時陰道和直腸有可能形成廔管，導致放屁時氣體從陰道跑出，或糞便從大腸跑到陰道。產道嚴重裂傷也會讓產婦失血量大增。
對寶寶來說，肩難產會壓迫手臂導致脊椎和臂神經叢產生暫時或永久性的損傷。生產時的拉扯也可能讓寶寶的鎖骨、肱骨或上臂骨斷裂。如果臍帶被長時間壓迫，寶寶的大腦也可能會因為缺氧而受損。
肩難產處理步驟
吳晉睿表示，「McRoberts」助產法是肩難產臨床處理較常用的手法，成功機率約4成。若不成功，會用其他助產方式讓寶寶出來。強行拉扯可能會拉斷寶寶的手臂或讓寶寶的手臂關節脫臼。大力壓迫子宮可能會壓傷產婦肌肉、使媽媽的
子宮及膀胱裂傷、影響胎盤血流導致胎兒缺氧。這兩種處理方式都不對，臨床不建議採用。
產婦骨盆太小、寶寶肩膀太寬太大、急產都可能會造成肩難產。吳晉睿表示，急產之所以會造成肩難產，是因為寶寶在生產時必須旋轉身體卡進骨盆，若生得太快，寶寶來不及把身體轉到正確角度，兩個肩膀同時往下，就會卡在產道動彈不得。此外，寶寶的肩膀一旦超過尾椎和恥骨的直徑，頭部以下的身體就可能會卡住。
雖然懷孕期間可以利用超音波評估寶寶的尺寸，但並不能精準預測寶寶實際的大小。要預防肩難產，只有在待產時多加留意。如果產程進展的速度太快，就要小心肩難產的風險。
生產時的突發狀況防不勝防。孕期按時產檢了解自己與寶寶的狀況、和醫師討論生產時可能發生的風險、上媽媽教室或閱讀孕產相關書籍了解相關資訊、待產時配合醫護人員指示，多一分準備，就能讓生產多一分保障。
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諮詢／台大醫院新竹分院婦產科主治醫師吳晉睿
採訪撰文／戴筠
插圖／日光路
攝影／Babypure寶寶專業攝影（02-2591-0038）
梳化／琪幻妝園／Chi
model／盧怡伶（※人物與文章主題無關，照片為情境示意圖）
