胎盤從子宮壁剝離以後，子宮會開始強烈收縮排出剩餘的血液、海綿層以及蛻膜，這些分泌物俗稱「惡露」。產後3～4天會排出大量的惡露，同時排出孕期累積在體內的水分。惡露完全排淨約需3～4週，會陰傷口完全癒合則需要一週左右，這段期間子宮頸會逐漸消腫閉合，陰道也會逐漸縮小。總的來說，自然產必須經過4～6週才能完全恢復到懷孕前的狀態。
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什麼是蛻膜？ 蛻膜（decidua）是受精卵著床以後，在懷孕激素作用下增厚的子宮內膜。 |
由於寶寶通過產道時會拉扯陰道肌肉導致會陰口撕裂，產後24小時會陰通常會紅腫，如果有做會陰切開，紅腫的程度會更嚴重。不過切口並不會出血或滲出分泌物。
台大醫院新竹分院產後病房護理長楊宜芬表示，產程進行時間、生產次數、胎兒大小都會影響會陰傷口的疼痛程度。如果產後24小時會陰痛得很厲害，可以局部冰敷，1～2小時一次，一次15～20分鐘。24小時以後還是沒緩解，可以將38～42度的開水倒入臉盆或坐浴盆做溫水坐浴，一天3～4次，一次15～20分鐘。若傷口持續疼痛，可以在臀部下方墊圓形氣墊圈，避免讓會陰傷口直接接觸椅面或床面。
tips.坐浴時只要將臉盆或坐浴盆放在穩定的平台，確認水位高於會陰部，直接坐進去就可以了。
新店耕莘醫院產房護理長楊碧枝補充，自然產以後，醫師通常會視傷口狀態及產婦疼痛的情況給予口服止痛藥；若會陰撕裂傷達到第3級以上，還會注射止痛劑幫助緩解疼痛，因此媽媽可以不用太擔心。
按摩會陰部可以有效降低生產時產道撕裂的程度，準媽媽從懷孕28週起就可以開始按摩會陰肌肉：
步驟1.雙手洗淨擦乾，用拇指、食指、中指沾取按摩油、橄欖油或凡士林。
步驟2.將食指和中指伸進陰道（深度約1個指節）往外、往下擴張。
步驟3.在陰道感覺些微不適時停止，以拇指和食指按摩周遭肌肉1分鐘，每天重複5～10次。
由於會陰有傷口且不斷有惡露流出，要預防陰道感染細菌，大小便後的清潔很重要。楊宜芬表示，產後擦拭大小便須單向「由前往後」擦拭（不要來回），擦完以沖洗瓶由前往後沖洗會陰，最後再拿衛生紙拍乾。惡露結束前，每次上完廁所都要重複上述的步驟。
tips.產後沖洗會陰，除了第一週必須使用開水，之後只要確認容器乾淨、盛裝過程無汙染，也可用溫熱的自來水。
由於膀胱沒有及時排尿會推擠子宮影響收縮，增加尿道感染的風險，自然產後6～8小時必須積極解尿。用溫水沖洗會陰、聽流水聲、變換姿勢、下床如廁都可以激發尿意。如果順利解尿但膀胱的尿還是很多，儘量多解幾次，務必讓膀胱完全排空。
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產後子宮頂位於肚臍附近，之後每天下降1～2公分，10天後降至骨盆腔，6週以後即可恢復到懷孕前的大小及形狀。
由於子宮殘留的血液及組織必須經由宮縮才能排出，加上胎盤附著的傷口必須藉由宮縮壓迫才能止血，產後兩週須積極促進子宮收縮。按摩及親餵母乳是除了用藥以外促進宮縮最有效的方式，以下詳解子宮按摩步驟：
楊宜芬表示，用指腹按摩除了有利於施力，也比較能夠察覺子宮是否變硬。產後24小時會排出大量惡露，須隨時留意子宮收縮情況，配合惡露的分泌量增加按摩頻率。但餵奶時可以休息，因為哺乳會讓子宮自動收縮。
有的人怕痛不敢用力壓，只按到肚皮表層沒有按到子宮；有的人沒有托住子宮下緣就開始按，結果導致子宮脫垂或內翻；還有人「太勤快」，明明子宮已經變硬卻還是繼續按摩，結果造成皮膚瘀青疼痛。楊碧枝表示，錯誤的按摩手法會讓子宮持續出血，按摩時一定要找到子宮的正確位置。如果不曉得怎麼按才正確，可以請護理師幫忙指導。
tips.子宮按摩是將原本軟軟的子宮按到硬（開始收縮），而不是將子宮按到軟。如果觸摸發現子宮「硬硬的」，代表子宮收縮良好，可以暫時休息，不必再按摩。
一般來說，產後促進宮縮只要按摩子宮就可以了。除非有影響宮縮的危險因子如待產太久、生產次數過多、膀胱脹尿、胎盤胎膜沒有清除乾淨…等，才需要使用促進宮縮的藥物。楊宜芬表示，產程拉太長容易造成子宮肌肉疲乏，生產次數太多會影響子宮肌肉收縮的強度，這兩點都在人為可以控制的範圍內，準媽媽在產前可以多加留意。
專家Talk：很多人都以為自然產後最痛的部位是會陰，其實1、2級的撕裂傷只會讓會陰腫脹不舒服，宮縮反而比較痛。而且生產次數越多會越痛。
產後1～3天會分泌大量深紅色、混合血塊、散發血腥味的惡露，惡露分泌量在活動時會明顯增加；3～10天會分泌中量粉紅色或棕色、黏液狀、帶有輕微血腥味的惡露；10～21天會分泌少量白色或黃色、清澈無味的惡露。基本上惡露在產後3～4週就會排淨。不過女性荷爾蒙低下、持續哺乳（會誘發宮縮）都有可能讓惡露少量、間歇性的排出，最長可能會持續兩個月，如有疑慮可諮詢婦產科醫師。
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要觀察惡露量是否正常，可以在換完產墊後的1小時內檢查；流量小於2.5公分為微量；流量介於2.5～10公分為少量；流量介於10～15公分為中量；流量浸濕整塊產墊為大量。如果換完產墊不到1小時就完全浸濕，代表有產後大出血的風險，要趕快就醫檢查。
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惡露量評估表 |
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流量 |
產墊狀態 |
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微量 |
約50元硬幣 |
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少量 |
產墊的1/4 |
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中量 |
產墊的1/3～1/2 |
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大量 |
產墊被完全浸濕 |
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諮詢／台大醫院新竹分院產後病房護理長楊宜芬
新店耕莘醫院產房護理長楊碧枝
採訪撰文／戴筠
攝影／Babypure寶寶專業攝影（02-2591-0038）
梳化／琪幻妝園／Chi
model／劉硯立（※人物與文章主題無關，照片為情境圖）
