早產，是孕媽咪隨時都害怕會發生的事！先來了解什麼是早產呢？高雄醫學大學附設醫院婦產部部長詹德富表示，早產的定義是懷孕大於20週以上、未滿37週之間生產，20週以下則稱為「流產」。
早產又分為兩階段，其中之一是懷孕未滿34週的早產，稱為「早發性早產」，癒後較差；另一種是懷孕34週以上、未滿37週的早產，稱為「晚發性早產」，癒後較佳。目前仍有許多早產的原因不明，大部分早產是哪些原因造成早產的呢？
早產很大一部分原因與感染有關，孕媽咪的感染是與早產有相關性。
孕媽咪子宮過度被撐開的情況下，比較容易早產，譬如雙胞胎、羊水過多等狀況。
臨床上合併內、外科疾病，容易有早產的現象。另外，孕媽咪有妊娠高血壓、胎盤早期剝離、前置胎盤等問題，有時為了保住母體與胎兒，醫師會視情形讓孕媽咪提早生產。
孕媽咪有子宮頸閉鎖不全的問題，或是子宮頸先天或後天有一些狀況，導致早期子宮頸就打開，也可能會早產。
詹德富部長指出，近幾年台灣新生兒的早產發生率為8.4％至9.8％，胎次越多早產率提升，第4胎以上高達19％早產；高齡也是早產因素，產婦40歲以上有28％機率早產，50歲以上更提高至33％；孕婦年齡低於20歲，亦有12％偏高比率會早產。
早產兒須要花極大心力照顧，孕媽咪趕快注意這些警訊，以避免寶寶發生早產。
詹德富部長解釋，子宮頸原為閉合狀態，快要生產時，子宮頸有變化就會落紅、出血，所以出血基本上就是生產的徵兆，當懷孕中後期出現出血的狀況，一定要來做檢查、找出原因。
早期出血──小心子宮頸問題
早期出血原因常見是子宮頸病變，如子宮頸癌、子宮頸糜爛、子宮頸息肉，針對問題進行治療，大部分都可控制住，如切除子宮頸息肉後，便可減少出血的情況。另外是子宮頸閉鎖不全，若早期子宮頸長度變短，可先做子宮頸環紮手術，把子宮頸閉合起來，以減少早產發生。
中後期出血──前置胎盤、胎盤早期剝離
詹德富部長說明，除了子宮頸病變或子宮頸閉鎖不全外，若有前置胎盤問題，也會造成懷孕後期持續性出血，有早產的可能。另一方面，在胎盤早期剝離的狀況下，母體無法提供養份給胎兒，緊急之下也會讓寶寶早點生出來。
出血量如何觀察？
實際上，如果是子宮頸閉鎖不全，或是一般快要生產的情形，出血量通常不多，常為滲血或落紅、有稍微血絲，看起來是帶有黏液狀分泌物的少量出血，這是生產的徵兆。
若是子宮頸息肉或糜爛，在比較用力的情況下如排便後，有少量鮮血或血塊流出，是一陣一陣地間斷性出血；而前置胎盤，出血量會很大，常見睡醒一起身床上赫然一攤鮮紅色的血；胎盤剝離則出血量較多，通常合併腹痛、肚子緊的情況。
很多孕媽咪擔心羊膜穿刺後會破水，詹德富部長提到，通常做完羊膜穿刺後，可能會有一個小傷口，羊水會從小傷口流一點點出來，這種狀況只要多休息，傷口會自行修復。
至於孕期羊水破了有哪些情況？詹德富部長表示，羊膜腔有兩層，一層是絨毛膜、一層是羊膜，絨毛膜和羊膜之間，也會有少量的羊水，如果只破絨毛膜，稱為「前囊破水」，這種情況只破外層，而內層沒破，會突然流一陣子羊水就停，若適度進行安胎，別讓它進一步大破水，絨毛膜也許過陣子有機會癒合。另一種情況是羊膜腔破了，就會變得像尿失禁一樣，大量的羊水從陰道流出來。
孕期水漾分泌物與破水，如何區分？
懷孕時陰道有水漾分泌物，最常見是陰道的白色念珠球菌感染引起，因孕期抵抗力變差，陰道白色念珠球菌容易增生，刺激局部分泌水漾分泌物，這時孕媽咪會誤以為是破水。
詹德富部長說明，白色念珠球菌感染並不會增加造成早產的風險，只要治療就能減輕症狀。醫師可用內診方式檢查陰道，再用羊水試紙或酸鹼試紙進行測試，檢驗陰道分泌物是否含羊水特有的物質，便可做區分。
若醫師已診斷破水，此時胎兒容易受到感染，必須住院使用抗生素治療，破水後胎兒可能會早產，是否須要安胎要看情形，通常破水後能安胎下來，多為「前囊破水」，較有機會成功保住。
事實上，宮縮次數越多，早產機率越高。
合併出血、破水或子宮頸變短的宮縮，應治療
詹德富部長解釋，子宮收縮就是所謂的「假陣痛」，若沒有子宮頸長度變短和出血，這種比較像是無效宮縮，至於無效宮縮何時演變成有效宮縮？最大警訊就是子宮頸長度變短，或是出血、破水，如果是宮縮加上有這三個警訊之一，就要積極做治療；若只有宮縮情形，可諮詢醫師服用安胎藥、臥床休息，若能改善便無太大問題，持續觀察即可。
10分鐘1次並持續半小時的宮縮，應檢查
宮縮嚴重到什麼情況時須要注意呢？詹德富部長建議，每10分鐘有1次持續收縮、半小時無法消退，並漸漸越來越密集和疼痛，便應該就醫檢查。
詹德富部長表示，媽咪懷孕到了後期，母體為了生產作準備而改變，會稍微讓肚子往下墜，這是正常現象，因此孕婦會感到肚子有下墜感或陰道被壓迫。但如果肚子有下墜感又合併宮縮問題，便要特別小心，可能即將要生產了；或是合併出血、腹痛、分泌物增加、破水等問題，更要趕快就醫。
不過，如果只是肚子有些微下墜感，沒有宮縮的情形，休息後有緩解就沒問題。
羊水顏色也能透露胎兒的健康！詹德富部長分析，進行羊膜穿刺時，若抽出褐色或深色的羊水，胎兒早產的機率較高，表示早期有出血或胎盤有出血情形，或是胎兒解尿異常，這是早產的高風險因子。
羊水過多，子宮會過度被撐大；而羊水過少，可能有破水或胎盤功能問題，也可能是孕婦有高血壓，這些都是導致早產的原因之一。羊水是胎兒的尿，羊水過少是危險狀況，必須密集追蹤，尿量太少可能是腎臟未發育或沒有腎臟，或胎盤功能異常，要特別小心。
詹德富部長提醒，若孕媽咪發生細菌感染或病毒感染的情形，會造成發燒，並可能會宮縮、進一步影響到胎兒。因此如果發燒了，又有肚子緊張的情形，或陰道分泌物有異味，便要留意自己的狀況。
當孕媽咪會喘並突然整個水腫起來，且合併內科或心臟方面的疾病，就要注意了！這時身體可能會認為排除胎兒較好，因而啟動早產的機制，以確保母體健康狀態。
詹德富部長指出，子宮頸閉鎖不全容易在20至24週左右發現，這個時間點若沒有進行子宮頸環紮手術緊急縫合，接下來容易破水感染，而寶寶週數太小早產，可能無法存活。子宮頸環紮手術若成功，可多安胎兩個月時間，增加寶寶存活的機會。
有子宮頸閉鎖不全的病史，下一胎懷孕時，建議在懷孕16至18週之間，預先做子宮頸環紮手術。詹德富部長強調，臨床上有很多個案，因此挽救了寶寶性命，目前子宮頸閉鎖不全，是唯一可有效治療的早產風險。
孕媽咪如何預防早產呢？詹德富部長建議，有宮縮狀況時多休息，可減少收縮的情況；孕媽咪腹部壓力太大時，可用托腹帶協助支撐。此外，平常養成良好生活習慣，盡量早睡早起，適度補充營養，別吃太多甜食，以免胎兒養太大、子宮被撐大。
詹德富部長表示，早產的常規治療方式，包括使用安胎藥物和抗生素；對於早產高危險群的孕媽咪，可服用黃體素，來降低早產發生的機率。
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採訪撰文／游資芸
諮詢／高雄醫學大學附設醫院婦產部部長 詹德富
攝影／Super Cute寶寶•親子寫真（0955-628825）
梳化／徐筑芳
model／林佩漪（※人物與文章主題無關）
