場景一
「醫生我們都吃得很健康，就是不知道他為什麼體重一直增加。」
（看到飲食記錄上水餃、魚餃、燕餃，香腸、玉米濃湯的照片......）
我微笑。
營養師三天飲食記錄諮詢之後回到我的診間。
「原來我們吃的很多都不對，我都不知道，以為很健康。」
「爸爸媽媽請坐，我們來好好聊聊什麼是健康飲食。」
場景二
「我的孩子什麼都不吃，吃飯都只吃兩三口。真的不知道煮什麼給他吃。」
「那他有吃零食嗎？」
「他餅乾就可以吃超多的，還很喜歡葡萄乾。」
在體重瘦小或是肥胖的兒童，通常一個完整的營養評估，需要孩子和家長做三天的飲食紀錄。
藉由這份紀錄的表單，我們可以比較清楚的了解孩子目前攝取的營養素及整體熱量的多寡，進而給予一個比較合適的建議。
以目前門診常見的狀況來說，在體重過重或肥胖的孩子，通常是攝取的熱量太多，而且常見脂肪的比例是比較高的，也常常會有鈣和鐵缺乏的情形。在偏挑食瘦小的這一群孩子中，整體的熱量偏低，碳水化合物和鈣質的攝取量通常也偏低。很多家長很重視蛋白質的重要性，蛋白質顧得很好，有時甚至還超出標準範圍。然而澱粉／碳水化合物類卻只到標準的六七成。
所謂的巨量營養素，也就是碳水化合物、蛋白質和脂肪，對孩子來說，就像植物的陽光、空氣和水，缺一不可。
份量和比例都需要達到孩子的需求，才有能奠定孩子健康成長和長高的基礎。此外，不管是瘦小或是肥胖的孩子，攝取的飲食都還是以原型食物為主。利用高熱量的加工食品來提升瘦小孩子的熱量，並不是最佳解。
「醫師可是飲食紀錄好麻煩喔，一整天的都要記嗎？還是可以三餐就好？」
「沒錯全部都要記，水份也要算。」
「哇，原來一整天孩子吃了這麼多的東西。」
「原來我的水喝那麼少。」
「哇，原來他點心吃的還蠻多的耶。」
這些對話都是真實在門診上演的，
我們日常生活習慣多倚靠自動導航的模式去執行，包括飲食習慣。這些飲食選擇像是一種反射，不加思索且習以為常，唯有明確的把他全部記錄下來，才會發現其中飲食陷阱和熱量過剩的真相。
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撰文／陳如瑩醫師
圖片來源／PHOTO-AC
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