根據《台灣周產期醫學會》2021 年會訊馬偕醫院李茂霖醫師指出：孕婦在美國靜脈栓塞發生率大約 0.5－2.0／1,000，其中75－80%是深部靜脈血栓症，20－25% 是肺栓塞，占孕婦死亡率約 9.3%。尤其在產後一週內的風險最高。
不能親手抱著自己的孩子長大、本應保護寶寶健康成長的心願被無常奪走，這種生離死別最令人鼻酸，也讓人思考孕婦的隱形殺手－「栓塞」到底有多可怕？該如何避免和預防呢？
栓塞是什麼？
栓塞是指血管內形成血栓，導致血液流通受阻，發生在不同部位都很危險，甚至有致命的危機，以孕產婦而言，最常見的是以下兩種：
- 深層靜脈栓塞（DVT）：多發生在下肢，因血液循環不良，靜脈內形成血栓
- 肺栓塞：若血栓脫落並流向肺部，就可能引發肺栓塞，會造成呼吸困難、胸痛，嚴重時可導致猝死。
小提醒：若被診斷出有肺栓塞，非緊急的狀態仍需定期赴用抗凝血劑3~6個月，持續門診追蹤，定期檢驗凝血功能。
懷孕到了中後期開始，子宮逐漸擴大，對下肢的壓迫增加，導致下肢靜脈血液回流變得困難，也因此很多懷孕的婦女在久坐、久站之後會有「下肢腫脹」的問題，久而久之，某些孕婦就會開始出現「血栓」的問題，這些血栓一旦形成之後，雙下肢血液回流又變得更加困難，這就是「深層靜脈血栓」。
有醫師指出：簡單判斷的方式為血栓一般不會同時出現在兩下肢，若有某一下肢明顯比另一肢還要更不舒服，便有產生「深層靜脈血栓」的可能。
某些孕婦在生產完下肢壓力解除之後，深層靜脈血栓會逐漸恢復狀態，但仍有不少產婦會出現「肺栓塞」的致命併發症，這是因為懷孕期間有靜脈血栓的孕婦，產後在血液回流到心臟的過程中「血栓脫落」，進入肺動脈，造成肺動脈堵塞，出現缺氧、呼吸困難、右心衰竭的症狀，程度嚴重時便致命，被醫師視為產後的大魔王，不容小覷。
孕婦有哪些狀況容易形成血栓呢？
妊娠糖尿病或高血壓
長時間不活動
剖腹產
家族病史
吸菸與肥胖
高齡產婦
針對近端下肢靜脈栓塞診斷靈敏度達94%，也可以診斷無腫脹部分下肢，靈敏度達36%。
髂靜脈位於骨盆腔靠近脊椎附近的位置，不只孕產婦，上班族或肥胖族若發現左下肢出現烏黑疼痛的狀況，有可能是「髂靜脈壓迫症候群」，可用核磁共振做檢查。
胸部x光檢查雖不被建議做為診斷或排除肺栓塞的依據，但出現呼吸困難、胸痛、氣胸等狀況時時，胸部x光還是可以排除一些潛在緊急風險。
檢驗血中D-dimer，雖然可用來排除肺栓塞，但孕產婦數值會因生產而有變數，直到生產後4~6週都可能處於升高的狀態，所以很多孕產醫學會也不一定用此常規來排除肺栓塞，會搭配其他檢查進一步確認。
胸部ｘ光檢驗正常後可再進一步做此檢查。
胸部ｘ光檢驗異常後進一步做肺部攝影確認。
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臨床狀況 |
產前 |
產後 |
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無靜脈栓塞病史或易凝血體質 |
觀察 |
觀察，若有多項危險因子可考慮抗凝血治療。 |
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懷孕期間發生靜脈栓塞 |
調整劑量 LMWH/UFH |
至少用到產後六週 |
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單次靜脈栓塞病史 (可逆性因素，如手術、創傷、暫時不能動等導致) |
觀察 |
觀察，若有多項危險因子可考慮抗凝血治療。 |
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單次靜脈栓塞病史 (無明顯誘因或因懷孕/荷爾蒙治療導致) |
預防性、中等劑量或調整劑量 LMWH/UFH。 |
至少用至產後六週 |
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低風險易凝血體質，無靜脈栓塞病史 |
觀察 |
觀察，若有其他危險因子可考慮抗凝血治療。 |
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低風險易凝血體質，有家族靜脈栓塞病史 |
觀察或預防性LMWH/UFH |
預防性或中等劑量LMWH/UFH |
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低風險易凝血體質，有過去靜脈栓塞病史 |
預防性或中等劑量LMWH/UFH |
預防性或中等劑量LMWH/UFH |
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高風險易凝血體質，無靜脈栓塞病史 |
預防性或中等劑量LMWH/UFH |
預防性或中等劑量LMWH/UFH |
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高風險易凝血體質，有靜脈栓塞或家族靜脈栓塞病史 |
預防性、中等或調整劑量LMWH/UFH |
至少用至產後六週 |
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兩次以上靜脈栓塞病史 (無長期抗凝治療) |
中等或調整劑量LMWH/UFH |
至少用至產後六週 |
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兩次以上靜脈栓塞病史 (有長期抗凝治療) |
調整劑量LMWH/UFH |
恢復長期抗凝治療 |
儘管栓塞是嚴重的健康威脅，但透過適當的預防措施，可以大幅降低風險，以下八項建議幫助孕婦逃離栓塞大魔王：
懷孕期間可進行適度的散步、孕婦瑜珈或游泳，以促進血液循環，產後若情況允許，應適時下床活動，避免長時間臥床，若需長時間坐著，應定時伸展雙腿，或進行腳踝旋轉運動。
小叮嚀
自然產建議6-8小時內要下床；剖腹產建議24小時內下床 。
均衡飲食，避免過量攝取高糖、高脂肪食物，增加蔬菜水果攝取，確保攝取足夠的維生素C、E與Omega-3，幫助血管健康，維持健康體重，避免肥胖增加血栓風險。
適量喝水可幫助血液流動，降低血液過於濃稠的風險，建議每日飲水量至少2000毫升，尤其是在氣溫高或活動量大的情況下。
有助於促進腿部血液循環，減少深層靜脈栓塞的風險，特別適用於需要長時間靜臥的孕婦或剖腹產後的產婦。
若有妊娠糖尿病、高血壓或血栓病史，應特別注意血液循環情況，產後若出現異常腿部腫脹、劇烈胸痛、呼吸困難等症狀，應立即就醫，可定期檢查血栓指數以評估風險。
高風險孕婦可能需要使用低分子肝素或阿斯匹靈來預防血栓，這應由專業醫師評估後決定，生產後若需長時間靜養，應考慮醫師建議的抗凝治療計畫。
若需長時間搭乘飛機，應定時起身活動，穿著彈性襪以促進血液流動，可與醫師討論是否需使用低劑量阿斯匹靈來降低血栓風險。
產婦在生產後6週內仍是血栓高風險期，應持續注意是否有異常腫脹、胸悶、氣短等症狀，若有血栓病史的產婦，在產後應與醫師討論是否需要進一步的預防措施。
栓塞雖然是隱形的殺手，但透過健康管理與適當預防，能夠降低發生的機率，對於準媽媽與家屬而言，了解栓塞的風險，積極採取預防措施，是給自己與孩子最好的保障。
生產是喜悅的事，希望所有媽媽都能健康生產，平安陪伴孩子成長，讓每個家庭都能充滿愛與溫暖。
整理撰文／Ariel
資料來源／台灣周產期醫學會會訊
圖片來源／photo-ac
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